Заболевания органов брюшной полости воспалительного и невоспалительногопроисхождения

1.У девочки 13 лет на протяжении 3 суток отмечались боли в животе,повышение температуры тела, рвота. Во время осмотра ребенок бледный, вялый,жалуется на боли в животе. Температура тела 37,9 °С. Пульс 92 в минуту, частота дыхания 25 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование размерами 6x6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Уровень лейкоцитов в крови - 16,2 Г/л. Какие симптомы свидетельствуют о наличии интоксикации у ребенка?

C. Повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, тахикардия, тахипное.

2.Во время операции по поводу острого аппендицита, хирург перевязывает сосуды брыжейки червеобразного отростка. Ветвь какой артерии перевязана во время вмешательства?

С. а. ileocolica.

3.У мальчика Д. 13 лет, на 3-е сутки после оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного аппендицита сохраняется гнойное отделяемое по дренажам из брюшной полости. Необходимо изучить его микробиологический состав. С помощью какого исследования вы получите результат для нескольких возбудителей инфекции сразу?

А. Бактериологического.

4.Девочка 10 лет в последние 12 часов жалуется на боли в животе, ночью спала плохо, была двукратная рвота. При осмотре общее состояние средней степени тяжести, температура тела 37,80С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского, ЩеткинаБлюмберга положительные. Ректальное обследование без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, лейкоциты - 12,0 Г/л, Hb-100 г/л, Ht-50%. Ацетон в моче +++. Какое лабораторное изменение свидетельствует о наличии воспаления?

Е. Повышение уровня лейкоцитов в крови.

5.Девочка 14 лет в последние 2 суток жалуется на боли в животе, кашель, наблюдается повышение температуре тела. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 38,8 0 С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Во время аускультации над легкими справа бронхиальное дыхание, рассеянные влажные хрипы. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

А. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

6.У больного Д. 7 лет острый аппендицит, перитонит. Пациент нуждается в назначении антибиотикотерапии. Выберите антибактериальный препарат.

C. Цефазолин.

1.Девочка 5 лет в последние сутки стала вялой, ночью спала плохо из-за болей в животе, была двукратная рвота, утром – жидкий стул. При осмотре общее состояние тяжелое, жалобы на боли в животе, температура тела 39,80С, пульс 120 ударов в минуту, ребенок лежит на правом боку с подведенными к животу ногами. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же – мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга положительные. Ректальное обследование без особенностей. Какой ведущий синдром?

С. Боль в животе.

2.Девочка Г. 14 лет заболела внезапно, 15 часов назад, когда появились боли в животе, подъем температуры тела до 390С, а затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Девочка стала вялой. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык обложен, сухой. Живот почти не принимает участия в акте дыхания, напряженный, резко болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки. В крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Какие свойства брюшины обусловливают развитие данного состояния ребенка?

А. Способность брюшины к всасыванию.

3.Восьмилетняя девочка заболела остро, около 5 часов назад, когда появились боли в животе, рвота, головная боль, жидкий стул, подъем температуры тела до 390С. Живот при пальпации резко болезненный и напряженный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из половой щели слизистогнойные выделения. Ваш предварительный диагноз?

E. Первичный перитонит.

4.Девочка 3 лет поступила в клинику с жалобами родителей на интенсивные схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту застойным темно-зеленого цвета содержимым, отсутствие отхождения стула и газов, слабость. Болеет на протяжении 3 суток, заболевание возникло на фоне полного благополучия, после избыточного употребления кондитерских изделий. Два года назад была операция по поводу острого гангренозного аппендицита. При поступлении в стационар общее состояние тяжелое. Живот резко увеличен в размерах, асимметричный за счет контурации петель кишечника на передней брюшной стенке, слабо принимает участие в акте дыхания. Симптомы Валя, Склярова положительные. Какое дополнительное исследование необходимы для уточнения диагноза?

C. Обзорная рентгенография брюшной полости.

5.Девочка 10 лет госпитализирована в клинику детской хирургии в тяжелом состоянии с жалобами на распространенную боль, тошноту, двукратную рвоту, повышение температуры тела до 38,50С. Заболела остро около 6 часов назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой пальпация живота вызывает резкую болезненность. Пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При осмотре внешних половых органов – белесоватые выделения. В анализах мочи, который взят обычным способом, следы белка, лейкоцитурия. Какая лечебная тактика?

C. Оперативное лечение в срочном порядке.

6.У ребенка 8 лет после операции по поводу перфоративного аппендицита на основании жалоб, данных анамнеза и физикального исследования заподозрен подпеченочный абсцесс. Какой дополнительный метод обследования поможет в установлении диагноза?

B. Сонография органов брюшной полости.

7.Мальчик 10 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в правой половине живота, которая отдает в правую поясничную область. Заболел остро 2 часа назад. Боль имеет очень интенсивный характер. Однократно была рвота. Температура тела 37,30С. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого положительный справа. Лейкоциты крови 6,8 Г/л. Общий анализ мочи: следы белка, свежие эритроциты 5-8 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, большое количество плоского эпителия. Ваш предварительный диагноз?

E. Правосторонняя почечная колика.

8.В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что на протяжении последних суток ребенок стал капризным, вялым, была двукратная рвота, утром жидкий стул. Во время осмотра состояние тяжелое температура тела 39,80С, тахикардия. Ребенок лежит на правом боку с приведенными к животу нижними конечностями. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки больше справа. Положительные симптомы раздражения брюшины. С какими заболеваниями не нужно проводить дифференциальную диагностику?

А. Опухоль брюшной полости.

9.У девочки 13 лет на протяжении 3 суток были боли в животе, повышение температуры тела, рвота. Во время осмотра ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура тела 37,9°С. Пульс 92 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование размерами 6x6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в крови 15,7 Г/л. Какой предварительный диагноз?

D. Острый аппендицит, аппендикулярний инфильтрат.

10.Мальчик 10 лет жалуется на боли в животе в течение 8 часов, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. Пульс 100 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в крови 11,2 Г/л. Предварительный диагноз – острый аппендицит. Какая лечебная тактика у данного больного?

B. Оперативное лечение – лапаротомия по Волковичу-Дьяконову.

11.Мальчик 8 лет жалуется на боли в животе в течение 12 часов, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. Пульс 100 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в крови 12,2 Г/л. Предварительный диагноз – острый аппендицит. Проведено оперативное лечение – аппендектомия. Какие реабилитационные мероприятия нужны в послеоперационном периоде?

А. Профилактика спаечной болезни.

12.Девочка 14 лет жалуется на боли в животе в течение 10 часов, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. Пульс 100 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в крови 14,2 Г/л. Предварительный диагноз – острый аппендицит. Проведено оперативное лечение

– аппендектомия. Какой прогноз для жизни и работоспособности? E. Благоприятный для жизни и работоспособности.

13.Мальчик 14 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, поясничной области справа в течение 1 часа, тошноту. Больной беспокоен, стонет от боли. Пульс 90 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Лейкоциты в крови 9,2 Г/л. В общем анализе мочи – эритроциты свежие до 1/2 поля зрения. Какой ваш предварительный диагноз?

C. Правосторонняя почечная колика.

14.Больная 15 лет жалуется на боль в животе: эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, многократную рвоту. Эти жалобы возникли после употребления жирной еды. Пульс 90 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в околопупочной и эпигастральной области, мягкий. Симптом Щеткина-

Блюмберга сомнителен. Лейкоциты в крови 9,5 Г/л. Амилаза крови – 38 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз?

B. Острый панкреатит.

15. Больная 5 лет жалуется на боль в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5°С. Пульс 110 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в крови 12,8 Г/л. Из влагалища – скудные выделения. Ваш предварительный диагноз?

D. Первичный перитонит.

Убольного, перенесшего аппендэктомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39С, гектического характера, с ознобами. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Ваш предварительный диагноз?

Абсцесс Дугласова пространства.

Мальчик 9 лет доставлен в хирургическое отделение через 2 часа после падения с дерева с высоты 3 м на правую сторону. При обзоре: состояние ребенка тяжелое, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Дважды была рвота при попытке сесть. Ребенок резко бледен, дыхание ослаблено, поверхностное. Живот не принимает участия в акте дыхания. Тахикардия. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный, пассивное мышечное напряжение в правой его половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Какой предварительный диагноз?

Разрыв печени.

Уребенка 5 лет, на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции появились боли в животе. Отмечалась однократная рвота, температура тела 38,5 С. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Воскресенсого, Ситковского сомнительные, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Заподозрен острый мезаденит. Какой метод дополнительного обследования позволит подтвердить диагноз?

УЗИ брюшной полости

Убольной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно напряжен в правой паховоподвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура тела 37,6°С, лейкоциты крови – 12 Г/л. Ваш предварительный диагноз?

Острый аппендицит.

Девочка 7 лет в течении 4 дней находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. Утром у ребенка появились боли в животе, больше справа и внизу. Повысилась температура тела до 39С. Дважды отмечалась рвота. Во второй половине дня боли стали нарастать, повторилась рвота, появился запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, тахикардия, умеренное тахипноэ. В легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, отстает в акте дыхания, при пальпации имеется болезненность и мышечное напряжение в мезо- и гипогастральных областях, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Явления гнойного вульвита. При ректальном исследованииболезненность передней стенки. После исследования отмечался обильный жидкий стул без патологических примесей. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Первичный перитонит Ребенок 8 лет доставлен в клинику через 1 час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледный.

Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении - тимпанит. Печеночная тупость не определяется. При пальпации отмечается болезненность по всему животу, выраженный дефанс мышц. Ваш предварительный диагноз.

Повреждение полого органа перитонит.

Ребенок 6 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата. Какой из специальных методов диагностики наиболее оптимальный у ребенка с нагноившимся аппендикулярным инфильтратом?

УЗИ.

Девочка 7 лет госпитализирована в хирургическое отделение через 5 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, дважды отмечалась рвота. При пальпации отмечается боль в мезогастральной области, положительные симптомы раздражения брюшины, гнойные выделения из влагалища. В общем анализе крови лейкоцитоз до 18,0 Г/л. Поставте предварительный диагноз. Первичный перитонит Ребенок 8 лет болеет в течении 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, многократная рвота,

повысилась температура до 37,5. Живот на вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во

всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. В общем анализе крова лейкоцитоз до 12,5 Г/л. Стула не было. Ваш диагноз?

Острый аппендицит, перитонит

Уребенка 6 лет, на фоне респираторной инфекции появились боли в животе. Болеет 12 часов. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы ЩеткинаБлюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. Лейкоцитоз в крови – 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?

Ультрасонография Девочка 7 лет в течении 4 дней находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. Утром у ребенка

появились боли в животе, больше справа и внизу. Повысилась температура тела до 39С. Дважды отмечалась рвота. Во второй половине дня боли стали нарастать, повторилась рвота, появился запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, тахикардия, умеренное тахипноэ. В легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, отстает в акте дыхания, при пальпации имеется болезненность и мышечное напряжение в мезо- и гипогастральных областях, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Явления гнойного вульвита. При ректальном исследованииболезненность передней стенки. После исследования отмечался обильный жидкий стул без патологических примесей. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Первичный перитонит

Уребенка 8 лет, 6 часов назад появились боли в животе, повторная рвота. При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение. Симптомы Щеткина-Блюмберга - отрицательный, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз в крови

– 10,5 Г/л. Анализ мочи без патологии. Ваш предположительный диагноз? Острый аппендицит

Ребенок упал с велосипеда, получил удар в поясничную область около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. С какого метода исследования целесообразно начать в данном случае?

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства Девочка 12 лет в последние 10 часов жалуется на боли в животе, которые начались в эпигастрии, затем

переместились в правую подвздошную область, ночью спала плохо, была повторная рвота. При осмотре общее состояние средне тяжелое, температура тела 37,80 С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же мышечное напряжение.

Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щёткина-Блюмберга позитивные. Ректальное обследование без особенностей. Анализ крови: эр - 3,6 Т/Л, Лейкоциты 12,0 Г/л, Hb-100 Г/Л, Ht-50%. Анализ мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз?

Острый аппендицит

Убольной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно напряжен в правой паховоподвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура тела 37,6°С, лейкоциты крови – 12 Г/л. Ваш предварительный диагноз?

Острый аппендицит.

В хирургический санпропускник доставлен мальчик 7 лет. Около часа назад был сбит автомобилем, удар пришелся в поясничную область справа. Общее состояние тяжелое. Жалуется на (Золи в животе. Пульс 100 уд. в мин., АД 80/60 mm Hg. Живот правильной формы, слабо болезненный при пальпации в околопупочной области и обеих фланках, перкуторно притупление в отлогих частях живота не определяете, печеночная тупость сохранена, симптомы раздражения брюшины по всему животу отрицательные. Мочился самостоятельно, моча красного цвета цвета. В общем анализа мочи эритроциты до 1/2 поле зрения. Ваш предварительный диагноз?

Тупая травма поясничной области, ушиб правой почки

У3-х суточного новорожденного, отмечается беспокойство, отказ от груди, рвоту. Мать носитель патогенного стафилококка. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стула не было, не мочился. Какой симптом дополнительно указывает на наличие перитонита у новорожденного?

Отечность, гиперемия мошонки В больницу поступила девочка 11 лет, которая 30 минут назад была сбита легковым автомобилем. Общее

состояние тяжелое. Сознание сохранено, вялая, жалуется на постоянную боль в правой половине живота.

Выраженная бледность кожи и слизистых. Дыхание поверхностно, живот в акте дыхания участие не берет. Частота сердечных сокращений 110 за минуту, артериальное давление 90/35 мм рт. ст. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ отсутствует. Какой диагноз у пострадавшей?

Разрыв печени.

Вбольницу поступил мальчик 7 лет, который во время езды на велосипеде упал и ударился животом о руль. При осмотре: состояние сознания - сопор, выраженная бледность кожи и слизистых, на передней брюшной стенке в правом подреберье гематома. Частота сердечных сокращений 125 в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ отсутствует. При ультразвуковом исследовании выявлен линейний дефект печени до 4,5 см, жидкость в полости малого таза. Какая тактика лечения?

Лапаротомное оперативное вмешательство.

Девочка 7 лет госпитализирована в хирургическое отделение через 5 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, дважды отмечалась рвота. При пальпации отмечается боль в мезогастральной области, положительные симптомы раздражения брюшины, гнойные выделения из влагалища. В общем анализе крови лейкоцитоз до 18,0 Г/л. Поставте предварительный диагноз. Первичный перитонит У ребенка 8 лет после падения с высоты состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. Определяется

непостоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при перкуссии живота. С чего целесообразно начать обследование?

Ультрасонографии

Всанитарный пропускник клиники поступил мальчик 6 лет с клинической симптоматикой острого аппендицита. Наиболее достоверными признаками острого аппендицита у детей являются: Напряжение мышц правой подвздошной области и симптом Филатова

Вотделение поступил мальчик 8 лет с жалобами на боли в животе. Болеет в течение 3 дней. При осмотре живот симметричный, не вздут, болезненный в околопупочной области. Мышечный дефанс не выражен. Симптом Филатова отрицательный. В положении Транделленбурга боль перемещается в ближе к эпигастрию.

Ванализе крови лейкоцитоз 19,3 Г/л, СОЭ 25 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

Острый неспецифический мезаденит У девочки 7 лет, 6 часов назад появились приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной

области. Неделю назад перенесла ОРВИ. Страдает хроническим тонзиллитом. Самочувствие удовлетворительное, температура тела до 37,3С. Живот правильной формы, мягкий, болезненный кнутри от точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительные симптомы Клейна. В общем анализе крови: умеренная анемия, лимфоцитоз до 7,2 Г/л. Поставте предварительный диагноз. Острый мезаденит Мальчик 7-ми лет, получил удар в поясничную область слева коло 6-ти часов назад. Жалобы на боли в

поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева После травмы отмечалась макрогематурия, сейчас в общем анализе мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. 20-25 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Ваш предварительный диагноз?

Ушиб левой почки Мальчик 9 лет упал из высоты. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в животе. Болезненность

при перкусии, непостоянное напряжение мышц живота. С чего нужно начать обследование? УЗД.

Мальчик 9 лет доставлен в хирургическое отделение через 2 часа после падения с дерева с высоты 3 м на правую сторону. При обзоре: состояние ребенка тяжелое, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Дважды была рвота при попытке сесть. Ребенок резко бледен, дыхание ослаблено, поверхностное. Живот не принимает участия в акте дыхания. Тахикардия. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный, пассивное мышечное напряжение в правой его половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Какой предварительный диагноз?

Разрыв печени.

Ребенок У. 12 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 2-х суток. Боли начались в околопупочной области, затем сместились вправо. Постепенно появилась разлитая боль по всему животу. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, там же определяется мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В общем анализе крови – лейкоцитоз. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение, срединная лапаротомия.

Ребенок упал с велосипеда, получил удар в поясничную область около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД110/60

мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. С какого метода исследования целесообразно начать в данном случае?

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства Ребенок 15 лет ударился о руль велосипеда. Состояние внезапно ухудшилось, появилась боль в

эпигастральном участке с ирадиацией в левую поясничную область рвота. Кожные покровы бледны, холодны. Пульс частый, слабого наполнения. AT 90/50 мм рт. ст. Гемоглобин 86 г/л. Пальпация живота болезненная над пупком и слева, положительный симптом исчезновения пульсации брюшной аорты над пупком. Поставьте предварительный диагноз.

Разрыв печени.

Мальчик 7-ми лет, получил удар в поясничную область слева коло 6-ти часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева После травмы отмечалась макрогематурия, сейчас в общем анализе мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. 20-25 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Ваш предварительный диагноз?

Ушиб левой почки Девочка 7 лет госпитализирована в хирургическое отделение через 5 часов от начала заболевания с жалобами

на боли в животе, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, дважды отмечалась рвота. При пальпации отмечается боль в мезогастральной области, положительные симптомы раздражения брюшины, гнойные выделения из влагалища. В общем анализе крови лейкоцитоз до 18,0 Г/л. Поставте предварительный диагноз. Первичный перитонит

Уребенка 8 лет, 6 часов назад появились боли в животе, повторная рвота. При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение. Симптомы Щеткина-Блюмберга - отрицательный, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз в крови

– 10,5 Г/л. Анализ мочи без патологии. Ваш предположительный диагноз? Острый аппендицит

Уребенка 8 лет на фоне ОРВИ на 3й день появились схваткообразные боли в околопупочной области. Периодически отмечается рвота желудочным содержимым. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и по ходу брыжейки тонкого кишечника. Симптом Клейна положительный. Ректальнобез особенностей. Накануне отмечался жидкий стул. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Острый неспецифический мезаденит

Уребенка 5 лет, клиническая картина, характерная для острого неспецифического мезаденита. Ваша лечебная тактика этом случае?

Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков

Убольной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно напряжен в правой паховоподвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура тела 37,6°С, лейкоциты крови – 12 Г/л. Ваш предварительный диагноз?

Острый аппендицит.

Ребенок, 7 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, двукратную рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, жидкий стул. Состояние ребенка средней тяжести. Живот симметричный, не вздут, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Здесь же определяется пассивное мышечное напряжение. Ваш предварительный диагноз?

Острый аппендицит В больницу поступил мальчик 7 лет, который во время езды на велосипеде упал и ударился животом о руль.

При осмотре: состояние сознания - сопор, выраженная бледность кожи и слизистых, на передней брюшной стенке в правом подреберье гематома. Частота сердечных сокращений 125 в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ отсутствует. При ультразвуковом исследовании выявлен линейний дефект печени до 4,5 см, жидкость в полости малого таза. Какая тактика лечения?

Лапаротомное оперативное вмешательство.

Ребенок 15 лет ударился о руль велосипеда. Состояние внезапно ухудшилось, появилась боль в эпигастральном участке с ирадиацией в левую поясничную область рвота. Кожные покровы бледны, холодны. Пульс частый, слабого наполнения. AT 90/50 мм рт. ст. Гемоглобин 86 г/л. Пальпация живота болезненная над пупком и слева, положительный симптом исчезновения пульсации брюшной аорты над пупком. Поставьте предварительный диагноз.

Разрыв печени.

оттенком. Была рвота, жидкий стул. При осмотре верхняя правая конечность приведена к туловищу, активные движения в суставах отсутствуют. Определите ведущий синдром?

А. Вынужденное положение конечности.

2.У мальчика 10 лет с обострением хронического остеомиелита для определения направления антибактериальной терапии необходимо выяснить его микробиологический статус. С помощью какого исследования вы получите результат для нескольких возбудителей инфекции одновременно?

В. Бактериологического.

3.В хирургическое отделение детской больницы госпитализирован ребенок 10 лет с клиническими проявлениями обострения хронического остеомиелита. Анализ крови: эритртроциты 3,0 Т/л, лейкоциты 13,0 Г/л, Нt 45%, Нв 100 г/л. Ацетонемия. Какие лабораторные изменения свидетельствуют о наличии воспаления? С. Повышение уровня лейкоцитов крови.

4.В каком лечении нуждается ребенок с клиническими проявлениями хронического остеомиелита в стадии обострения с наличием свища и отхождения гноя с костными фрагментами?

D. Комбинированное лечение.

5.Ребенок перенес лакунарную ангину, лечился амбулаторно. Через 1 неделю от начала заболевания мать обратила внимание на припухлость в области шеи. Объективно: отек, гиперемия, гипертермия в области переднешейных лимфоузлов. Пальпаторно: резко болезненные, плотные образования спаяные между собой и с окружающими тканями. Выставлен диагноз шейный лимфаденит в стадии инфильтрации. Какой возбудитель можно предположить в данном случае?

А. в-гемолитический Streptococcus.

1.У ребенка 12 лет седьмой день боли в области ногтевой фаланги. Ранее наколол дистальную фалангу иглой. Последняя ночь бессонная. Палец увеличен в размерах. Гиперемия и гипертермия кожи. На рентгенограмме: порозность кости фаланги. Ваш диагноз?

B. Костный панариций.

2.У ребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 5х10 см. Около 3 суток подлучил ранение во время игры. Общее состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флюктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?

A. Оперативное лечение, антибактериальная терапия.

3.Девочка 7 лет год назад перенесла острый гематогенный остеомиелит. Жалуется на повышение температуры тела. Заболевание началось ухудшением общего состояния, снижением аппетита. Кожа бледная. Правая верхняя конечность приведена к туловищу, движения в суставах конечности отсутствуют. Верхняя часть правого плеча отечная, пальпация болезненная. Здесь же визуализируется свищ с гнойным отделяемым. Какие дополнительные методы обследования помогут установить диагноз?

A. Рентгенография правого плечевого сустава.

4.У новорожденного диагностирована некротическая флегмона. Какой возбудитель является наиболее частым при развитии некротической флегмоны у новорожденных?

С. Стафилококк.

5.У 5-дневной девочки с мокнущим пупком сутки назад появилась гиперемия правой грудной железы. При пальпации железа болезненна и уплотнена. Ребенок беспокоен, появился жидкий стул, субфебрильная лихорадка. Ваш предварительный диагноз?

E. Мастит новорожденного.

6.У 10 летнего мальчика диагностирован острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. Когда с момента начала заболевания возникают рентгенологические признаки деструктивных изменений в костях?

C. 12-18 сутки.

7.Мальчик 12 лет жалуется на боли в нижней трети левого бедра, преимущественно ночью. Болеет на протяжении трех недель. Нагрузка на конечность вызывает боль. Подвижность в левом коленном суставе ограничена, умеренный отек. Рентгенологически в дистальном метафизе бедренной кости овальной формы полость с четкой фиброзной капсулой. Ваш предварительный диагноз?

C. Абсцесс Броди.

8.Ребенок 8 лет госпитализирован в хирургический стационар с жалобами родителей на повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, наличие свища в нижней трети правого бедра с гнойными выделениями. Ребенок 7 месяцев назад перенес острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Диагностирован вторично–хронический остеомиелит, период обострения, свищевая форма. Какому исследованию нужно отдать предпочтение для уточнения диагноза?

B. Фистулография.

9.В хирургический стационар госпитализирован 7 летний мальчик с жалобами на постоянные боли в течение 1,5 месяцев в области верхней трети правой голени. При осмотре в верхней трети правой голени умеренный отек, незначительное повышение температуры. Рентгенологически в области проксимального метафиза

правой большеберцовой кости: полость неправильной формы с периостальными наслоениями. Во время пункции очага получена альбуминоподобная жидкость. При гистологическом исследовании пунктата выявлена плазмоцелюлярная грануляционная ткань. Ваш предварительный диагноз?

C. Альбуминозный остеомиелит.

10. К хирургу поликлиники обратились родители 10 летнего ребенка с жалобами на лихорадку, вялость, появление свища в средней трети левой голени. Пол-года назад ребенок лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита правой большеберцовой кости. Диагностирован вторичнохронический остеомиелит, период обострения, свищевая форма. В каком лечении нуждается ребенок?

Е. Комбинированное.

Девочка 5 дней выписана из роддома с мокнущим пупком. Сутки назад появилась гиперемия правой грудной железы, которая болезненная и плотная при пальпации. Ребенок беспокоен, появился жидкий стул, субфебрильная лихорадка. Ваш предварительный диагноз?

Мастит новорожденного

Уребенка первично-хронический остеомиелит правой большеберцовой кости. Периодически возникают обострения в виде болей, повышения температуры. Ваша тактика:

Плановая операция Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель.

Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

Инородное тело дыхательных путей Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено

инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае? Бронхоскопия Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава,

позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Ваша лечебная тактика?

Остеоперфорация, антибиотикотерапия, иммобилизация, дезинтоксикационная терапия Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?

Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей поверхности очага, некрэктомии Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно-бактериальной пневмонии. Вечером

состояние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа. Ваш предварительный диагноз?

Пневмотаракс

Уребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диагноз?

Острый гемотогенный остеомиелит

Уподростка 15 лет после поднятия тяжести резко появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка. При перкуссии справа коробочный звук, отсутствие дыхательных шумов. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

Спонтанный пневмоторакс справа

Уребенка с пневмонией при осмотре обнаружено справа над легкими притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически: полное затемнение средней доли правого легкого без смещения средостения. Какой диагноз в этом случае?

Лобит справа Сквозное дренирования при эпифизарном остеомиелите показано:

при неэффективности пункционного ведения Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7-летнего возраста), обострения

7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких

слева. Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол". На обзорной рентгенограмме грудной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз? Бронхография Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является:

Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау Ребенок 8 лет пятые сутки получает терапию по поводу правосторонней вирусно-бактериальной пневмонии.

Эффекта от лечения не отмечено. Нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено над всей поверхностью легкого. Перкуторно притупление звука. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечено тотальное затемнение правого легкого. Органы средостения не смещены. Какое осложнение пневмонии имеет место в данном случае? Пиоторакс Ребенка 5 лет госпитализировали в хирургический стационар по поводу болей в правом бедре,

усиливающихся при движениях. Болеет в течение 2 суток, когда появились вышеназванные жалобы. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,5С. Бедро в состоянии сгибания в тазобедренном суставе, ротировано наружу, движения в суставе резко болезненны. Пальпация бедренной кости болезненна в верхней трети, отмечается отечность напряжение мягких тканей верхней трети правого бедра. Что является ведущим звеном болевого синдрома в начальной фазе острого гематогенного остеомиелита?

Повышение внутрикостного давления

Уребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?

Абсцесс правого легкого Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу

правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой вогнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика? Плевральная пункция, антибактериальная терапия

Удевочки 3 месяцев появилось беспокойство при разгибании правой ножки во время пеленания в течение трех дней. При осмотре ножка приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура 38,5С. Ваш предварительный диагноз.

Острый гематогенный остеомиелит Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?

Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей поверхности очага, некрэктомии

Уребенка 5 лет болеющего двухсторонней пневмонией на 8-е сутки состояние ухудшилось: появился кашель, усилилась одышка, температура тела приобрела гектический характер. На произведенной рентгенограмме отмечено тотальное затемнение правого легочного поля, сливающегося с тенью сердца, которое смещено влево. Какой диагноз наиболее вероятен?

Вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение

температуры тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны. Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей нижней трети бедра. Перкуссия по бедренной кости резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения.

Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Показано экстренное оперативное лечение, остеоперфорация кости.

В отделении патологии новорожденных лечился ребенок 26 дней по-поводу омфолита и пиодермии. Двое суток назад обратили внимание на припухлость правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в этой ручке, болезненность при пассивных движениях. Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечение.

Острый гематогенный остеомиелит проксимального метэпифиза правой плечевой кости. Рентгенография правой плечевой кости при поступлении и на 10-14 сутки рентгенография правой плечевой кости. Общий анализ крови. Антибактериальная терапия, физиотерапия, пробиотическая и витаминотерапия.

Уребенка с пневмонией при осмотре обнаружено справа над легкими притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически: полное затемнение средней доли правого легкого без смещения средостения. Какой диагноз в этом случае?

Лобит справа

Уребенка 5 лет болеющего двухсторонней пневмонией на 8-е сутки состояние ухудшилось: появился кашель, усилилась одышка, температура тела приобрела гектический характер. На произведенной рентгенограмме отмечено тотальное затемнение правого легочного поля, сливающегося с тенью сердца, которое смещено влево. Какой диагноз наиболее вероятен?

Вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа

Уребенка диагностирован напряженный пневмоторакс. Какие лечебные мероприятия необходимы в первую очередь?

Торакоцентез Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу

правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой вогнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика? Плевральная пункция, антибактериальная терапия Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено

инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае? Бронхоскопия

Уребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?

Абсцесс правого легкого Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус

нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?

Пневмоторакс

Уребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение, антибактериальная терапия

Уребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному в первую очередь?

Обзорная рентгенография грудной клетки В реанимационное отделение доставлен ребенок 1,5 лет с вентиляционной дыхательной недостаточностью. Из

анамнеза известно, что днем появился приступ кашля во время игры с мозаикой. Было заподозрено инородное тело бронхов. Что необходимо в первую очередь при оказании неотложной помощи?

Бронхоскопия

Умальчика 2 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 4 сутки появились одышка, цианоз, кашель, температура поднялась до 39. На рентгенограмме слева – просветление с горизонтальныи уровнем, средостение смещено вправо. Ваши мероприятия неотложной помощи?

Плевральная пункция, дренирование плевральной полости

Уребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Какой ваш предварительный диагноз?

Внебольничная двусторонняя пневмония, левосторонний пиопневмоторакс

Уребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка. Выражен токсикоз, температура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии, инфильтрации и флюктуации мягких тканей размером 8х6 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, пальпация

резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы. Вес ребенка на момент осмотра 3200г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,5 Г/л (п-8, с-22, эозинофилы -2, л-58, м-10), СОЭ 6. Ваш предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.

Некротическая флегмона новорожденных пояснично-крестцовой области, пиодермия, дисбактериоз кишечника. Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение

Уребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояния: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенографии – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Ваша неотложная лечебная помощь?

Плевральная пункция, дренирование плевральной полости

Уподростка 15 лет после поднятия тяжести резко появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка. При перкуссии справа коробочный звук, отсутствие дыхательных шумов. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

Спонтанный пневмоторакс справа Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус

нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?

Пневмоторакс

Уребенка 12 лет седьмой день боли в области ногтевой фаланги. Ранее наколол дистальную фалангу иглой. Ночью не спал. Ткани пальца увеличены в объемах. Гиперемия кожи. Гипертермия. На рентгенограмме - порозность кости фаланги. Установите диагноз.

Костный панариций Больная К., 8 лет, больна шесть суток. Жалуется на постоянную боль в левой плечевой кости, боль при

движении левой рукой. Активные движения в левой верхней конечности отсутствуют. Температура тела 39 градусов С. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации в левом плече. Ваш предположительный диагноз?

Гематогенный остеомиелит левой плечевой кости

Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику,громкийродителиплач, услышалилающийсухо кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратко дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В теч восстановилось, гипоксия исчезла, сознанпериодическийясно кашель. При осмотре выя незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вер диагноз?

Инородное тело дыхательных путей

Уребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на пр покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со вр гиперемированного участка увеличились. Пальпаторновышениеотмечаетсятемпературы,местное п резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфе детей?

Заднепроходные крипты

У-8ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась од цианозом даже приче80%да кислорода. После рентгенографии грудной клетки обн правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное мероприятие в данном случае:

Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии Ребенок 12 лет лпоступив кл нику с жалобами на одышку, приступы кашля, повыше

тела. Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхани Перкуторно притупление звука. На обзорной рентгенограмме органовнейгрудно доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнул дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Бронхоскопию

Уребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшениека.Выраженв состояниитоксикоз температура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, жидкий с примесью слизи и зелени-крестц.В повойясничнообласти обнаружен участок гип инфильтрации и флюктуации мягкихазмеромтканей8х6 рсм. Кожа горячая на ощупь, оте пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые э момент осмотра 3200г. Общий анализ крови: лейкоцит-8, -22,с эозинофилы16,5-2,Г/л-58,(п-10),м СОЭ 6. Вашпредварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.

C. Преднизолон.

1.У девочки 4 месяцев всю переднюю поверхность правого бедра с переходом в паховую область занимает опухолевидное образование, багрово-синюшного цвета, безболезненное, бледнеющее при пальпации, выступает над кожей, уходит в подкожную клетчатку. В паховой складке в этом образовании язвенный дефект, который со слов родителей кровоточит в течение 4 суток. Какие изменения в общем анализе крови ребенка свидетельствуют о наличии тяжелой анемии?

E. Нв - 50 г/л.

2.Девочка 2 месяцев болеет с момента рождения, когда у ребенка обнаружили опухоль, охватывающюю ягодицы, поясничную область. Опухоль багрового цвета, поверхность внешне напоминает землянику, безболезненна, при пальпации бледнеет, выступает над кожей на 2 см, уходит в подкожную клетчатку. Со временем родители заметили кроме роста опухоли появление петехий на коже у ребенка, бледность кожи, периодически носовые кровотечения. Ребенок осмотрен врачом установлен диагноз: синдром КазабахаМерритта (тромбоцитопения потребления за счет распада тромбоцитов в большой кавернозной гемангиоме). Какова продолжительность жизни тромбоцитов?

A. 7-10 суток.

3.Мальчик 6 месяцев госпитализирован с жалобами родителей на наличие у ребенка опухолевидного образования в левой паховой области с кровоточащей язвой в центре образования. Опухоль у ребенка с рождения, тенденции к росту не имеет. Всю паховую область, с переходом на бедро занимает опухоль синюшного цвета, поверхность гладкая, безболезненна, бледнеет при пальпации, не выступает над кожей, расположена преимущественно в подкожной клетчатке. В центре язвенный дефект 4х2 см капиллярно кровоточит. Анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты - 3,5 Т/л, ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,4 Г/л. Какова лечебная тактика?

D. Повязка с антибактериальной мазью, оперативное лечение после полного клинического обследования.

4.Девочка 5 месяцев доставлена в больницу машиной «скорой помощи» с жалобами родителей на наличие у ребенка опухоли багрового цвета, поверхность бугристая, безболезненная, бледнеет при надавливании. Опухоль занимает почти всю правую половину шеи с переходом в надключичную область. Болеет ребенок с рождения. 2 недели назад в центре опухоли появилась язва. Лечились самостоятельно: местно линимент Вишневского, без эффекта. Вчера отметили повышение температуры тела до 37,2С. Какова лечебная тактика? D. Удаление части гемангиомы с язвой на фоне антибактериальной терапии.

5.Мальчик 7 месяцев госпитализирован в клинику детской хирургии с жалобами родителей на наличие опухоли в крестцово-копчиковой зоне, запоры у ребенка. Запоры отмечаются с рождения, опухоль заметили 2 месяца назад, за это время опухоль увеличилась в размерах. Ребенку установлен диагноз тератомы крестцовокопчиковой области, по данным УЗИ, СКТ метастазов не выявлено. Какие дополнительные лабораторные обследования надо провести ребенку до операции для исключения или подтверждения злокачественного процесса?

D. Определить уровень альфафетопротеина и хорионического гонадотропина сыворотки крови.

6.У ребенка 4 месяцев большая кавернозная гемангиома спины, которая занимает всю ее площадь, язв на поверхности гемангиомы нет. Ребенку планировалось многоэтапное оперативное вмешательство. Но родители заметили нарастающую бледность кожи в течение последней недели, последние два дня в гемангиоме появились напряженные болезненные участки, темного цвета, похожие на кровоизлияния. На коже конечностей у ребенка появилась масса петехий, кровоизлияния в склеры. Все это побудило родителей немедленно обратиться за медицинской помощью. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 76 г/л, эритроциты - 2,1 Т/л, ЦП - 0,9; тромбоциты - 15,6 Г/л, СОЭ - 24 мм/ч, лейкоциты -3,4 Г/л, эозинофилы - 2%, миелоциты - 5%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 54%, лимфоциты - 11%, моноциты - 17%. Какое осложнение основного заболевания возникло у больного?

D. Малигнизация опухоли с метастатическим поражением костного мозга.

7.У мальчика 10 месяцев на левой щеке опухолевидное образование до 2 см в диаметре, безболезненное, бледнеет при пальпации, бледно-красного цвета, не выступает над кожей, расположено только в коже. В образовании есть масса точечных белых участков, которые местами сливаются, цвет не меняют при пальпации. Родители отмечают, что ребенок болеет с рождения, раньше образование было более насыщенного цвета, тенденции к росту нет, белые участки появились в течение последнего месяца. Какова лечебная тактика?

E. Наблюдение.

8.У девочки 6 лет по передней поверхности правого бедра в верхней ее трети с рождения существует опухолевидное образование размером 3х1,5 см, коричневого цвета, расположено в коже, выступает на 1-2 мм, поверхность его неровная, консистенция мягко-эластичная, при надавливании цвет не меняется. Родители заметили, что за последние три месяца цвет образования стал более темным, на его поверхности появились бородавчатые выросты, размеры не изменились. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения дальнейшей тактики лечения?

A. Дерматоскопия опухоли.

9.У девочки 6 лет в верхней трети левого плеча по наружной поверхности опухолевидное образование размерами 3х1,5 см. Расположено в подкожной клетчатке, четко отделено от окружающих тканей, костной плотности, края неровные, складывается впечатление что под кожей «деревянная щепка», безболезненная. Опухоль сращена с кожей, кожа над опухолью голубовато-красная, телеангиектазии. Опухоль медленно растет, компрессы с димексидом эффектом не дали. Ваш предварительный диагноз?

A. Пиломатриксома (эпителиома Малерба).

10.Мальчик 8 лет жалуется на наличие опухолеподобного образованияна боковой поверхности шеи слева, которое со временем медленно увеличивается. Со стороны внутренних органов без патологии. На шее слева в средней трети кивательной мышцы по ее внутреннему краю, визуализируется опухоль овальной формы 6х3х2 см, безболезненная, расположена под кожей, кожа над ней с синим оттенком, не смещается. Опухоль

мягко-эластичная, определяется флюктуация. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

B. УЗИ образования.

Уноворожденного в условиях неонатологического отделения выполнено оперативное лечение – удаление опухоли крестцово-копчиковой области, представленной на фотографии. Поставьте предварительный диагноз. Тератома

Умальчика 3,5 лет родители обнаружили в брюшной полости опухолевидное образование. В последние 2 месяца у ребенка снизился аппетит, появилась бледность и периодические боли в животе. При клиническом обследовании пациента установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Куда наиболее часто метастазирует опухоль данного вида?

Легкие Больная У., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на значительное увеличение правого бедра в нижней

трети. Из анамнеза известно, что девочка щадит правую ногу, при ходьбе прихрамывает в течение 6 мес. Лабораторно в анализе крови выявлена анемия. На рентгенограммах правой бедренной кости в области дистального метаэпифиза обнаружен дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами типа "тающего сахара". Ваш предположительный диагноз?

Остеогенная саркома правой бедренной кости Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, слабость, снижение аппетита.

Живот увеличен за счет опухолевидного образования, пальпирующегося в левой половине живота. На УЗИ выявлена левосторонняя нефробластома. Какова лечебная тактика?

Полихимиотерапия Мальчик 13 лет месяц тому назад получил ушиб левого коленного сустава. Обращался к травматологу -

данных за перелом нет. Через 3 месяца появились ночные боли. Самостоятельно лечился тепловыми процедурами -эффекта нет. Объективно: припухлость в нижней трети бедра, здесь же боли при пальпации. На рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра, "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае?

Остеосаркома левого бедра

Удевочки 4 месяцев выставлен диагноз гемангиомы грудной стенки (смотри фото). Какова Ваша тактика лечения?

Оперативное лечение

Удевочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста. Какова наиболее типичная локализация опухоли?

Грудино-ключичное сочленение

Удевочки 3 лет отмечается увеличение живота в объеме, слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре живот увеличен в объеме, больше слева. Здесь же пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование занимающее пространство от подреберья до подвздошной области. Симптом баллотирования положительной. В анализе мочи отмечается микрогематурия, в анализе крови – гипохромная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Опухоль Вильмса Мальчик 13 лет месяц тому назад получил ушиб левого коленного сустава. Обращался к травматологу -

данных за перелом нет. Через 3 месяца появились ночные боли. Самостоятельно лечился тепловыми процедурами -эффекта нет. Объективно: припухлость в нижней трети бедра, здесь же боли при пальпации. На рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра, "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае?

Остеосаркома левого бедра Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, слабость, снижение аппетита.

Живот увеличен за счет опухолевидного образования, пальпирующегося в левой половине живота. На УЗИ выявлена левосторонняя нефробластома. Какова лечебная тактика?

Полихимиотерапия

На приеме у участкового педиатра мать ребенка 8 месяцев заявила, что она во время купания у своей девочки определила необычное образование в левой половине живота. Около месяца назад была однократно гематурия. При осмотре врачом при глубокой пальпации четко определяется опухолевидное образование в левой половине живота, плотное, не смещаемое. Ваш предварительный диагноз?

Опухоль Вильмса Мальчик И. 3 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на общую слабость, потерю аппетита,

субфебрилитет. Пальпаторно в правой половине живота определяется опухолевидное образование плотное, бугристое, безболезненное. Анализы мочи – эритроцитурия. На обзорной рентгенограмме определяется большая гомогенная тень, занимающая правую половину живота, смещающая кишечные петли в противоположную сторону. При экскреторной рентгенографии - функция правой почки отсутствует. При сонографии выявлено образование, исходящее из правой почки. Ваш предположительный диагноз? Опухоль Вильмса Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Затем

появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39 градусов С. В анализе крови -лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Наиболее вероятный диагноз?

Саркома Юинга

Умальчика 9 месяцев на волосистой части головы имеется опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.

Кавернозная гемангиома

Уребенка 4 лет последние 2 месяца снизился аппетит, стал бледен, периодически стал жаловаться на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю его половину. Положительный симптом баллотирования. Наиболее вероятный диагноз?

Опухоль Вильмса

Уребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме. При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Опухоль правой почки Девочка 17 лет наблюдается детским онкологом по поводу остеогенной саркомы нижней трети бедренной

кости. В возрасте 12 лет перенесла удаление опухоли с эндопротезированием коленного сустава. В последующем получила полный курс полихимиотерапии в соответствии со стандартным протоколом. В настоящее время данных за рецидив опухоли и метастазирование нет, отмечается укорочение оперированной конечности на 8,5 см. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?

Замена эндопротеза

Уребенка 1,5 месяцев в теменно-височной области с рождения отмечается опухолевидное образование темнобагрового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, диаметром до 3,5 см. Ваш предварительный диагноз?

Гемангиома Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой

половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз?

Нефробластома слева

У3-х летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании выявлено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?

Опухоль Вильмса Мальчик 14 лет обратился к детскому хирургу с жалобами на наличие припухлости в нижней трети правого

бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные ночные боли. После проведения биопсии образования и гистологического исследования материала установлен диагноз остеогенной саркомы. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для данного типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант?

Да

Удевочки 12 лет, поступившей в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, во время оперативного лечения произведена срединная лапаротомия, удаление опухоли. Ваш предварительный диагноз?

Киста яичника Девочка 11 лет госпитализирована с жалобами на боли при активных движениях в правом тазобедренном

суставе. 1,5 месяца назад была травма – неудачно подвернула ногу. В возрасте 3 месяцев больной произведено удаление двух гемангиом. Бабушка девочки лечится по поводу рака молочной железы. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном зоне (в районе металлургического предприятия). В результате обследования установлен диагноз саркомы Юинга. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания?

Достоверно ни один из перечисленных факторов

Умальчика 12 лет через неделю после травмы появились постоянные боли в левой голени, беспокоящие его больше в ночное время. Через месяц появилась припухлость, которая увеличивается. Температура тела 38-39 градусов С. На рентгенограмме в области дистального метафиза левой больше-берцовой кости имеется очаг деструкции, разрастание кортикального слоя (спикулы), отслоение его в виде "козырька". Наиболее вероятный диагноз?

Остеосаркома

Уребенка 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледность, периодические боли в животе. При пальпации в правой половине живота определяется плотное опухолевидное образование, распространяющееся до входа в малый таз и за срединную линию. Положительный симптом баллотирования. Какая лечебная тактика оправдана на данном этапе?

Предоперационная полихимиотерапия

Умальчика 12 лет через неделю после травмы появились боли в левой голени, больше беспокоящие в ночное время. Через месяц отмечено появление опухолевидного образования. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: в области проксимального метафиза левой большеберцовой кости очаг деструкции, разрастание кортикального слоя («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Наиболее вероятный диагноз?

Остеогенная саркома Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в

верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

Открытая биопсия опухоли Девочка 12 лет жалуется на периодические боли внизу живота в течении последних 3 месяцев. Нарушений

мочеиспускания и стула нет. При осмотре в гипогастральной области пальпируется подвижное, гладкое, безболезненное образование, уходящее в полость малого таза. При ректальном исследовании достигается нижний полюс этого образования. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Киста яичника Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Появилась

припухлость мягких тканей и гиперемия кожи. Мальчик стал бледным, повысилась температура до 37,8- 38,0°С. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Какой из симптомов свидетельствует в пользу наличия у ребенка саркомы Юинга? «Луковичный» периостит Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра. 6 месяцев назад

была травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном городе, в районе коксохимического завода. В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания? Достоверно ни один из перечисленных факторов Мальчик 5 лет получил полный курс лечения по поводу правосторонней нефробластомы. Ребенку выполнена

нефруретерэктомия, а в послеоперационном периоде проведен полный курс химиотерапии. За время проведения лечения данных за локальный рецидив и отдаленное метастазирование нет. В какие сроки ребенок может быть снят с учета онколога?

5 лет после операции

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ

1. Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухлеподобного новообразования в левой половине живота, обнаруженного во время купания ребенка, периодические боли в животе. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы по типу микрополиадении. В легких и сердце - без особенностей. Живот увеличен в объеме за счет опухлеподобного новообразования, исходящего из левого подреберья и

нижним полюсом достигающего подвздошной области. Образование безболезненное, балотирует, эластической консистенции, бугристое, напоминает резко увеличенную селезенку. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Данные общего анализа крови: эритроциты - 3,1 Т/л; Нв - 88 г/л; лейкоциты - 8,2 Г/л; СОЭ - 46 мм/час. Определите ведущий синдром?

В. Пальпируемое образование.

2.Мальчик 13 лет обратился к детскому хирургу поликлиники с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в нижней трети правого бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные, преимущественно ночные боли. Через 3 недели впервые отмечена вышеуказанная припухлость. Температура тела не повышалась. Объективно: кожные покровы бледные. Самочувствие удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. В нижней трети правого бедра определяется образование размерами 6х5 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное,

малоподвижное. Кожа над образованием не изменена. На рентгенограмме в нижней трети правой бедренной кости отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы на ограниченном участке, игольчатый периостит. Для какого заболевания характерна обнаруженая рентгенологическая картина?

E. Остеогенная саркома.

3.У мальчика 6 лет при профилактическом осмотре в школе выявлено опухолевидное образование в животе. Ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение для обследования. Какое рентгенологическое исследование позволяет четко дифференцировать абдоминальные и ретроперитонеальные новообразования? D. Экскреторная урография на фоне пневморетроперитонеума.

4.Девочка 7 лет госпитализирована в клинику с жалобами на наличие припухлости в пахово-бедренной области слева. Болеет в течение 2-х недель. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад в косметическом кабинете девочке было сделано «прижигание кровоточащей бородавки» методом электрокоагуляции, которая была расположена в зоне левого коленного сустава. Гистологическое исследование материала не проводилось. Объективно: самочувствие удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. На коже в области левого коленного сустава ярко розовый рубец размерами 0,5х0,4 см. В пахово-бедренной области слева плотное, безболезненное, умеренно подвижное образование размерами 3,5х2,5 см, флюктуации не определяется, кожа над образованием не изменена. С каким из патогенетических механизмов, наиболее вероятно, связано появление новообразования в паховой области?

C. Метастазирование.

5.У мальчика 7 лет при контрольном флюорографическом обследовании выявлено образование интенсивной плотности в проекции верхнего легочного поля слева. Которое рентгенологическое исследование еще надо выполнить с целью уточнения локализации образования?

А. Рентгенография левым боком.

1.Ребенок 2,5 лет в течение последних 4 месяцев страдает запорами. Лечение, начатое в местном стационаре, эффекта не дало. С подозрением на врожденный мегаколон направлен в клинику детской хирургии. При осмотре общее состояние не нарушено, пониженного питания. Живот слегка вздут, безболезненный. Отмечается асимметрия ягодиц за счет некоторого увеличения верхнего и нижнего внутренних квадрантов левой ягодицы. При ректальном исследовании прямая кишка сужена, оттеснена кпереди неоднородным по плотности, бугристым образованием. Какой главный симптом свидетельствует о новообразовании у ребенка? E. Данные ректального исследования.

2.У 3-летнего мальчика с пальпируемой в брюшной полости опухолью при обследовании выявлено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?

В. Нефробластома.

3.У ребенка 12 лет повысилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу четвертых суток возникла припухлость в верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

А. Достаточно клинических данных.

4.Девочка 3 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме: правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Ваш предварительный диагноз?

А. Нефробластома слева.

5.У ребенка 4 лет за последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледность, жалобы на периодические боли в животе. При пальпации в правой половине живота определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, распространяющееся до входа в малый таз и за срединную линию. Положительный симптом баллотирования. Какова начальная лечебная тактика в данном случае?

Е. Предоперационная химиотерапия.

6.У мальчика 12 лет спустя неделю после травмы появились постоянные боли в левой голени, беспокоящие его больше в ночное время. Через месяц появилась нарастающая припухлость. Температура тела 37,8°С.

На рентгенограмме: в области дистального метафиза левой большой берцовой кости очаг деструкции, разрастание кортикального слоя (спикулы), отслоение его в виде «козырька». Ваш предварительный диагноз? С. Остеосаркома.

7.Ребенка 7 лет в течение месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39°С. В анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме:

диафиз правой большой берцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. В периосте имеется костная полость без секвестров. Какой из симптомов свидетельствует о саркоме Юинга? D. «Луковичный» периостит.

8.Девочка 8 месяцев осмотрена детским хирургом поликлиники по поводу опухолевидного новообразования правой подмышечной области. Последнее замечено родителями 1,5 месяца назад, склонно к росту. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны костномышечной системы, внутренних органов не выявлено. Locus morbi: опухолевидное новообразование размерами 3х 4 см, безболезненное, эластичной консистенции, отмечается флюктуация, уходит вглубь подмышечной впадины. Кожа над образованием не изменена. Использование какого из дополнительных методов обследования наиболее рационально в данном случае?

A. Ультразвуковое исследование зоны поражения.

9.Мальчик 13 лет обратился к детскому хирургу поликлиники с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в нижней трети правого бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные, преимущественно ночные боли, через 3 недели впервые отмечена вышеуказанная припухлость. Температура тела не повышалась. Кожные покровы бледные. Самочувствие удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. В нижней трети правого бедра определяется образование размерами 6х5 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное. Кожа над образованием не изменена. На выполненной рентгенограмме в нижней трети правой бедренной кости отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы на ограниченном участке, игольчатый периостит. Ваш предварительный диагноз?

E. Остеогенная саркома

У девочки 12 лет, поступившей в клинику с жалобами на увеличение в объе оперативного лечения произведена срединная лапаротомия, удаление опухол диагноз?

Киста яичника У ребенка 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледно

животе. При пальпации в правой половине живота определяется плотное опу распространяющееся до входа в малый таз и заПоложительныйсрединную линиюсимптом. баллотирования. Какая лечебная тактика оправдана на данном этапе? Предоперационная полихимиотерапия У -3х летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обсл

повышение артериального давления,иерадужки,отсутстванемия, повышение СОЭ. Для как заболевания характерен этот симптомокомплекс?

Опухоль Вильмса Больная У., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на значительное уве

нижней трети. Из анамнеза известно, правуючтодевочканогу, щадпритходьбе прихрамывае течение 6 мес. Лабораторно в анализе крови выявлена анемия. На рентгено кости в области дистального метаэпифиза обнаружен дефект костной ткани контурами типа "тсахара"ющего. Ваш предположительный диагноз?

Остеогенная саркома правой бедренной кости Мальчик И. 3 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на общ

субфебрилитет. Пальпаторно в правой половине животавидноопределяетсяобразованиеопухол плотное, бугристое, безболезненное–.эритроцитурияАнализы мочи. На обзорной рентгеногр определяется большая гомогенная тень, занимающая правую половину живота петли в противоположную сторону. Принтгенографииэкскреторнойфункцияре правой почки отсутствует. При сонографии выявлено образование, исходящее из правой п предположительный диагноз?

Опухоль Вильмса Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени,

Затем появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия ко бледным, повысилась температура-39 градусов38 С. В анализе-лейкоцитоз,крови ускорение СО На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовойазнокостиутолщенверетенообрс образовани «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без сек вероятный диагноз?

рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра, "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае?

Остеосаркома левого бедра

Удевочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста. Какова наиболее типичная локализация опухоли?

Грудино-ключичное сочленение

Умальчика 9 месяцев на волосистой части головы имеется опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.

Кавернозная гемангиома Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Появилась

припухлость мягких тканей и гиперемия кожи. Мальчик стал бледным, повысилась температура до 37,8- 38,0°С. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Какой из симптомов свидетельствует в пользу наличия у ребенка саркомы Юинга? «Луковичный» периостит

Уноворожденного в условиях неонатологического отделения выполнено оперативное лечение – удаление опухоли крестцово-копчиковой области, представленной на фотографии. Поставьте предварительный диагноз. Тератома Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в

верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

Открытая биопсия опухоли

Уребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме. При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Опухоль правой почки Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в левой голени и наличие припухлости в верхней ее

трети. Болеет в течение 1,5 месяцев. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: проксимальный диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

Удаление опухоли путем резекции кости Мальчик 2,5 лет госпитализирован по поводу пальпируемой опухоли брюшной полости. В результате

клинического обследования установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Какие клеточные элементы играют основную роль при возникновении данной опухоли?

Эмбриональные клетки метанефрогенной бластемы Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра. 6 месяцев назад

была травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном городе, в районе коксохимического завода. В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания? Достоверно ни один из перечисленных факторов

Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Инородные тела дыхательных путей

1.Ребенок 3 лет госпитализирован в тяжелом состоянии на 7 день заболевания. Температура тела 39,80С, бледность, цианоз конечностей, тахипное, тахикардия, влажный кашель, периодически миоклонии. При аускультации: бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически диагностирована пневмония, лобит. Определите ведущий синдром?

D. Дыхательный.

2.Ребенок 3 лет госпитализирован в тяжелом состоянии на 7 день заболевания. Температура тела 39,80С, бледность, цианоз конечностей, тахипное, тахикардия, влажный кашель, периодически миоклонии. При аускультации – бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически диагностирована пневмония, лобит. Какие клинические признаки дыхательной недостаточности?

A. Одышка. C. Цианоз. D. Кашель.

3.У ребенка 3-х годов врач установил предварительный диагноз: Внебольничная пневмония. Какой наиболее оптимальный способ дополнительного обследования больного с подозрением на данное заболевание?

C. Рентгенография.

4.У ребенка 7-ми лет, с жалобами на кашель, повышение температуры тела, одышку врач установил предварительный диагноз: Внебольничная пневмония. В какой период года эта патология у детей регистрируется чаще?

B. Весна. D. Осень.

5.У больного с внебольничной пневмонией и плевритом слева при пункции плевральной полости аспирировали 200 мл мутной жидкости. Какому исследованию подлежит пунктат из плевральной полости? B. Бактериологическому.

C. Цитологическому;

1.У ребенка 4-х лет в течение трех суток высокая температура. На 4-й день присоединились одышка, кашель, боли в животе и его вздутие, рвота, задержка стула. При аускультации: ослабленное дыхание над правым легким. Какое исследование нужно произвести срочно?

D. Обзорная рентгенография грудной клетки.

2.Ребенок 6 лет госпитализирован на 8 сутки заболевания. Диагностирована внебольничная двусторонняя пневмония, напряженный пиопневмоторакс справа. Какая неотложная помощь необходима в первую очередь? E. Пункция и дренирование плевральной полости.

3.Ребенок 6 лет госпитализирован на 8 сутки заболевания. Диагностирована внебольничная двусторонняя пневмония, пиоторакс справа. Какие физикальные проявления над легкими при этом заболевании?

A. Усиление голосовой дрожи. D. Глухой звук при перкуссии.

E. Отсутствие дыхания при аускультации.

4.У ребенка 7 лет с жалобами на кашель, повышение температуры тела, одышку, врач установил предварительный диагноз: внебольничная пневмония. На 4 день болезни состояние резко ухудшилось – появилась одышка, цианоз, аускультативно: дыхания справа не выслушивается, перкуторно: там же высокий тимпанит. Какие физикальные данные развившегося осложнения?

B. Уменьшение голосовой дрожи. C. Звонкий звук при перкуссии.

E. Отсутствие дыхания при аускультации.

5.У ребенка с жалобами на кашель, повышение температуры тела, одышку, врач установил предварительный диагноз: Внебольничная пневмония. На 4 день болезни состояние резко ухудшилось – появилась одышка, цианоз, аускультативно: дыхания справа не выслушивается, перкуторно: там же высокий тимпанит. В каком положении больного выполняется пункция плевральной полости (торакоцентез)?

B. Сидя.

6.Какие осложнения бактериальной пневмонии являются показанием для срочного дренирования плевральной полости?

B. Напряженный пневмоторакс.

D. Напряженный пиопневмоторакс.

7.У девочки 18 суток появилась отечность пупка, гиперемия кожи, распространяющаяся на пупочную ямку, гнойное отделяемое из пупка. Ваш предварительный диагноз?

Флегмонозный омфалит

8.Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?

Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей краям очага

9.Родители ребенка 5-ти лет, жалуются на наличие припухлости в паховой области. Болеет в течении пяти суток. На стопе признаки инфицированной раны. В паховой области определяется плотно эластичное образование, болезненное при пальпации, не смещаемое, спаянное сокружающими тканями, не вправимое в брюшную полость, кожа над ним гиперемирована. Какой метод дополнительного обследования необходим в данном случае?

УЗИ образования

10.У ребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?

Заднепроходные крипты Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу

правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не

дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой вогнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика? Плевральная пункция, антибактериальная терапия

Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7-летнего возраста), обострения 7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол". На обзорной рентгенограмме грудной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз? Бронхография

У8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии В возрасте 21 дня у ребенка отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре

обнаружено, что левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, ротационные движения болезненны в области плечевого сустава, периодически фибрильно лихорадит. Вес ребенка 3600. общ.ан.крови: L-12,5 Г/л, п-4, с-26, э-0, л-60, м-10, СОЭ - 22 . Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечения.

Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой плечевой кости. Местно показано наложение повязки типа Дезо, УВЧ. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности штамма стафилококка, инфузионная, симптоматическая терапия. Через 10 дней рентгенография плечевой кости.

Убольного, 6 лет, двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония осложнилась абсцессом нижней доли правого лёгкого. Последний, по данным рентгенологического и ультрасонографического исследования, диаметром до 7 см. Пациент лихорадит на фебрильных цифрах, кашель сухой, отходит скудная слизистая мокрота. Определите оптимальную тактику лечения.

Пункция абсцесса и дренирование его полости по Мональди Ребенка 10 лет госпитализировали в хирургический стационар с диагнозом острый гематогенный остеомиелит

левой большеберцевой кости. Давность заболевания 3 суток. В местном статусе отмечается отечность, резкая болезненность левой голени при пальпации, болезненна осевая нагрузка, боль при опоре на ногу, местное повышение температуры, гиперемии кожи нет. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в данной ситуации?

Транскутанная остеоперфорация – дренирование костномозгового канала

Уребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?

Заднепроходные крипты Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является:

Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау

Уребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка. Выражен токсикоз, температура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии, инфильтрации и флюктуации мягких тканей размером 8х6 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы. Вес ребенка на момент осмотра 3200г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,5 Г/л (п-8, с-22, эозинофилы -2, л-58, м-10), СОЭ 6. Ваш предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.

Некротическая флегмона новорожденных пояснично-крестцовой области, пиодермия, дисбактериоз кишечника. Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение При измерении внутрикостного давления при подозрении на острый гематогенный остеомиелит за норму

принимается уровень: 96-122 мм. водн. ст.

В реанимационное отделение доставлен ребенок 1,5 лет с вентиляционной дыхательной недостаточностью. Из анамнеза известно, что днем появился приступ кашля во время игры с мозаикой. Было заподозрено инородное тело бронхов. Что необходимо в первую очередь при оказании неотложной помощи?

Бронхоскопия Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава,

позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли

при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному? Рентгенография левого бедра Ребенок 8 лет пятые сутки получает терапию по поводу правосторонней вирусно-бактериальной пневмонии.

Эффекта от лечения не отмечено. Нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено над всей поверхностью легкого. Перкуторно притупление звука. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечено тотальное затемнение правого легкого. Органы средостения не смещены. Какое осложнение пневмонии имеет место в данном случае? Пиоторакс

Умальчика 12 лет повысилась температура тела до 38,9?С, появились боли в верхней трети правого бедра, стал вялым, а на вторые сутки отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме сделанной, на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

Острый гематогенный остеомиелит

Уребенка 12 лет седьмой день боли в области ногтевой фаланги. Ранее наколол дистальную фалангу иглой. Ночью не спал. Ткани пальца увеличены в объемах. Гиперемия кожи. Гипертермия. На рентгенограмме - порозность кости фаланги. Установите диагноз.

Костный панариций

Уребенка 3 месяцев получавшего лечение по поводу эпиметафизарного остеомиелита на контрольной рентгенограмме изменений нет. Какое наиболее частое осложнение у детей, перенесших эпиметафизарый остеомиелит?

Нарушение роста костей в длину и деформация сегмента конечности

Уребенка 3 лет на фоне деструктивной пневмонии внезапно усилилась одышка. На рентгенограмме – правосторонний напряженный пневмоторакс. Неотложная помощь в данном случае?

Дренирование плевральной полости Больная К., 8 лет, больна шесть суток. Жалуется на постоянную боль в левой плечевой кости, боль при

движении левой рукой. Активные движения в левой верхней конечности отсутствуют. Температура тела 39 градусов С. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации в левом плече. Ваш предположительный диагноз?

Гематогенный остеомиелит левой плечевой кости Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является: Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау

Какие формы клинического течения некротической флегмоны у новорожденных Вам известны? Простая и токсико-септическая

Уребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?

Заднепроходные крипты Какой возбудитель является основополагающим в развитии некротической флегмоны у новорожденных ? Стафилококк

Умальчика 11лет с острым гематогенным остеомиелитом дистального метафиза левой бедренной кости, в стадии флегмоны костного мозга имеет место вторичный гонит. При пункции сустава эвакуировано до 20 мл мутного серозного выпота. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в отношении вторичного гонита у этого ребенка?

Лечение основного заболевания

Умальчика 3 лет появилась одышка, бледность кожных покровов и кашель. Заболел остро. Бригадой скорой медицинской помощи диагностирован клапанный пневмоторакс. Какое лечебное мероприятие необходимо провести в экстренном порядке?

Перевод клапанного в открытый пневмоторакс Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, приступы кашля, повышение температуры тела.

Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхание резко ослаблено. Перкуторно притупление звука. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки затемнение нижней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнулся ореховой скорлупой. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Бронхоскопию

Первые рентгенологические изменения при остром гематогенном остеомиэлите у ребенка определяются от начала заболевания спустя:

10-21 суток.

У ребенка диагностирован напряженный пневмоторакс. Какие лечебные мероприятия необходимы в первую очередь?

Торакоцентез Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при:

a.во всех указанных случаях

b.наличии боли в конечности и высокой температуре

c.при картине ревматизма, когда отмечено поражение одного сустава

d.при синдроме заболевания мягких тканей

e.при указании в анамнезе на травму отсутствии повреждений

Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, приступы кашля, повышение температуры тела. Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхание резко ослаблено. Перкуторно притупление звука. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки затемнение нижней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнулся ореховой скорлупой. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Бронхоскопию

У8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно-бактериальной пневмонии. Вечером

состояние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа. Ваш предварительный диагноз?

Пневмотаракс

Уребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диагноз?

Острый гемотогенный остеомиелит Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус

нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?

Пневмоторакс

Уребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?

Заднепроходные крипты Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено

инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае? Бронхоскопия

Уребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение, антибактериальная терапия

Уребенка 5 лет болеющего двухсторонней пневмонией на 8-е сутки состояние ухудшилось: появился кашель, усилилась одышка, температура тела приобрела гектический характер. На произведенной рентгенограмме отмечено тотальное затемнение правого легочного поля, сливающегося с тенью сердца, которое смещено влево. Какой диагноз наиболее вероятен?

Вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа Новорожденная девочка, 14 дней, поступила в хирургический стационар с жалобами родителей на

ограничение двигательной активности левой верхней конечности, беспокойство. Болеет в течение 2 суток. Объективно объём левого плеча в верхней трети равен контрлатеральному, отёка и гиперемии мягких тканей нет, пальпация вызывает беспокойство ребёнка. Наиболее вероятный диагноз?

Острый гематогенный остеомиелит левого плеча Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, приступы кашля, повышение температуры тела.

Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхание резко ослаблено. Перкуторно притупление звука. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки затемнение нижней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнулся ореховой скорлупой. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Бронхоскопию

У8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно-бактериальной пневмонии. Вечером

состояние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа. Ваш предварительный диагноз?

Пневмотаракс

Уребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диагноз?

Острый гемотогенный остеомиелит Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус

нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?

Пневмоторакс

Уребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?

Заднепроходные крипты Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено

инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае? Бронхоскопия

Уребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение, антибактериальная терапия

Уребенка 5 лет болеющего двухсторонней пневмонией на 8-е сутки состояние ухудшилось: появился кашель, усилилась одышка, температура тела приобрела гектический характер. На произведенной рентгенограмме отмечено тотальное затемнение правого легочного поля, сливающегося с тенью сердца, которое смещено влево. Какой диагноз наиболее вероятен?

Вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа Новорожденная девочка, 14 дней, поступила в хирургический стационар с жалобами родителей на

ограничение двигательной активности левой верхней конечности, беспокойство. Болеет в течение 2 суток. Объективно объём левого плеча в верхней трети равен контрлатеральному, отёка и гиперемии мягких тканей нет, пальпация вызывает беспокойство ребёнка. Наиболее вероятный диагноз?

Острый гематогенный остеомиелит левого плеча Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является

Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау

Уребенка с пневмонией при осмотре обнаружено справа над легкими притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически: полное затемнение средней доли правого легкого без смещения средостения. Какой диагноз в этом случае?

Лобит справа В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение

температуры тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны. Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей нижней трети бедра. Перкуссия по бедренной кости резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения.

Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Показано экстренное оперативное лечение, остеоперфорация кости.

Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному? Рентгенография левого бедра Какие формы клинического течения некротической флегмоны у новорожденных Вам известны?

Простая и токсико-септическая Новорожденная девочка, 14 дней, поступила в хирургический стационар с жалобами родителей на

ограничение двигательной активности левой верхней конечности, беспокойство. Болеет в течение 2 суток. Объективно объём левого плеча в верхней трети равен контрлатеральному, отёка и гиперемии мягких тканей нет, пальпация вызывает беспокойство ребёнка. Наиболее вероятный диагноз?

Острый гематогенный остеомиелит левого плеча

Уребенка, перенесшего острый гематогенный остеомиелит, в течение 2-х лет не было обострения процесса. Указанный вариант течения относится к обрывному

Ребенка 10 лет госпитализировали в хирургический стационар с диагнозом острый гематогенный остеомиелит левой большеберцевой кости. Давность заболевания 3 суток. В местном статусе отмечается отечность, резкая болезненность левой голени при пальпации, болезненна осевая нагрузка, боль при опоре на ногу, местное повышение температуры, гиперемии кожи нет. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в данной ситуации?

Транскутанная остеоперфорация – дренирование костномозгового канала

Уребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение, антибактериальная терапия Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?

Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей поверхности очага, некрэктомии

Приобретенная кишечная непроходимость

1.5-месячная девочка 3 часа тому назад стала беспокойной, была двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 37,3ºС, ребенок периодически беспокоен. При пальпации живота определяется опухолевидное образование в правом фланке, после пальпации которого беспокойство

ребенка увеличивается. Симптомы Дансе, Аляпи положительные. Ректальное обследование без особенностей. Определите ведущий синдром?

D. Пальпация болезненного опухолевидного образования.

2.Во время операции по поводу антеградной тонкотолстокишечной инвагинации хирург выполнил мануальное выдаивание инвагината. Какой отдел кишечника был непосредственно погружен в слепую кишку? С. Подвздошная кишка.

3.У мальчика 2 лет, который перенес оперативное вмешательство по поводу полной кишечной непроходимости на фоне дивертикула Меккеля, возник послеоперационный перитонит. По дренажам из брюшной полости поступает гнойный выпот. Необходимо изучить его микробиологическое зеркало. С помощью какого микробиологического исследования вы получите результат для нескольких возбудителей инфекции сразу?

А. Бактериологическое исследование.

4.Девочка 14 лет была оперирована по поводу полной спаечной кишечной непроходимости. В послеоперационном периоде возник оментит. При осмотре общее состояние средней тяжести, температура тела 37,8ºС, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в околопупупочной области, там же нечетко пальпируется инфильтрат. Диагноз подтвержден во время ультрасонографического исследования. Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, лейкоциты - 12,0 Г/л, Hb - 100 г/л, Ht - 48%. Анализ мочи на ацетон положительный (+++). Какие лабораторные изменения свидетельствует о наличии воспаления?

Е. Повышение уровня лейкоцитов в крови.

5.У мальчика 7 лет, который перенес оперативное вмешательство по поводу спаечной непроходимости, в послеоперационном периоде возникло нагноение раны. Наличие этого осложнения нуждается в назначении антибактериальной терапии. Какой из перечисленных препаратов является антибиотиком?

C. Цефтриаксон.

1.У девочки 14 лет на протяжении 2 суток схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, рвота. Во время осмотра ребенок бледный, вялый, жалуется на интенсивные боли в животе. Температура тела 37,4ºС. Пульс 110 в минуту, частота дыхания 32 в минуту. Живот вздут, в правой подвздошной области, в проекции послеоперационного рубца, определяется болезненное образование размерами 8×6 см. Симптомы Валя, Склярова положительные. Лейкоциты в крови 11,2 Г/л. Какие симптомы свидетельствуют о наличии интоксикации у ребенка?

C. Бледность, вялость, тахикардия, тахипное.

2.У 4-летнего мальчика на 3 сутки после резекции подвздошной кишки и наложения анастомоза состояние резко ухудшилось. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык обложен налетом, сухой. Живот практически не участвует в акте дыхания, напряженный, резко болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. По назогастральному зонду отходит застойное кишечное содержимое. В крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Какие свойства брюшины обуславливают развитие данного состояния ребенка? A. Способность брюшины к всасыванию.

3.Девочка 7 месяцев заболела остро, около 8 часов тому назад, когда появилось периодическое беспокойство, рвота, стул с примесью крови. Живот при пальпации болезненный, нечетко пальпируется опухолевидное образование в правом подреберье, положительный симптом Данса. Ваш предварительный диагноз?

E. Инвагинация кишечника.

4.Больная 6 лет поступила в клинику с жалобами родителей на интенсивные схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым темно-зеленого цвета, отсутствие отхождения стула и газов, ухудшение состояния. Заболела внезапно. Полгода тому назад перенесла операцию по поводу острого гангренозного аппендицита. При поступлении в стационар общее состояние тяжелое. Живот резко увеличен в размерах, асимметричный за счет контурации петель кишечника на передней брюшной стенке, слабо участвует в акте дыхания. Симптомы Валя, Склярова положительные. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

C. Обзорная рентгенография брюшной полости.

5.Мальчик 2 лет госпитализирован в связи с клиническими проявлениями полной низкой кишечной непроходимости, вероятнее всего на почве дивертикула Меккеля. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются множественные уровни и арки. Какая лечебная тактика в этом случае? А. Экстренное хирургическое вмешательство.

6.У ребенка 8 лет после операции по поводу перфоративного аппендицита клинически подозрение на развитие ранней спаечной кишечной непроходимости. Какой дополнительный метод исследования поможет в уточнении диагноза?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

7.Больной 13 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую поясничную область. Заболел остро 12 часов назад. Боль очень интенсивная. Была однократная рвота. Симптомы Валя, Склярова, ЩеткинаБлюмберга отрицательные. Симптом Пастернацкого справа положительный. Лейкоциты крови 6,8 Г/л. Общий анализ мочи: следы белка, свежие эритроциты 12-15 в поле зрения, лейкоциты 10-12 в поле зрения, большое количество плоского эпителия. Ваш предварительный диагноз?

E. Правосторонняя почечная колика.

8.В больницу доставлен мальчик 9 месяцев с жалобами на приступы беспокойства, рвоту, задержку стула и отхождения газов. Во время осмотра состояние тяжелое, температура тела 37,2ºС, тахикардия. Пальпация затруднена, ребенок активно напрягает мышцы передней брюшной стенки. По правому фланку нечетко пальпируется опухолевидное образование 6×5 см. Оценить симптомы раздражения брюшины и кишечной непроходимости не представляется возможным. С какими заболеваниями не нужно проводить дифференциальную диагностику?

E. Острая внебольничная пневмония.

9.Девочка 9 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на постоянную рвоту съеденной пищей, желудочным соком и слизью, потерю массы тела, ухудшение общего состояния. В анамнезе: 2 года назад химический ожог пищевода и желудка уксусной эссенцией. При осмотре ребенок кахектичный, тургор и эластичность мягких тканей снижены. Ваш предварительный диагноз?

B. Рубцовой стеноз желудка.

10.Больной 15 лет жалуется на схваткообразные боли в животе на протяжении 20 часов, тошноту, многократную рвоту, отсутствие стула и отхождения газов. Живот увеличен, асимметричный, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области, где в проекции послеоперационного рубца определяется контурация петли кишки. Симптом Кивуля положительный. Предварительный диагноз: Полная спаечная кишечная непроходимость. Какая лечебная тактика показана этому больному?

Оперативное лечение - срединная лапаротомия; энтеролиз.

Родители ребенка 6 мес. жалуются на приступообразное беспокойство, многократную рвоту содержимым желудка в течение 8 часов. Данные жалобы появились после дачи нового прикорма. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый. Кожа бледная. Живот не вздут, мягкий, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, четкими контурами. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы темной крови «малиновое желе». Предположительный диагноз?

Инвагинация кишечника Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Болеет в

течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу деструктивного аппендицита. По данным литературы около 2,5% всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости осложняются развитием спаечной болезни. Какие меры профилактики данного заболевания?

Уменьшение интраоперационной травмы, профилактика пареза кишечника Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка, повторную рвоту. Данные

жалобы появились около 4 часов назад после введения в пищу нового прикорма. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Ваш диагноз?

Инвагинация кишечника Девочка 12 лет заболела остро 6 часов назад, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота,

многократная рвота съеденной накануне пищей. Стул и газы не отходили. Два месяца назад больная перенесла аппендэктомию. На передней брюшной стенке правее послеоперационного рубца контурируется опухолевидное образование со звуком высокого тимпанита над ним. Наиболее вероятный диагноз? Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость.

Родители мальчика К, 7 мес. Жалуются на беспокойство ребенка, многократную рвоту, примесь крови в стуле. Болеет в течении 24 часов, данные жалобы появились после перехода на новую смесь. Общее состояние ребенка тяжелое. Жмвот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом фланке. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Выставлен диагноз инвагинации кишечника. Ваша лечебная тактика в данном случае? Оперативное лечение в срочном порядке Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и отхождения

газов. Была однократная рвота. 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита. Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины. Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование. Перкуторно над ним - тимпанит. Наиболее вероятный диагноз?

Спаечная кишечная непроходимость.

Поступил мальчик 3 месяцев через 9 часов от начала заболевания. Мать рассказала, что среди полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании появились выделения типа "малинового желе". Ваш предварительный диагноз?

Инвагинация кишечника.

Мальчик У., 8 лет доставлен в хирургическое отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Ранее оперирован по поводу кишечной инвагинации. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Какие методы обследования необходимы в данном случае?

Обзорная рентгенография брюшной полости Ребенок 6 лет, жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Живот равномерно

вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. На рентгенограмме – чаши Клойбера, кишечные арки. На коррекцию какого звена патогенеза направлена предоперационная подготовка у данного больного?

Коррекция водно-электролитных нарушений Патогномоничным симптомом кишечной инвагинации в грудном возрасте является: Периодическое беспокойство и пальпация инвагината.

При инвагинации кишечника у детей симптом "малинового желе" от начала заболевания чаще проявляется через:

10-12 часов.

Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Болеет в течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу катарального аппендицита. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ректально – ампула пуста, патологические образования не определяются. На обзорной рентгенографии чаши Клойбера. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение после предоперационной подготовки

В хирургический санпропускник обратились родители ребенка с жалобами на приступообразное беспокойство, однократную рвоту, отсутствие отхождения стула и газов. Более в течении 2-х часов. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области пальпируется цилиндрическое, болезненное образование, симптом Дансе положительный. Выставлен диагноз инвагинации кишечника. В каком возрасте чаще всего встречается данная патология?

3-12 мес.

Ребенок 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства, сопровождающиеся громким криком, задержку стула и газав, однократную рвоту. Заболел около 10 часов назад, начало заболевания связывают с введением в рацион нового прикорма. Общее состояние ребенка тяжелое, вял, адинамичен, на пальпацию живота реагирует усилением беспокойства, при глубокой пальпации слепая кишка

вобычном месте не определяется, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование, эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиление беспокойства у ребёнка. При ректальном осмотре: ампула пуста, получен скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной крови. Ваша первоочередная лечебная тактика?

Дезинвагинация воздухом, введенным в прямую кишку Родители ребенка 8 мес. обратились в хирургию с жалобами на приступообразное беспокойство,

многократную рвоту в течение 6 часов. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый. Кожа бледная. Живот не вздут, мягкий, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, четкими контурами. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста. Заподозрена кишечная инвагинация. Ваша тактика лечения?

Пневмоирригоскопия, оперативное лечение Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка, повторную рвоту. Данные

жалобы появились около 4 часов назад после введения в пищу нового прикорма. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Хирург заподозрил инвагинацию кишечника. Какой наиболее частый этиологический фактор данного заболевания?

Расстройства ритма перистальтики кишечника Ребенок 10 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в

животе, многократную рвоту. Болеет в течении 6 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи, около 2- лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ваш предварительный диагноз?

Спаечная кишечная непроходимость Во время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки кишечника, вызывавшую кишечную

непроходимость у ребёнка 3 суток. К какому виду непроходимости относится данный случай? Механическая, обтурационная К хирургу обратились с ребенком 8 мес., с жалобами на беспокойство ребенка, рвоту. Данные жалобы

появились около 6- часов назад, получают терапию по поводу кишечной инфекции. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

Пневмоирригоскопия Девочка 13 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Хирург

заподозрил у ребенка спаечную кишечную непроходимость. После какого вмешательства могло развиться данное заболевание?

Аппендектомия Родитель девочки 3-х лет обратились в хирургический санпропускник с жалобами на боли в животе,

повторную рвоту. Заболевание началось около3 часов назад, последний год отмечались запоры. Операций не было. Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания околопупочной и эпигастральной областей. При пальпации мягкий, слабо болезненный в околопупочной области, симптомы Валя, Склярова положительный,

вгипогастральной области определяется округлое, плотное, не смещаемое, безболезненное образование. Ваш предварительный диагноз?

Кишечная непроходимость, обтурационная У 4-х месячного ребенка после введення первого прикорма внезапно появились резкое беспокойство,

бледность кожных покровов, однократная рвота. Накануне был частый жидкий стул. Живот не вздут. В проекции печеночного угла толстой кишки пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, подвижное. Из ануса в незначительном количестве выделяется слизь с гемолизированной кровью. Наиболее вероятный диагноз?

Тонко-толстокишечная инвагинация.

В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш предварительный диагноз? Динамическая кишечная непроходимость.

К хирургу обратились родители ребенка Щ. 10 мес., с жалобами на приступообразное беспокойство ребенка, рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 5- часов назад, после дачи в пищу новой каши. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется цилиндрическое, болезненное опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Ваш диагноз?

Инвагинация кишечника У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка

стула и газов. При осмотре живот мягкий. В правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови и слизи. Какой диагноз наиболее вероятен?

Инвагинация При каком виде кишечной непроходимости возможна консервативная инфузионная терапия со стимуляцией

перистальтики кишечника?

Динамической кишечной непроходимости.

Ребенок 10 лет доставлен в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Боли появились около 12 часов назад, около 6-ти месяцев назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита. Объективно: температура тела в норме, живот симметричный, вздут, при пальпации мягкий слабо болезненный во всех отделах, положительные симптомы Валя, Склярова. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, нависання болезненности нет. Ваш предварительный диагноз? Спаечная кишечная непроходимость При инвагинации у ребенка длительностью 5 часов показана следующая тактика лечения

Пневмоирригоскопия, дезинвагинация путем пневмокомпрессии.

Хирург, осматривая ребенка с жалобами на боли в животе, рвоту, выявил вздутие, асимметрию живота, положительные симптомы Валя, Склярова. Заподозрена кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?

Обзорная рентгенография брюшной полости.

Девочка 10 лет была доставлены в санпропускник машиной «скорой помощи» из школы. Известно, что на уроке, 40 минут назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль в низу живота. При осмотре ребенок бледный, спокойно не лежит, положения облегчающего боль не находит, подтягивает ноги к животу. Живот не симметричен, за счет выпячивания левой подвздошной области, левом фланке, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше в левой подвздошной области. Слева, а также над лоном определяется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально – в ампуле прямой кишки кал, на перчатке прожилки крови. Ваш предварительный диагноз?

Каловый завал.

Ребенок 10 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 6 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи, около 2- лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ваш предварительный диагноз?

Спаечная кишечная непроходимость Девочка 11 лет была доставлена в санпропускник из летнего лагеря отдыха. Известно, что два часа назад у

ребенка появилась резкая, схваткообразная боль внизу живота. При осмотре ребенок бледный, занимает вынужденное положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Живот не симметричен, за счет выпячивания в гипогастрии, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше над лоном. Слева, а также над лоном пальпируется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально - ампула прямой кишки заполнена калом. Какова лечебная тактика?

Гипертонические клизмы.

Ребенок 8 месяцев лечится в инфекционном стационаре по поводу острой кишечной инфекции. Ребенок получает два антибиотика. На фоне жидкого стула с прожилками крови и слизи у ребенка около 34 часов назад появилось беспокойство, однократная рвота, отсутствие отхождения газов. Живот при пальпации болезненный, в левой подвздошной области пальпируется болезненное, умеренно подвижное, опухолевидное

образование, упруго-эластичной консистенции. Ректально доопределяется нижний полюс опухолевидного образования в просвете кишки, на перчатке гемолизированная кровь. Какая лечебная тактика? Немедленное оперативное лечение.

У девочки 10 лет приступообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. С момента появления боли прошло 12 часов. Год назад оперирована по поводу флегмонозного аппендицита. С чего целесообразно начать обследование?

С обзорной рентгенографии брюшной полости.

Мальчик У., 8 лет доставлен в хирургическое отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Ранее оперирован по поводу кишечной инвагинации. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Какие методы обследования необходимы в данном случае?

Обзорная рентгенография брюшной полости

ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1.У 5-месячной девочки 3 часа тому назад появилось беспокойство, была двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 37,3ºС, ребенок периодически беспокоен. При пальпации живота определяется опухолевидное образование в правом фланке, при пальпации беспокойство ребенка усиливается. Симптомы Дансе, Аляпи положительные. Ректальное обследование без особенностей. Определите ведущий симптом.

D. Пальпация болезненного опухолевидного образования.

2.Девочка поступила в клинику через 48 часов после рождения с жалобами на отсутствие анального отверстия, рвоту застойным кишечным содержимым, отсутствие стула, увеличение живота, ухудшение общего состояния. После проведения дополнительных методов обследования диагностирована высокая атрезия прямой кишки. Ребенок был прооперирован. Использование какого дополнительного метода обследования наиболее рационально в данном случае?

C. Контрастно-обзорная рентгенография органов брюшной полости по Вангенстину.

3.Девочка возрастом 12 суток поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на отсутствие нормативного анального отверстия, выделение кала из предверия влагалища. При осмотре анальное отверстие отсутствует, в нижней спайке малых половых губ находится отверстие свища диаметром до 0,4 см, через который выделяется кашицеобразный кал. Мочеиспускание не нарушено. Какой наиболее вероятный диагноз? D. Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовестибулярный свищ.

4.Новорожденный мальчик в возрасте 15 дней поступил в клинику с жалобами родителей на рвоту застойным содержимым с примесью желчи, бледность, вялость, увеличение живота в объеме; жидкий, скудный, зловонный стул. С 3 суток жизни живот постепенно увеличивался в размерах, появились срыгивания, которые в скором времени сменились рвотой. При поступлении общее состояние тяжелое. Живот резко увеличен в размерах, кожа передней брюшной стенки бледная, умеренно выражен венозный рисунок. Какой вид имеют рвотные массы при низкой кишечной непроходимости?

D. Химус, каловая рвота.

5.В клинику через 1,5 суток после рождения поступила доношенная новорожденная девочка с жалобами медицинского персонала на рвоту мутным содержимым с примесью желчи. Меконий и газы не отходили, после зондирования прямой кишки отошла слизисто-эпителиальная пробка. Через 20 часов после рождения проведена проба Фарбера - отрицательная. Живот ладьевидной формы, запавший в мезогастральном и гипогастральном регионах, при глубокой пальпации живота определяются тяжистые образования.

Какая наиболее рациональная тактика лечения больного? E. Экстренное хирургическое вмешательство.

6.У новорожденного мальчика с первых суток после рождения отмечались срыгивания и вздутие живота. Газы и меконий не отходили, отошла слизисто-эпителиальная пробка. К середине 2-х суток рвота приняла постоянный характер, рвотные массы были зелено-бурого цвета. На передний брюшной стенке контурируются петли кишечника, живот симметрично вздут, при пальпации мягкий. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Врожденная низкая кишечная непроходимость.

7.Девочка 4 месяцев поступила в стационар с жалобами родителей на приступы беспокойства до 5 минут, умеренное вздутие живота. Заболела 12 часов тому назад. Начало заболевания связывают с приемом в пищу новой овощной смеси. В эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование 9×8×11 см, эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает беспокойство. Был скудный стул с обильной примесью темной крови. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Тонкотолстокишечная инвагинация.

1.У новорожденной девочки с первых суток отмечались срыгивания и вздутие живота. Газы не отходили, отошла слизисто-эпителиальная пробка. К середине 3 суток рвота приняла постоянный характер, рвотные массы были зелено-бурого цвета, с темно-желтыми хлопьями, липкие, густые. На передней брюшной стенке

нечетко контурируются петли кишечника, видимой перистальтики нет. Живот симметрично вздут, при пальпации мягкий, на коже умеренно выраженный венозный рисунок. Для какого заболевания наиболее характерны основные жалобы?

А. Врожденная низкая кишечная непроходимость.

2.Девочка через 20 часов после рождения была переведена в детский хирургический стационар в связи с отсутствием нормального анального отверстия. При поступлении: живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке нечетко контурируются петли кишечника, по назогастральному зонду выделяется желчь. Какой метод обследования необходим в этом случае?

B. Контрастно-обзорная рентгенография органов брюшной полости по Вангенстину.

3.Мальчик 8 суток госпитализирован в связи с клиническими проявлениями полной низкой кишечной непроходимости. На ирригограмме отмечается сужение ректосигмоидного отдела, другие отделы толстой кишки резко расширены. Какая лечебная тактика показана в этом случае?

А. Экстренное хирургическое вмешательство.

4.Новорожденная девочка 12 суток поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на отсутствие нормативного анального отверстия, выделение кала из предверия влагалища. При осмотре анальное отверстие отсутствует, в нижней спайке малых половых губ находится отверстие свища диаметром до 0,4 см, через который выделяется кашицеобразный кал. Мочеиспускание не нарушено. Ваш диагноз?

D. Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовестибулярный свищ.

5.Родители мальчика 1 месяца обратились к детскому хирургу с жалобами на значительное увеличение живота в объеме, бледность, слабость, отсутствие аппетита, периодическую рвоту. Болеет с момента рождения. Самостоятельный стул практически отсутствует, кал отходит только после постановки очистительных клизм. На ирригограмме отмечается сужение сигмовидной кишки, нисходящая ободочная и поперечная ободочная кишка резко расширены. Первичное поражение какого органа характерно для данного симптомокомплекса?

D. Сигмовидная кишка.

6.В детский хирургический стационар доставлена девочка раннего возраста с жалобами родителей на необычное строение промежности, отсутствие нормативного анального отверстия, наличие свища в предверии влагалища, через который выделяется кал. Какой из методов обследования является наиболее информативным в этом случае?

А. Ирригография.

7.У новорожденного мальчика отсутствует анальное отверстие, на месте которого есть гипертрофированный анальный сосочек. По катетеру, который поставленному в мочевой пузырь, отходит моча с густой примесью мекония. Ваш диагноз?

D. Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовезикальный свищ.

Ребенок 1 месяца поступил в приемный покой с клиническими проявлениями врожденного гипертрофического пилоростеноза. Какой из перечисленных признаков является ведущим клиническим симптомом пилоростеноза?

Рвота "фонтаном".

На поликлинический прием обратились родители с ребенком, у которого на протяжении последней недели отмечается рвота "фонтаном" створоженным молоком, потеря массы тела. В каком возрасте чаще всего проявляются симптомы врожденного гипертрофического пилоростеноза?

2-6 неделя жизни.

У новорожденного при осмотре выявлено отсутствие анального отверстия. Общее состояние ребёнка не нарушено. Какова должна быть диагностическая тактика врача?

Рентгенологическое исследование по Вангенстину.

У матери с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, в сроке 37 недель родился ребенок весом 2700 г, по шкале Апгар 5-6 баллов. С первых дней жизни у него появилось срыгивание, а с 3-х недельного возраста рвота «фонтаном», створоженным молоком, скудный стул. В возрасте 5 недель вес 3000 г. Живот мягкий, наблюдается видимая сегментирующая перистальтика желудка. Сонографически: мышечный слой привратника 6 мм. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение после предоперационной подготовки.

Новорожденная девочка, 27 дней, поступила в клинику с жалобами родителей на рвоту "фонтаном" створоженным молоком с кислым запахом, почти после каждого кормления. Болеет в течение недели. Живот запавший, симптом "песочных часов" положительный. Толщина пилорического отдела желудка по данным ультрасонографии 4,5 мм. Ваш диагноз?

Врожденный гипертрофический пилоростеноз.

Новорожденный мальчик (21 день) поступил в клинику с жалобами родителей на рвоту "фонтаном" створоженным молоком с кислым запахом, почти после каждого кормления. Иногда объём рвотных масс превышает объём одного кормления. Отмечается отрицательная динамика набора массы тела, запоры,

олигурия. Болеет в течение недели. Живот запавший, симптом "песочных часов" сомнительный. Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Уноворожденного мальчика с первых суток после рождения отмечались срыгивания и вздутие живота. Газы и меконий не отходили, отошла слизисто-эпителиальная пробка. К середине 2 суток рвота приняла постоянный характер, рвотные массы были зелёно-бурого цвета. На передней брюшной стенке контурируются петли кишечника, живот симметрично вздут, при пальпации мягкий. Наиболее вероятный диагноз?

Атрезия подвздошной кишки.

При осмотре у новорождённого выявили отсутствие анального отверстия, в преддверии влагалища имеется свищ, свободно пропускающий катетер диаметром 0,7 см. Через свищ однократно отошёл меконий. Состояние ребенка удовлетворительное, живот не вздут.

Ваш диагноз?

Атрезия ануса, ректовагинальный свищ.

Новорожденная 4 суток оперирована в связи с клиническими проявлениями полной высокой кишечной непроходимости. Во время операции выявлен заворот тонкой и толстой кишки вокруг общей брыжейки, деформация связки Трейца, слепая и 12-перстная кишка фиксированы мощными соединительнотканными тяжами. Ваш диагноз?

Синдром Ледда.

Уноворожденного при осмотре выявлено отсутствие анального отверстия. Общее состояние ребёнка не нарушено. Какова должна быть диагностическая тактика врача?

Рентгенологическое исследование по Вангенстину.

Ребенок 1 месяца поступил в приемный покой с клиническими проявлениями врожденного гипертрофического пилоростеноза. Какой из перечисленных признаков является ведущим клиническим симптомом пилоростеноза?

Рвота "фонтаном".

Врожденная патология толстой кишки

1.Трехлетний ребенок болеет на протяжении последних двух лет. Жалобы на задержку отхождения стула до 3-4 суток. Периодически субфебрильно лихорадит, аппетит снижен, умеренное вздутие живота, боль. Жалобы появились после перевода ребенка на искусственное вскармливание. Какой ведущий симптом?

А. Задержка отхождения стула.

2.У ребенка с нарушением функции кишечника на фоне аномалии его развития развился вторичный дисбиоз кишечника. С помощью какого исследования вы получите информацию относительно степени и характера дисбиоза?

D. Бактериологического.

3.В хирургическое отделение детской больницы госпитализирован ребенок 5 лет с клиническими проявлениями аномалии развития толстой кишки. Какие лабораторные изменения свидетельствуют о наличии снижения белково-синтезирующей функции печени?

D. Гипопротеинемия.

4.В каком исследовании прежде всего нуждается ребенок с подозрением на аномалию развития толстой кишки?

D. Иригография.

1.В детское хирургическое отделение госпитализирован ребенок 3 лет, у которого с рождения отмечалась задержка стула до 3-4 суток. Мальчик оправлялся только с помощью клизмы. Ребенок отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, живот вздут. При колоноскопии в ректосигмоидной зоне выявлено циркулярное сужение кишки. Ваш предварительный диагноз?

B. Болезнь Гиршпрунга.

2.У 5-летнего мальчика с 6 месячного возраста отмечаются запоры. Стул один раз в 3-4 дня, кал плотный, фрагментированный. При пальпации живота определяется болезненная, расширенная, переполненная калом сигмовидная кишка. При ректальном обследовании ампула прямой кишки умеренно расширена, заполненная калом, тонус сфинктера не снижен. Ваш предварительный диагноз?

C. Долихосигма.

3.У 6-месячного ребенка со стойким запором и увеличенным в размере животом при контрастной иригографии диагностирована болезнь Гиршпрунга. Какова патогенетическая причина этого заболевания? C. Врожденное недоразвитие парасимпатической нервной системы.

4.Какой наиболее информативный метод обследования при подозрении на порок развития толстой кишки? C. Контрастная иригография.

5.Новорожденный мальчик поступил в клинику с жалобами родителей на рвоту, застойным содержимым с примесью желчи, бледность, вялость, увеличение живота в объеме, жидкие, зловонные испражнения. Живот асимметричный за счет контурации петель кишечника на передней брюшной стенке. При иригографии: рамка толстой кишки обычной конфигурации, прямая и сигмовидная кишка сужены до 3 мм, ободочная кишка резко

расширена до 4 см. Ваш диагноз?

B. Болезнь Гиршпрунга, острая форма.

6.У матери, переболевшей во время беременности трихомонадным кольпитом, в сроке 37 недель родился ребенок весом 2700 г, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. С первых дней жизни у ребенка появилось срыгивание, а с 3-х недельного возраста рвота створоженным молоком, запор до 4-х суток. В возрасте 5 недель вес 3000 г. Живот мягкий, наблюдается сигментирующая перистальтика желудка. Сонографически мышечный слой привратника 6 мм. Ваш диагноз?

D. Пилоростеноз.

7.У новорожденной девочки в возрасте 18 часов умеренное вздутие живота, вялость, срыгивание, отказ от груди, выделение незначительного количества мекония из вульвы. Возникло подозрение на наличие ректовагинального свища. Какой ведущий симптом указывает на наличие данного порока развития?

E. Выделение мекония из вульвы.

8.У новорожденного мальчика с первых дней жизни отмечается запор. Испражнения в виде узкой ленты. Ребенок беспокойный, живот вздут, аппетит снижен, плохо набирает массу тела. При пальцевом ректальном исследовании на глубине до 3 см определяется циркулярное сужение. Ваш предварительный диагноз?

D. Атрезия прямой кишки.

9.У новорожденного на 3-и сутки отмечено увеличение в размерах живота и контурирование раздутых петель кишечника на передней брюшной стенке. После клизмы скудно отошел меконий. Состояние не улучшилось, присоединилось срыгивание. На обзорной рентгенограмме наблюдается расширенная, заполненная газом ободочная кишка. Заподозренна острая форма болезни Гиршпрунга. Какое дополнительное обследование поможет подтвердить этот диагноз?

C. Иригография.

10.У новорожденного, родившегося с оценкой 4-5 баллов по шкале Апгар, в конце вторых суток появилось равномерное вздутие живота и многократная рвота с желчью и зеленью. Меконий отходил в виде слизистой пробки. При ирригографии: рамка толстой кишки обычной формы, диаметр ободочной кишки уменьшен до 0,3 – 0,4 см. Ваш диагноз?

B. Врожденная низкая кишечная непроходимость.

Ребенок 3 лет поступает в стационар в тяжелом состоянии с выраженной интоксикацией. Живот вздут, мягкий, безболезнен. В анамнезе хронические запоры. Задержка стула 7 дней. У ребенка наиболее вероятна: Болезнь Гиршпрунга У мальчика 2,5 лет с момента рождения отмечаются запоры. Стул после постановки очистительной клизмы.

Ребёнок недостаточно набирает в весе. Кожные покровы бледные. Живот вздут, асимметричен, при пальпации усиление перистальтики кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула прямой кишки пустая. Каков наиболее вероятный диагноз?

Болезнь Гиршпрунга Неонатолог при осмотре новорожденной девочки отметил отсутствие анального отверстия. В течении 12

часов появилось равномерное умеренное вздутие живота, срыгивание, вялость, отказ от груди. Живот вздут, пальпируются расширенные петли кишок. При внешнем осмотре анального отверстия нет, имеет место отхождение мекония из влагалища малыми порциями. Ваш диагноз?

Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовагинальный свищ Основопологающим инструментальным методом для подтверждения болезни Пайра является

рентгенконтрастное исследование (ирригография). Какое контрастное вещество используется при проведении ирригографии для подтверждения диагноза?

Сульфат бария Ребенок 7 месяцев поступил в клинику с жалобами матери на запоры, каломазание. Из анамнеза известно, что

проблемы с регулярным стулом начались 3 месяца назад и на протяжение месяца отмечается каломазание. Пальпаторно определяются увеличенные заполненные калом сигмовидная и ободочная кишки. Ректально тонус сфинктера понижен ампула прямой кишки резко увеличена в размере заполнена калом. На ирригограмме – депо контраста в прямой кишке расширенные сигмовидная и дистальные отделы ободочной кишки. Ваш предварительный диагноз?

Первичный мегаректум Девочка 7 лет жалуется на периодические боли в животе, запоры до 7 дней. На фоне запоров периодически

появляется каломазание. На проведенной ирригограмме выявлены расширенные и удлиненные петли толстой кишки с неполным опорожнением кишечника. Какой диагноз наиболее вероятен?

Мегадолихоколон У новорожденного, родившегося с весом 4100 гр. и с обвитием пуповины к концу первых суток появилось

рвота с примесью желчи. Живот ладьевидной формы, мягкий. Меконий не отходит. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в эпигастралвной области определяются два газовых пузыря. В нижележащих отделах кишечника газ отсутствует. Наиболее вероятный диагноз?

Врожденная высокая кишечная непроходимость

Уноворожденного мальчика появились вздутие живота, беспокойство, отказ от груди. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. При внешнем осмотре анального отверстия нет, имеет место отхождение мекония и газов мочой во время мочеиспускания. Какой дополнительного исследования необходим в данном случае?

Уретероцистография В периоде новорожденности и в первые месяцы жизни ребенок имел регулярный стул. Затем родители

отмечают, что кал выделяется в виде ленты или узкого цилиндра. С введением прикорма запоры стали все более выраженными, акт дефекации сопровождается сильным натуживанием и криком. Прогрессирует увеличение объема живота. Ваш предварительный диагноз?

Врожденное сужение прямой кишки

Уноворожденного мальчика сразу после рождения выявлено отсутствие анального отверстия. При местном осмотре отсутствует симптом толчка. Ребенок помочился с примесью мекония. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Атрезия анального отверстия, ректо-везикальный свищ В хирургический стационар поступила девочка 11 лет с жалобами на запоры до 3-4 дней сопровождающиеся

болями в животе. Болеет в течение 6 лет. Астенический тип телосложения, живот умерено вздут. Пальпаторно определяется переполненная плотными каловыми массами правая половина толстой кишки. Ирригография - толстая кишка в виде “гирлянды” между печеночной и высоко фиксированной селезеночной кривизной. Наиболее вероятный диагноз?

Болезнь Пайра В детское хирургическое отделение госпитализирован ребенок 2,5 лет. с рождения у него отмечалась задержка

стула до 3-4 суток. Стул получали только с помощью клизмы. Мальчик отстает в физическом развитии, имеет место бледность покровов, вздутие живота. При колоноскопии в ректосигмоидной зоне имеет место циркулярное сужение кишки. Ваш предварительный клинический диагноз?

Болезнь Гиршпрунга Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на запоры. Мать отмечает, что регулярного стула у ребенка не

было с самого рождения. Пальпаторно рамка толстой кишки заполнена содержимым. При проведении ирригографии выявлено расширение в диаметре всей толстой кишки. Какое лечение показано ребенку? Дието- и физиотерапия

Уноворожденного при осмотре обнаружено отсутствие анального отверстия. При мочеиспускании моча имеет окраску меконием. Заподозрена свищевая форма атрезии прямой кишки, ректо-везикальный свищ. Ваша лечебная тактика?

Оперативное лечение после предоперационной подготовки В клинику детской хирургии поступил новорожденный ребенок с клиническими проявлениями врожденной

низкой кишечной непроходимости. После очистительной клизмы отошел замазкообразный липкий меконий в скудном количестве. При УЗИ поджелудочная железа фиброзно изменена, терминальный отдел тонкой кишки и толстая кишка заполнены каловыми массами. Ваш предварительный диагноз?

Мекониальный илеус

Уребенка 1 года отмечаются запоры, последние беспокоят с рождения. Ребенок плохо набирает массу тела. Клизмы имеют временный эффект. Живот резко увеличен в размерах, ассиметричен за счет выбухания левых отделов. Пальпируются расширенные отрезки толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз?

Болезнь Гиршпрунга Мальчик 8 лет госпитализирован в связи с периодическими болями в животе, запорами до 3 суток. На

ирригограмме отмечается провисание поперечно-ободочной кишки в полость малого таза, гиперфиксация ее в селезеночном углу, явления дистонического колита. Поставьте диагноз.

Болезнь Пайра Ребенок 2 лет поступил в клинику с жалобами на запоры. Мать отмечает, что самостоятельный стул у ребенка

был только на протяжении первых 6 месяцев жизни. В дальнейшем кал отходил только после очистительных клизм. При проведении пальцевого ректального исследования на расстоянии примерно 6 см от ануса достигается зона сужения толстой кишки. Какую патологию можно предполагать?

Болезнь Гиршпрунга В каком лечении нуждается ребенок с клиническими проявлениями долихоколон в стадии субкомпенсации?

Комплексное консервативное

Уноворожденной девочки при осмотре обнаружено отсутствие анального отверстия. Однако отмечено отхождение мекония из влагалища. При ревизии пуговчатым зондом выявлено, что по задней стенке влагалища имеет место отверстие до 3 мм в диаметре, из которого выделяется кал. На протяжении 4 суток данных за кишечную непроходимость нет. Какова долженствующая врачебная тактика?

Промежностная проктопластика в плановом порядке Аганглиозом могут поражаться различные отделы толстой кишки. Выберите из всех перечисленных наиболее частую форму болезни Гиршпрунга?

Ректосигмоидная

Уребенка с хроническими запорами при рентгенографи По¬пе¬реч¬ная обо-доч¬ная киш¬ка свисает в полость малого таза в виде «гирлянды» с перегибами в области печеночного и селезеночного углов. Выставлен диагноз болезни Пайра. Ваша лечебная тактика?

Консервативная терапия – диета, ферменты, пробиотики, физиотерапия Родители мальчика 1 месяца обратились к детскому хирургу с жалобами на значительное увеличение живота

в объеме, бледность, слабость, отсутствие аппетита, периодическую рвоту. Болеет с момента рождения. Самостоятельный стул практически отсутствует, кал отходит только после постановки очистительных клизм. На ирригограмме отмечается сужение сигмовидной кишки, нисходящая ободочная и поперечная ободочная кишка резко расширенные. Первичное поражение какого органа характерно для данного симптомокомплекса? Сигмовидная кишка Мальчик 8 суток госпитализирован в связи с клиническими проявлениями полной низкой кишечной

непроходимости. На ирригограмме отмечается сужение заднего прохода и прямой кишки, другие отделы толстой кишки резко расширены. Какая лечебная тактика показана в этом случае?

Плановое хирургическое вмешательство Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на запоры. Мать отмечает, что регулярного стула у ребенка не

было с самого рождения. Пальпаторно рамка толстой кишки заполнена содержимым. При проведении ирригографии выявлено расширение в диаметре всей толстой кишки. Какое лечение показано ребенку? Дието- и физиотерапия

Уребенка 6 месяцев с постоянными запорами, вздутием живота заподозрен мегаколон. Какой основной метод диагностики этого патологического состояния?

Ирригография Девочка 11 лет была доставлена в санпропускник из летнего лагеря отдыха. Известно, что два часа назад у

ребенка появилась резкая, схваткообразная боль в низу живота. В анамнезе у ребенка склонность к запорам, по данным ирригографии дополнительные петли сигмовидной кишки. Живот не симметричен, за счет выпячивания в гипогастрии, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше над лоном. Слева, а также над лоном пальпируется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально - ампула прямой кишки заполнена калом. Какова лечебная тактика?

Гипертонические клизмы

Уребенка 6 месяцев с постоянными запорами, вздутием живота заподозрен мегаколон. Какой основной метод диагностики этого патологического состояния?

Ирригография

Уребенка 1 года отмечаются запоры, последние беспокоят с рождения. Ребенок плохо набирает массу тела. Клизмы имеют временный эффект. Живот резко увеличен в размерах, ассиметричен за счет выбухания левых отделов. Пальпируются расширенные отрезки толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз?

Болезнь Гиршпрунга В какие сроки целесообразно проводить рентгенологическое исследование по Вангенстину?

Через 12–18 часов после рождения

Уноворожденного, родившегося с весом 4100 гр. и с обвитием пуповины к концу первых суток появилось рвота с примесью желчи. Живот ладьевидной формы, мягкий. Меконий не отходит. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в эпигастралвной области определяются два газовых пузыря. В нижележащих отделах кишечника газ отсутствует. Наиболее вероятный диагноз?

Врожденная высокая кишечная непроходимость

Удевочки 9 лет клинически и рентгенологически диагностирована болезнь Пайра. Укажите наиболее оптимальный метод лечения?

Комплексная консервативная терапия Наиболее характерными сроками появления запора при болезни Гиршпрунга у детей являются: до 6 мес

Какой наиболее информативный метод обследования у ребенка с подозрением на порок развития толстой кишки?

Контрастная ирригография Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на запоры. Мать отмечает, что регулярного стула у ребенка не

было с самого рождения. Пальпаторно рамка толстой кишки заполнена содержимым. При проведении ирригографии выявлено расширение в диаметре всей толстой кишки. Какое лечение показано ребенку? Дието- и физиотерапия

Уноворожденного с оценкой 4-5 баллов по шкале Апгар в конце вторых суток появилось равномерное вздутие живота и многократная рвота с желчью и зеленью. Меконий отходил в виде слизистой пробки. Рамка толстой кишки обычной формы, диаметр ободочной кишки уменьшен до 0,3 – 0,4 см. Ваш диагноз?

Болезнь Гиршпрунга, острая форма Мать девочки 6 месяцев жалуется на запоры у ребенка, начавшиеся после перехода на искусственное питание.

Во время дефекации ребенок сильно тужится, становится беспокойным, каловые массы имеют лентообразный вид. Ректально отмечено сужение прямой кишки (с трудом проходит кончик пальца). Каков наиболее вероятный диагноз?

Врожденное сужение ануса и прямой кишки Девочка 7 лет жалуется на периодические боли в животе, запоры до 7 дней. На фоне запоров периодически

появляется каломазание. На проведенной ирригограмме выявлены расширенные и удлиненные петли толстой кишки с неполным опорожнением кишечника. Какой диагноз наиболее вероятен?

Мегадолихоколон Родители обратились к детскому хирургу с жалобами на прогрессирующий запор, причем характерно

отсутствие позывов на дефекацию. Каловые массы имеют вид цилиндра диаметром 6 – 9 см и более. Отмечается постоянное выделение кала из заднего прохода – симптом «каломазания». Переодически появляется рвота, боли в животе, метеоризма, видимая перистальтика кишечника и увеличения преимущественно нижних отделов живота. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка расширена, переполнена каловыми массами при сохраненном тонусе сфинктерного аппарата. Ваш диагноз? Первичный мегаректум Девочка 6 лет, поступила с жалобами родителей на запоры до 3-4 дней, отсутствие позывов на дефекацию,

каломазание. Каловые массы имеют вид цилиндра диаметром 6–9 см. Живот вздут. При пальпации мягкий, в кишечнике пальпируются каловые камни. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка расширена, переполнена каловыми массами, тонус сфинктера сохранен. При ректороманоскопии выявляется значительное расширение прямой кишки, сглаженность складок слизистой оболочки и усиление сосудистого рисунка. Какой диагноз наиболее вероятен?

Первичный мегаректум

Удевочки 9 лет клинически и рентгенологически диагностирована болезнь Пайра. Укажите наиболее оптимальный метод лечения?

Комплексная консервативная терапия

Уребенка 6 месяцев с постоянными запорами, вздутием живота заподозрен мегаколон. Какой основной метод диагностики этого патологического состояния?

Ирригография

Удевочки К. 3 лет с постоянными запорами до 3-4 суток, купируемыми с помощью очистительных клизм, периодическим вздутием живота, при проведении ирригографии обнаружены дополнительные петли сигмовидной кишки, равномерное расширение толстой кишки до 7 см. Ваш предварительный диагноз? Мегадолихоколон

Удевочки 3 лет с момента рождения отмечаются запоры, каждые 3-4 дня мать делает очистительные клизмы. Ребенок отстает в физическом развитии. Отмечается бледность кожных покровов, вздутие живота. Каков наиболее вероятный диагноз?

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные пороки развития дыхательной системы и органов грудной клетки

1.У новорожденного через 10 минут после рождения появилось тахипноэ (> 60), тахикардия (> 160), цианоз губ, конечностей. Сатурация кислорода - 70%. Какие признаки дыхательной недостаточности в данном случае?

A. Тахипноэ. C. Цианоз губ.

D. Цианоз конечностей.

E. Уровень сатурации кислорода.

2.У новорожденного через 2 часа после рождения появились нарастающие симптомы дыхательной недостаточности. Над легкими слева вверху определяется тимпанит, бронхиальное дыхание. Есть подозрение на врожденный порок развития - долевую эмфизему. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить?

C. Рентгенография органов грудной клетки прямо и левым боком.

3.У новорожденного через 2 часа после рождения появились признаки дыхательной недостаточности. При осмотре обнаружена асимметрия грудной клетки, ослабление дыхания слева, необычные влажные хрипы, смещение границ сердца вправо. При рентгенологическом исследовании: множество воздушных ячеек слева, купол диафрагмы слева отсутствует. Есть подозрение на диафрагмальную грыжу. Какие типичные признаки диафрагмальной грыжи наблюдаются в этом случае?

C. Необычные влажные хрипы.

E. Отсутствие купола диафрагмы слева.

4.У ребенка через 3 часа после рождения появились симптомы дыхательной недостаточности. Диагностирована левосторонняя диафрагмальная грыжа. Какая лечебная тактика перед операцией?

C.Назогастральный зонд.

D.Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

1.У новорожденного со дня рождения отмечается приступы кашля во время кормления. Появились симптомы пневмонии. Есть подозрение на наличие трахео-пищеводного свища. Какое исследование подтвердит диагноз? D. Бронхоскопия с использованием цветового контраста.

2.У новорожденного с симптомами дыхательной недостаточности заподозрена диафрагмальная грыжа на основании клинических и рентгенологических данных. Какое исследование необходимо для подтверждения этого диагноза?

C. Пассаж контраста по ЖКТ.

3.У новорожденного на 3 день появились симптомы дыхательной недостаточности. При осмотре: асимметрия грудной клетки, тимпанит и отсутствие дыхания. Заподозрена киста легкого. Какие рентгенологические признаки этой патологии?

C. Округлая воздушная полость.

4.У новорожденного на 7 день жизни диагностированы долевая эмфизема, декомпенсированная форма. Какая лечебная тактика?

E. Лобектомия

У 10-месячного ребенка периодически возникает одышка, шумное стридорозное дыхание. Эта симптоматика более выражена при развитии острой респираторной инфекции. Какое исследование поможет верифицировать стеноз трахеи?

Трахеоскопия У ребенка с частыми затяжными пневмониями подозревается гипоплазия легкого. Какое исследование

способно верифицировать диагноз? морфологическое исследование легочной ткани

Какое утверждение верно для врожденной лобарной эмфиземы:

это порок развития респираторного отдела бронхов одной доли легкого

Какова методика проведения пробы по Elephant для диагностики атрезии пищевода: введение воздуха в находящийся в пищеводе катетер

У 2-месячного ребенка с выраженной дыхательной недостаточностью заподозрена диафрагмальная грыжа. Какое исследование поможет установить диагноз:

рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта Мальчик 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39С, кашель, в последние сутки с обильной

гнойной мокротой. В анамнезе трижды переносил пневмонию. Обследован в хирургическом стационаре, заподозрена нагноившаяся киста легкого. Ваша лечебная тактика?

Пункция кисты У новорожденного ребенка сразу после рождения отмечены явления дыхательной недостаточности. Кожные

покровы бледные, цианоз носо – губного треугольника, асимметрия грудной клетки, затруднение дыхания. Аускультативно дыхание над левой половиной грудной клетки практически не прослушивается, отмечаются перистальтические шумы, сердечные тоны смещены вправо. На обзорной рентгенограмме органы средостения смещены вправо, в левой половине грудной клетки крупноячеистый рисунок. Заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа. Что могло явиться причиной данной патологии?

Нарушение закладки плевроперитонеальной перепонки Ребенок в течении 1,5 месяцев после рождения перенес внебольничную пневмонию. Со слов матери при

кормлении грудью отмечаются приступы кашля. Заподозрена трахео—пищеводная фистула. Как можно подтвердить данный диагноз?

Бронхоскопия с введением красящего вещества в пищевод У новорожденного определяется одышка в покое, акроцианоз, периодические приступы кашля. Левая

половина отстает в акте дыхания, перкуторно – тимпанит, резкое ослабление дыхания. Заподозрена врожденная лобарная эмфизема. С каким заболеванием нужно проводить дифдиагноз в первую очередь? Напряженная киста легкого У новорожденного с рождения отмечается одышка и цианоз, усиливающиеся при кормлении. При перкуссии

справа тупость, отсутствие дыхания при аускультации, смещение сердечной тупости вправо. При рентгенографии – отмечается тотальное затемнение легочного поля справа, легочной рисунок справа отсутствует, высокое стояние купола диафрагмы, смещение средостения вправо. Заподозрена агенезия легкого. Какой план дополнительного обследования?

Бронхоскопия, ангиопульмонография

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 8 лет болеет в течение 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, многократная рвота, повысилась температура до 37,5 град.C. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. В общем анализе крова лейкоциты - 12,5 Г/л. Стула не было.

Ваш диагноз? Выберите один ответ:

a.

Острый мезентериальный мезаденит

b.

Болезнь Крона

c.

Острый аппендицит, перитонит

d.

Острая кишечная инфекция

e.

Острая кишечная непроходимость

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 11 лет во время игры в футбол получил удар в поясничную область около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин. АД110/60 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи:

уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет, Л – 2-4 п/з, эрнеизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з, соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл.

Какой метод дополнительного исследования необходим в данном случае? Выберите один ответ:

a.