Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Потеря сознания.pptx
Скачиваний:
2
Добавлен:
12.03.2024
Размер:
2.57 Mб
Скачать

Далее очень быстро:

Неврологический статус !

зрачки, симметричность лица, парезы, менингиальные знаки, судороги

ЭКГ

Глюкометрия

Пульсоксиметрия

Основные вопросы, стоящие перед врачом догоспитального этапа при диагностике комы

Какова скорость развития комы?

Имеются ли какие-нибудь признаки травмы?

Возможна ли экзогенная интоксикация?

Какая клиническая картина предшествовала развитию комы?

Имеется ли у больного какое-нибудь хроническое заболевание (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, щитовидной железы, эпилепсия)?

Какие лекарственные препараты, психотропные и токсические вещества (транквилизаторы, снотворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы больным?

Обязательные вопросы к очевидцам

По возможности собрать анамнез:

-наличие хронических заболеваний

-наличие инфекций или травмы.

Что предшествовало потере сознания (изменения самочувствия, жажда, полиурия и полидипсия, перегревание, нарушения координации, употребление алкоголя, судороги и пр.)?

Скорость развития коматозного состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Если ЧДД менее 10 в минуту - риск остановки дыхания крайне высок, если более 20 в минуту — состояние расценивают как тяжёлое, при частоте более 30 в минуту состояние – критическое.

Аускультация лёгких для выявления хрипов, свиста, стридорозного дыхания.

Выявление участия в акте дыхании вспомогательных мышц.

Исследование заполнения капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и затем отпускают её (возврат крови должен произойти менее чем за 2 сек).

Тактика при обнаружении больного в коме (1)

Оценить степень нарушения сознания (шкала Глазко)

Восстановить проходимость ВДП, интубация трахеи(!)

При гипотонии – кристаллоиды, ГЭК, Допамин в/в

Ввести ГЛЮКОЗУ 40% 40-60 мл в/в струйно (если эффекта нет - схема АТОМИК)

При наиболее вероятной токсической коме ввести:

-НАЛОКСОН 0,5% 2-4 мл в/в (Героин +)

-ТИАМИН 5% 2 мл в/в (Этанол +)

- ФЛУМАЗЕНИЛ (Диазепам +)

При невозможности установить характер комы – экстренная

госпитализация с диагнозом «Кома неясной этиологии»

Тактика при обнаружении больного в коме (2)

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

Катетеризация периферической вены

Катетеризация мочевого пузыря

Установка гастрального или назогастрального зонда (после интубации трахеи)

Купирование внутричерепной гипертензии (Маннитол, Фуросемид, ГКС)

Тактика при обнаружении больного в коме (3)

Нейропротекция: Глицин, Мексидол, Семакс, Цераксон.

При подозрении на отравление -

прекращение поступления токсина в организм: промывание желудка (после интубации), сорбенты, удаление с кожи

Симптоматическая терапия - рвоты, лихорадки, судорог, гипотермии.

Клинический случай

• Студент 20 лет, в анамнезе – употребление наркотиков (со слов матери, ремиссия 2 недели).

Два дня назад заболел гриппом с высокой температурой, интоксикацией, выраженными катаральными явлениями.

На высоте лихорадки появилась сильная жажда, полиурия, тошнота. Накануне вечером, со слов матери, стал вялым, «заторможенным», жаловался на боли в эпигастрии, однократную рвоту.

Безрезультатно осмотрен ПЯТЬ раз в течение двух суток

1.Участковый врач утром: Грипп.

2.Фельдшер скорой помощи вечером: Грипп.

Злоупотребление наркотиками.

3.Тот же участковый врач на следующее утро: Грипп.

Медикаментозный гастрит.

4.Врач кардиобригады вечером: Острый живот?

5.Врач-хирург приёмного покоя 20 больницы:

Передозировка наркотиков.

Диагноз поставлен только в токсикологическом отделении БСМП к вечеру 2-х суток.

При осмотре врачом кардиобригады

Т-36,8 град. Кожа бледная, сухая, тургор снижен, склеры инъецированы.

Следы старых (?) инъекций на предплечьях.

Зев умеренно гиперемирован, ринит.

Язык суховат, обложен белым налётом.

Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС-96,

АД - 100/80 мм рт ст.

• Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД-20 в мин.