Занятие № 5. Болезни губ, языка и мягких тканей полости рта.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Хейлит.

2. Глоссит.

3. Сиалоаденит.

4. Предопухолевые изменения: лейкоплакия, кератоакантома губ.

5. Опухоли: базально – клеточный рак.

Микропрепараты:

1. Хронический стоматит – № 140.

2. Базалиома кожи лица – №93.

3. Кератоакантома губ (таблица).

Хейлит.

Хейлит – воспаление губ. Локализуется чаще всего на нижней губе и углах рта. По характеру течения различают острый, хронический хейлит и хронический с обострением.

Клинико-морфологические формы:

1. Эксфоллиативный хейлит. Поражается только красная кайма губ, характеризуется повышенным слущиванием эпителия. Если присоединяется острая экссудативная реакция, то появляется гиперемия, отек и образуются наложения в виде корок.

2. Гландулярный хейлит. Характеризуется врожденной гипертрофией и гетеротопией мелких слюнных желез и их инфицированием.

3. Контактный хейлит. Возникает при контакте красной каймы губ с разнообразными веществами, выступающими в роли аллергенов. При этом возникает иммунное воспаление.

4. Метеорологический и актинический хейлит. Возникает как воспалительная реакция на холод, ветер, ультафиолетовые лучи и т.д.

5. Хейлит Манганутти. Проявляется эрозиями в центре нижней губы на ярко гиперемированном фоне с образованием кровянистых корок. Является предраковым заболеванием.

Глоссит.

Глоссит – воспаление языка. По характеру течения различают острый, хронический и хронический с обострением.

Клинико – анатомические формы:

1. Десквамативный (эксфоллиативный) глоссит. Характерна выраженная десквамация эпителия со сменой очертаний очагов десквамаций и восстановления эпителия.

2. Ромбовидный глоссит. Характеризуется частичным или полным отсутствием сосочков на ограниченном участке языка, имеющем форму ромба или овала, расположенного по средней линии спинки языка. Протекает хронически.

Стоматит.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта. По этиологии различают следующие группы стоматита:

1. Травматические.

2. Инфекционные.

3. Аллергические.

4. При экзогенных интоксикациях.

5. При соматических заболеваниях и болезнях обмена веществ.

6. При дерматозах.

По характеру воспаления стоматит бывает:

1. Катаральный.

2. Катарально – десквамативный.

3. Катарально – язвенный.

4. Гангренозный.

Стоматит может протекать с образованием пузырей, везикул, афт, очагов пара- и гиперкератоза.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Характеризуется длительным течением с повторными афтозными высыпаниями. Этиологические факторы: вирусы, стафилококки, нарушение баланса витаминов В₁ и В₁₂, заболевания толстой кишки и печени, иммунодефицитные состояния и аллергии. Афтозные высыпания представляют собой ограниченные участки дифтерического воспаления с разрушением эпителия и собственной пластинки слизистой. Поврежденные ткани пропитываются фибрином с примесью лейкоцитов. По клинико – морфологическим проявления выделяют следующие формы:

• Фибринозная. Начинается с нарушения микроциркуляции в собственной пластинки слизистой, затем развивается серозно – фибринозное воспаление с гиперемией и очаговыми наложениями фибрина на дистрофически измененный эпителий.

• Некротическая форма. Начинается с первичной очаговой деструкции эпителия слизистой, затем наступает спазм артерий и капилляров подслизистого слоя, что приводит к образованию мелких ишемических некрозов слизистой оболочки.

• Рубцующаяся форма. Характеризуется воспалительно – деструктивными изменениями собственной пластинки слизистой с вовлечением мелких слюнных желез. Покровный эпителий при этом поражается вторично, на отдельных участках он отторгается и образуются длительно не заживающие язвы на рубцовом поле.

• Деформирующая форма. Происходит более глубокая, по сравнению с рубцующейся формой стоматита, деструкция подэпителиальных слоев. Поэтому заживления язвенных дефектов рубцевания происходит со значительной деформацией участков слизистой в зоне поражения.

• Гландулярная форма. Характеризуется первичными поражениями паренхиматозных элементов малых слюнных желез. Эпителий ацинусов и выводных протоков распадается, разрушается базальная мембрана желез. При этом происходит «оголение» выводных протоков желез, и они зияют над уровнем изъязвленной слизистой. Заживление язв идет рубцеванием с последующей эпителизацией.

• Лихиноидная форма. Встречается редко. На слизистой оболочке появляются ограниченные участки гиперемии, окруженные валиками гиперплазированного эпителия. Слизистая в зонах повреждения отечная, а в ее собственной пластинке наблюдается полнокровие капилляров и артерий, видны скопления лейкоцитов.

Кератоакантома губ.

Является быстро прогрессирующим процессом с цикличным течением и склонностью к самоизлечению. Гистологически напоминает плоскоклеточный рак. Макроскопически представляет собой плотный узел с западением в центре. Этот узел через 3 – 4 недели достигает максимальной величины (1-3 см. в диаметре), затем рост прекращается, и через 6 – 12 недель может наступить регрессия процесса: узел уплощается, уменьшается и отпадает. Иногда кератоакантома сохраняется и неоднократно рецидивирует. Микроскопически характерен акантоз, т.е. погружение в подлежащие ткани многослойного плоского эпителия с признаками гиперкератоза, который наиболее выражен в центральных отделах, где роговые массы заполняют кратерообразное углубление (роговая чаша). По периметру чаши за счет поверхностной кератинизации и папилломатоза образуется «воротничок», который исчезает в период регрессии.

Лейкоплакия.

Является очагом ороговения плоского эпителия слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ. Возникает при многократных повреждениях слизистой. Фоновыми для развития процесса могут быть заболевания ЖКТ и гиповитаминозы, при которых нарушается устойчивость слизистой оболочки полости рта к внешним раздражителям.

По этиопатогенетическим особенностям и клиническим признакам различают:

1. Плоская лейкоплакия. Четко отграниченный очаг гиперкератоза с гиперемией по окружности. Чаще локализуется на боковых поверхностях языка, слизистой щек, нижней губе.

2. Веррукозная лейкоплакия. Отличается от плоской более значительным ороговением и гиперплазией эпителия слизистой. Возникающие очаги ороговения возвышаются в виде бородавчатых или бляшковидных разрастаний, и с поверхности их слущиваются роговые чешуйки. При микроскопическом исследовании в зонах поражения слизистой отмечается утолщение покровного эпителия с акантозом и ороговением его малигнизация в 20% случаев.

3. Эрозивно – язвенная форма лейкоплакии. Возникает при отторжении роговых чешуек или снятии их механическим путем на месте лейкоплакии возможно образование эрозий и даже глубоких язв. Нарастают явления акантоза эпителия, а в подлежащих тканях, особенно по краям эрозий и язв, появляются массивные воспалительные инфильтраты из лимфоидных клеток, зернистых лейкоцитов и макрофагов.

4. Лейкоплакия курильщиков проявляется уплотнением слизистой оболочки твердого неба с образованием на ней плотно фиксированного серовато – беловатого налета (роговые массы). Здесь видны зияющие, в форме точечных углублений, выводные протоки малых слюнных желез, а сама слизистая имеет вид булыжной мостовой (небо курильщиков).

Основаниями для взятия биоптатов слизистой полости рта из зон образования на ней лейкоплакии с целью гистологической диагностики малигнизации является заметное усиление ороговения, наличие в зоне лейкоплакии длительно не заживающих и кровоточащих эрозий и язв. Начальными признаками опухолевого роста на микроскопическом уровне считаются атипизм клеток базальных слоев покровного эпителия слизистой (полиморфизм клеток, гиперхромия ядер, патологические митозы). Позднее появляются изолированные гнезда раковых клеток и в подлежащей соединительной ткани (инфильтрирующий рост).

Хейлит, глоссит, стоматит при хроническом течении могут рассматриваться как предопухолевые состояния. К предопухолевым изменениям относят лейкоплакию, ограниченный гиперкератоз, кератоакантому губ, хейлит монганотти.

Базально-клеточный рак (базалиома).

Является самой частой эпидермальной опухолью кожи лица. Обладает местным деструирующим ростом, рецедивирует, но не метастазирует. Чаще локализуется в височной области. Макроскопически представляет собой узелок, бляшку или несколько узелков плотной консистенции розоватого, розово – желтоватого или серого цвета. Кожа над узелками истончается и приобретает матовый или перламутровый оттенок. Часто наступает изъязвление кожи над опухолью и распад опухолевой ткани. Микроскопически опухоль имеет гнездный характер, построена из мелких округлых или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы. По периметру опухолевых гнезд клетки имеют типичное для базалиомы частокольное расположение.

Гистологические типы базалиомы:

• Поверхностная мультицентрическая базалиома характеризуется множественными клеточными тяжами, которые как бы сползают с базальных слоев эпителия в поверхностные участки дермы – феномен «скатывания».

• Базалиома «морфеа» характеризуется склерозом и гиалинозом стромы с наличием в ней мелких тяжей из опухолевых клеток, формирующих кружевидные структуры.

• Базалиома фиброэпителиального типа характеризуется ветвлением сливающихся пучковых разрастаний волокнистой соединительной ткани в которой замурованы опухолевые клетки.