Гипогликемическая кома

•быстрое развитие комы

•чувство острого голода

•потливость, дрожь

•диплопия

•психомоторное возбуждение (галлюцинации, бред)

•повышение сухожильных рефлексов

•бледность, снижение АД, тахикардия

Неотложная помощь

•Введение внутривенно струйно 40—60 мл 40% раствора Глюкозы

(больным в прекоме — стакан насыщенного раствора сахара)

• Дексаметазон 8-12 мг в/в

Кетоацидотическая кома

•Медленное развитие комы

•Сонливость

•Полидипсия, полиурия

•Изо рта запах ацетона или прелых яблок

•Кожа сухая, расчесы

•Рвота, боли в животе,

•Снижение тонуса глазных яблок

•Гипо- или арефлексия

Неотложная помощь

•При гипергликемии до 33,3 ммоль/л

проводится постоянная внутривенная инфузия инсулина со скоростью 6-10 ЕД/ч.

•Инфузионная терапия: внутривенное введение раствора натрия хлорида + хлористого калия.

•Коррекция метаболического ацидоза:

в/в 4% раствор гидрокарбоната натрия или Трисоль (из расчёта 2,5 мл/кг)

Гиперосмолярная кома

•может развиться при лёгком сахарном диабете или нарушении толерантности к глюкозе

•провоцируется факторами, вызывающими дегидратацию и повышение осмотического

давления крови:

•рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приёмом диуретиков, а также больших доз глюкокортикоидов, введением гипертонических растворов

Гиперосмолярная кома

•артериальная гипотензия вплоть

•поверхностное дыхание

•возможны гипертермия,

•мышечный гипертонус, судороги

•патология ЧМН

•бульбарные нарушения

•менингеальные знаки

•афазия при неглубоком угнетении сознания

•запах ацетона изо рта отсутствует!

Гипертермическая кома (тепловой удар)

•обильное потоотделение, нарастающая вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, обморок

•гипертермия, гиперемия кожи

•тахипноэ, реже дыхание Чейна–Стокса или Куссмауля

•тахикардия, артериальная гипотензия

•олигоурия или анурия

•расширение зрачков

•НП: Охлаждение подручными средствами + Кислород + НПВС + ГКС + Лазикс + Церукал

При осмотре больного в коме быстро оценить:

•Место нахождения больного (улица, подъезд, квартира, общественное место и пр.)

•Медицинские документы, лекарства – в карманах, вещах больного

•Положение больного, запах

•Температуру, ЧСС, АД, ЧДД,

•Цвет и влажность кожи, сыпь, тургор глазных яблок

•Следы травм, прикус языка

Удар кулаком сзади – перелом основания черепа. Симптом «ОЧКОВ»