Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
11.03.2024
Размер:
960.65 Кб
Скачать

КлиническХроническаяе р комендацииобструктивная болезнь легких

МКБ 10: J44

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID:

URL:

Профессиональные ассоциации:

Российское респираторное общество

Утверждены

Согласованы

Российским респираторным обществом

Научным советом Министерства

 

Здравоохранения Российской Федерации

 

__ __________201_ г.

1

Оглавление

 

Оглавление.....................................................................................................................................

2

Ключевые слова.............................................................................................................................

4

Список сокращений.......................................................................................................................

5

Термины и определения................................................................................................................

6

1. Краткая информация.................................................................................................................

7

1.1

Определение.........................................................................................................................

7

1.2

Этиология и патогенез........................................................................................................

7

Факторы риска.......................................................................................................................

7

Патогенез................................................................................................................................

8

1.3

Эпидемиология..................................................................................................................

10

1.4

Кодирование по МКБ 10...................................................................................................

10

1.5

Классификация ..................................................................................................................

11

1.6

Обострения ХОБЛ.............................................................................................................

12

2. Диагностика.............................................................................................................................

14

2.1

Жалобы и анамнез.............................................................................................................

14

2.2

Физикальное обследование..............................................................................................

14

2.3

Инструментальная диагностика.......................................................................................

15

Функциональная диагностика............................................................................................

15

Рентгенологические методы...............................................................................................

17

2.5

Другие методы диагностики.............................................................................................

17

2.7

Дифференциальная диагностика......................................................................................

18

3. Лечение.....................................................................................................................................

20

3.1

Консервативное лечение...................................................................................................

20

Отказ от курения..................................................................................................................

20

Выбор ингалятора................................................................................................................

29

Тактика фармакотерапии стабильной ХОБЛ....................................................................

29

3.2

Хирургическое лечение ....................................................................................................

32

Длительная кислородотерапия...........................................................................................

33

Длительная домашняя вентиляция легких........................................................................

35

3.3

Лечение обострений ХОБЛ..............................................................................................

36

Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется госпитализация при наличии слоедующих показаний: значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, парадоксальное движение грудной клетки, использование вспомогательных мышц), падение SaO2<90% (или на 4% и более от исходной) невозможность купировать обострение с помощью

первоначальной терапии.........................................................................................................

36

Ингаляционные бронходилататоры...................................................................................

37

Глюкокортикостероиды......................................................................................................

37

Антибактериальная терапия...............................................................................................

38

Кислородотерапия...............................................................................................................

40

Инвазивная респираторная поддержка..............................................................................

41

Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета .............................................

42

4. Реабилитация ...........................................................................................................................

42

Обучение пациентов............................................................................................................

44

5. Профилактика и диспансерное наблюдение.........................................................................

45

Критерии оценки качества медицинской помощи...................................................................

46

Список литературы......................................................................................................................

48

Приложение А1. Состав Рабочей группы.................................................................................

63

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций ..............................

64

2

 

Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ.............

68

Приложение В. Информация для пациента..............................................................................

69

Приложения Г1-Г3. Шкалы оценки и опросники, приведённые в тексте клинических

 

рекомендаций...............................................................................................................................

72

3

Ключевые слова

o хроническая обструктивная болезнь легких o обструктивный бронхит

o эмфизема легких o лечение

o дыхательная недостаточность o пульмонология

4

Список сокращений

BODE – B – body mass index (индекс масс тела), O – obstruction (обструкция) D – dyspnea (одышка), E – exercise tolerance (толерантность к физической нагрузке)

CAT – COPD Assessment Test

FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси

GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease mMRC – шкала Modified Medical Research Council Dyspnea Scale PaO2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

PaСO2 – парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

SGRQ – вопросник госпиталя Святого Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire)

VA/Q – вентиляционно-перфузионное отношение

SаO2 – насыщение гемоглобина кислородом, % БА – бронхиальная астма БДУ – без дополнительных уточнений ГКС – глюкокортикостероиды

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор ДДАХ – длительнодействующие антихолинергики ДДБА – длительнодействующие β2–агонисты ДДБД – длительно действующие бронходилататоры ДДВЛ – длительная домашняя вентиляция легких ДКТ – длительная кислородотерапия ДПИ – дозированный порошковый ингалятор ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды КДАХ – короткодействующие антихолинергики КДБА – короткодействующие β2–агонисты КТ – компьютерная томография ЛГИ – легочная гиперинфляция

НВЛ – неинвазивная вентиляция легких НЯ – нежелательные явления ОДН – острая дыхательная недостаточность ОЕЛ – общая емкость легких

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1–ю секунду

ПСВ – пиковая скорость выдоха

5

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких ХДН – хроническая дыхательная недостаточность ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Термины и определения

Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение 2-х последовательных лет.

Эмфизема определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, несвязанное с фиброзом.

Легочная гиперинфляция – патологическое увеличение объема воздух, остающегося в легких после спокойного выдоха.

Легочная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся повышением среднего давления в легочной артерии более 25 мм рт. ст.

6