Далее очень быстро:

• Неврологический статус !

зрачки, симметричность лица, парезы, менингиальные знаки, судороги

•ЭКГ

•Глюкометрия

•Пульсоксиметрия

Основные вопросы, стоящие перед врачом догоспитального этапа при диагностике комы

•Какова скорость развития комы?

•Имеются ли какие-нибудь признаки травмы?

•Возможна ли экзогенная интоксикация?

•Какая клиническая картина предшествовала развитию комы?

•Имеется ли у больного какое-нибудь хроническое заболевание (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, щитовидной железы, эпилепсия)?

•Какие лекарственные препараты, психотропные и токсические вещества (транквилизаторы, снотворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы больным?

Обязательные вопросы к очевидцам

■По возможности собрать анамнез:

-наличие хронических заболеваний

-наличие инфекций или травмы.

■Что предшествовало потере сознания (изменения самочувствия, жажда, полиурия и полидипсия, перегревание, нарушения координации, употребление алкоголя, судороги и пр.)?

■Скорость развития коматозного состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Если ЧДД менее 10 в минуту - риск остановки дыхания крайне высок, если более 20 в минуту — состояние расценивают как тяжёлое, при частоте более 30 в минуту состояние – критическое.

Аускультация лёгких для выявления хрипов, свиста, стридорозного дыхания.

Выявление участия в акте дыхании вспомогательных мышц.

Исследование заполнения капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и затем отпускают её (возврат крови должен произойти менее чем за 2 сек).

Тактика при обнаружении больного в коме (2)

•Иммобилизация шейного отдела позвоночника

•Катетеризация периферической вены

•Катетеризация мочевого пузыря

•Установка гастрального или назогастрального зонда (после интубации трахеи)

•Купирование внутричерепной гипертензии (Маннитол, Фуросемид, ГКС)

Тактика при обнаружении больного в коме (3)

•Нейропротекция: Глицин, Мексидол, Семакс, Цераксон.

•При подозрении на отравление -

прекращение поступления токсина в организм: промывание желудка (после интубации), сорбенты, удаление с кожи

•Симптоматическая терапия - рвоты, лихорадки, судорог, гипотермии.

Клинический случай

• Студент 20 лет, в анамнезе – употребление наркотиков (со слов матери, ремиссия 2 недели).

•Два дня назад заболел гриппом с высокой температурой, интоксикацией, выраженными катаральными явлениями.

•На высоте лихорадки появилась сильная жажда, полиурия, тошнота. Накануне вечером, со слов матери, стал вялым, «заторможенным», жаловался на боли в эпигастрии, однократную рвоту.

Безрезультатно осмотрен ПЯТЬ раз в течение двух суток

1.Участковый врач утром: Грипп.

2.Фельдшер скорой помощи вечером: Грипп.

Злоупотребление наркотиками.

3.Тот же участковый врач на следующее утро: Грипп.

Медикаментозный гастрит.

4.Врач кардиобригады вечером: Острый живот?

5.Врач-хирург приёмного покоя 20 больницы:

Передозировка наркотиков.

•Диагноз поставлен только в токсикологическом отделении БСМП к вечеру 2-х суток.