Anestez_baza_ogromnaya

В клинику поступила пациентка 22 лет с острым бытовым отравлением таблетками фенозепама с суицидальной целью. В комплексе интенсивной терапии этой пациентки в качестве антидота реаниматолог назначил:

A.налоксон

B.флюмазенил

C.гидрокарбонат натрия

D.доксапрам

E.реамберин

Задача 31 В клинику поступил пациент 56 лет с алкогольной интоксикацией. О тяжелой

степени острой алкогольной интоксикации у этого пациента свидетельствует концентрация алкоголя в крови:

A.0,5 - 1,5 ‰

B.1,5 - 2,5 ‰

C.2,5 - 3,0 ‰

D.3,0 - 5,0 ‰

E.5,0 - 8,0 ‰

Задача 32 В клинику поступил пациент 42 лет с острой алкогольной интоксикацией тяжелой

степени. Около 40 минут назад был найден на улице без сознания. С помощью какого критерия, кроме глубины комы и концентрации алкоголя в крови, реаниматолог может судить о тяжести интоксикации у пациента?

A.наличие неврологической симптоматики

B.уровень калия и натрия в крови

C.степень гемоконцентрации

D.выраженность снижения относительной плотности мочи

E.соотношение содержания алкоголя в крови и моче

Задача 33 В клинику поступил пациент 53 лет с острой алкогольной интоксикацией тяжелой

степени. Употреблял алкоголь вместе с друзьями, затем утратил сознание. К основным патогенетическим механизмам действия алкоголя у этого пациента не относится:

A.способность хорошо растворяться в крови, спинномозговой жидкости, лимфе

B.нарушение функции медиаторных систем головного мозга

C.способность его метаболита ацетальдегида взаимодействовать с белками

D.сосудосуживающее действие

E.способность стимулировать темп мочеотделения

Задача 34 В клинику доставлен пациент 38 лет, который был найден соседом по квартире в

состоянии алкогольной комы. При осмотре кома легкой степени, на боль координированная защитная реакция. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., дыхание адекватное, ЧД 18 в мин. Концентрация алкоголя в моче 2,8 промилле. Какое нарушение кислотно-основного состояния или водно-электролитного обмена развилось у этого пациента?

A.респираторный ацидоз

B.гиперкалиемия, гипермагниемия

C.метаболический ацидоз

D.метаболический алкалоз

E. респираторный алкалоз

Задача 35 В клинику доставлен пациент 60 лет через 4 часа после употребления спиртных

напитков с клиническими проявлениями отравления дихлорэтаном. Поставить этот диагноз пациенту позволил комплекс таких клинических признаков:

A.нарушение сознания, ожог пищеварительного тракта, гематурия, иктеричность кожи и склер, артериальная гипотония

B.нарушение сознания, артериальная гипотония, иктеричность кожи и склер, повторная рвота, жидкий стул

C.нарушение сознания, желтуха, болезненность при пальпации печени, рвота, жидкий стул

D.экзотоксический шок, тошнота, рвота, неадекватность

E.судорожный синдром, выраженная влажность кожных покровов, нарушение сознания

Задача 36 Пациент 55 лет без сознания обнаружен родственниками лежащим на полу.

Обстоятельства заболевания не известны. Кожа бледная, влажная. Зрачки резко сужены, без фотореакции. Дыхание поверхностное, из полости рта обильное пенистое отделяемое. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 56 уд. в мин., АД 125/60 мм рт. ст. Мышечный тонус повышен. Каков предварительный диагноз у пациента?

A.отек легких

B.отравление барбитуратами

C.острое нарушение мозгового кровообращения

D.отравление фосфорорганическим соединением

E.отравление прижигающим веществом

Задача 37 В клинику доставлен пациент 40 лет, который был найден прохожими на улице в

бессознательном состоянии. При осмотре: кома 1 ст., выражен запах алкоголя. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, учащенное, хриплое из-за гиперсаливации и скопления слизи в носоглотке. Тоны сердца звучные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Алкоголь в моче по Карандаеву 3,2 промилле. Какой тип дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента?

A.центральный

B.обтурационно-аспирационный

C.циркуляторный

D.смешанный

E.гемический

Задача 38 В клинику доставлена пациентка 50 лет, которая с суицидальной целью приняла 7

таблеток люминала. При осмотре: кома 1 ст., витальные функции в норме. Оптимальным комплексом детоксикационной терапии у этой пациентки является:

A.промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, кишечный лаваж, УФОК

B.промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, форсированный диурез, гемосорбция

C.промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмаферез

D.инфузионная терапия, диуретики, лечебная гипервентиляция, перитонеальный диализ

E.стимулирующая терапия аналептиками, антидотная терапия, перитонеальный диализ

Задача 39 Пациент 18 лет, который употреблял алкоголь в компании друзей, через 20 минут

найден в бессознательном состоянии. Доставлен в клинику после оказания помощи бригадой СМП. При осмотре: на одежде следы рвотных масс. Сознание на уровне оглушения. Зрачки узкие, фотореакции нет. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание с частотой 12 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Тоны сердца неритмичны, ЧСС 70 в минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Минутный диурез 1 мл. Отравление каким ядом можно предположить у пациента?

A.кардиотоксического действия

B.нейротоксического действия

C.нефротоксического действия

D.пульмонотоксического действия

E.гастроэнтеротоксического действия

Задача 40 В клинику в сопровождении родственников доставлена пациентка 70 лет, которая

была найдена без сознания рядом с пустым флаконом из-под неизвестных таблеток. Последний контакт с пациенткой был 6 часов назад. При осмотре: кома 1, кожа бледная, мраморная. Дыхание неритмичное, ЧД 23 в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Какой синдром является ведущим у этой пациентки?

A.дыхательная гипоксия

B.ренальная олигоанурия

C.экзотоксический шок

D.токсическая энцефалопатия

E.тканевая гипоксия

Задача 41 Пациент 60 лет, страдающий ревматизмом и митральной недостаточностью, с

суицидальной целью выпил 20 таблеток фенобарбитала. Объективно: кома 2 ст. Кожа бледная, положителен симптом «белого пятна». Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс неритмичен, слабого наполнения и напряжения, с частотой 100 в минуту. Живот мягкий, на пальпацию больной не реагирует. Темп мочеотделения снижен. Каков метод лечения после интубации трахеи и промывания желудка предпочтителен у этого пациента?

A.форсированный диурез

B.антидотная терапия

C.гемосорбция

D.перитонеальный диализ

E.гемодиализ

Задача 42 Пациентка 60 лет работала на приусадебном участке, используя карбофос. К вечеру

у нее появились заторможенность, потливость, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мимических мышц лица, груди, голеней. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 60 в минуту. Активность холинэстеразы 35% от нормы. Какой метод детоксикации будет максимально эффективным у пациентки?

A.гастроэнтеросорбция с антидотной терапией

B.форсированный диурез

C.гемодиализ

D.перитонеальный диализ

E.гемосорбция

Задача 43 Пациентка 86 лет доставлена в клинику через 1 час после приема большого

количества таблетированных препаратов. Из анамнеза: ГБ 3 ст., перенесла к/о инфаркт миокарда около двух лет назад, страдает сердечной недостаточностью 2б. Объективно: в сознании, жалуется на слабость, тошноту. Дыхание самостоятельное, ЧД 20 в минуту, аускультативно жесткое, ослабленное в нижних отделах сухие хрипы. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Какой метод детоксикационной терапии предпочтителен у пациентки?

A.промывание желудка, гастроэнтеросорбция

B.форсированный диурез

C.ранний гемодиализ

D.ранняя гемосорбция

E.плазмаферез

Задачи для проверки исходного уровня знаний

Тема:Комы

Задача 1 У пациента 66 лет, страдающего сахарным диабетом, в результате погрешности в

диете, развилась гипогликемическая кома. Основным патогенетическим звеном развившегося состояния у этого пациента является:

A.углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга

B.углеводное «голодание» миокарда

C.гипоосмия крови

D.некомпенсированный кетоацидоз

E.гиперлактатемия

Задача 2 У родильницы 33 лет родился мальчик массой тела 4500 с признаками нарушения

мозгового кровообращения гипоксического генеза. Первоочередным мероприятием в интенсивной терапии этого ребенка является:

A.краниоцеребральная гипотермия, покой

B.введение изотонических растворов, покой

C.восстановление микроциркуляции, покой

D.введение глюкокортикоидов, покой

E.уменьшение ликворной гипертензии с помощью люмбальной пункции

Задача 3 У девочки 12 лет в летнюю жару появились признаки гипертермического

синдрома. Первоочередным мероприятием интенсивной терапии у этого ребенка является применение:

A.физических средств охлаждения

B.жаропонижающих препаратов

C.восстановления проходимости дыхательных путей

D.нормализации газообмена

E. инфузионной терапии охлажденными растворами

Задача 4 В клинику поступил пациент 6 лет в состоянии умеренной комы, обусловленной

острым бытовым отравлением лекарствами из домашней аптечки. Промывание желудка

уэтого ребенка следует выполнить:

A.в положении на боку с опущенной головой

B.в положении на спине

C.после идентификации яда

D.после интубации трахеи

E.в положении с приподнятым головным концом

Задача 5 В клинику поступил пациент 46 лет в состоянии умеренной комы, обусловленной

острым бытовым отравлением неизвестным веществом, предположительно медикаментами из домашней аптечки. Кома у пациента характеризуется:

A.стойким нарушения сознания

B.изменением на глазном дне

C.высоким ликворным давлением

D.изменением электролитного состава крови

E.нарушением функции черепных нервов

Задача 6 У пациента 32 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась

гипергликемическая кома. В крови: глюкоза 25 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Основной задачей интенсивной терапии пациента с гипергликемической кетоацидотической комой, помимо инсулинотерапии, является:

A.регидратация солевыми растворами

B.противоотечная терапия

C.срочная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

D.дегидратация с использованием салуретиков

E.регидратация изотоническим раствором глюкозы с инсулином

Задача 7 В клинику поступил пациент 34 лет с подозрением на субарахноидальное

кровоизлияние. Субарахноидальное пространство у пациента:

A.заканчивается каудально на уровне L2

B.заканчивается у foramen magnum

C.содержит около 150 мл цереброспинальной жидкости

D.непосредственно связано с эпидуральным

E.зависит от наполнения яремных вен

Задача 8 У пациента 56 лет, которому выполняется оперативное вмешательство в условиях

общей многокомпонентной анестезии по поводу опухоли лобной доли мозга, наростает отек-набухание головного мозга. Введения какого препарата с целью коррекции развившейся ситуации должен избежать анестезиолог?

A.суксаметония

B.тиопентала

C.нитроглицерина

D.кетамина

E.эфира

Задача 9 В клинику поступил пациент 19 лет с клиникой острого бактериального менингита.

Обсуждается программа антибактериальной терапии. Какие антибактериальное средства способны проникать через гематоэнцефалический барьер у пациента?

A.цефтриаксон

B.бензилпенициллин

C.офлоксацин

D.тетрациклин

E.кларитромицин

Задача 10 В клинику поступила пациентка 67 лет в состоянии гипергликемической

кетоацидотической комы. С какого раствора из нижеперечисленных следует начать инфузионную терапию у пациентки?

A.полиглюкина

B.реополиглюкина

C.гемодеза

D.раствора натрия хлорида 0,9%

E.альбумина

Задача 11 Пациент 50 лет доставлен в клинику родственниками. Накануне чувствовал себя

здоровым, работал на даче. Утром жаловался на сильную головную боль. Спустя 20 минут найден родственниками без сознания. Внезапность развития коматозного состояния у пациента характерна для:

A.мозгового инсульта

B.гипергликемической комы

C.туберкулезного менингоэнцефалита

D.алкогольной комы

E.малярийной комы

Задача 12 Пациента 30 лет, проживающего в собственном доме, в течение двух дней

беспокоили кашель, повышение температуры тела, постоянная головная боль и слабость, которые прогрессивно усиливались. Утром родственники не смогли разбудить его. Бригада СМП после в/в введения 20 мл 40% раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты доставила пациента в клинику. Постепенное начало коматозного состояния у пациента характерно для:

A.вирусного менингита

B.гипогликемической комы

C.эпилептической комы

D.отравления угарным газом

E.наркотической комы

Задача 13

Пациентка 60 лет доставлена в клинику без сознания. Найдена на скамейке в парке. Давность и анамнез заболевания неизвестны. При осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено, голова запрокинута, положительна ригидность затылочных мышц. Какое состояние, вероятнее всего, развилось у пациентки?

A.субарахноидальное кровоизлияние

B.отравление неизвестным веществом

C.субдуральная гематома

D.бактериальный менингоэнцефалит

E.транзиторная ишемическая атака

Задача 14 Пациент 40 лет на рабочем месте внезапно побледнел и упал. При осмотре: зрачки

широкие, не реагируют на свет, дыхание отсутствует, пульсация на центральных артериях не определяется. Констатирована остановка кровообращения. Резерв глюкозы и гликогена

вголовном мозге у пациента способен обеспечить его функцию в течение:

A.2-3 минут

B.1 минуты

C.30 сек

D.4-5 минут

E.резерва глюкозы и гликогена в головном мозге нет

Задача 15 У пациента 20 лет, находящегося на лечении в инфекционном отделении по поводу

ОРВИ при лабораторном обследовании выявлен уровень глюкозы крови 2,8 ммоль/л. Объективно: в сознании, ориентирован, контактен, жалобы на слабость. Сохранение сознания у этого пациента с лабораторно выявленной гипогликемией происходит за счет:

A.снижения скорости потребления глюкозы мозгом

B.снижения скорости потребления кислорода мозгом

C.увеличения доставки к мозгу кислорода

D.увеличения мозгового кровотока

E.спазма церебральных сосудов

Задача 16 Пациентка 28 лет находится в отделении реанимации по поводу вирусного гепатита

С, печеночной энцефалопатии 3 степени. При осмотре: на болевой раздражитель и громкий окрик фиксирует взгляд, продуктивному контакту не доступен, инструкции не выполняет. Какой препарат целесообразно назначить пациентке в комплексной терапии острой печеночной недостаточности с целью селективной деконтаминации кишечника?

A.ципрофлоксацин или рифаксимин

B.канамицин или левомицетин

C.ампициллин или эритромицин

D.левомицетин или тетрациклин

E.эритромицин или левомицетин

Задача 17 Пациент 60 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза:

ранее постоянно злоупотреблял алкоголем, 3 года назад был выставлен диагноз цирроз печени. Сутки назад постепенно начало прогрессировать угнетение сознания. Планируется проведение парентерального питания. Какова должна быть химическая характеристика раствора для парентерального питания у этого пациента?

A.высокое содержание аминокислот с разветвленной цепью

B.низкое содержание аминокислот с разветвленной цепью

C.высокое содержание ароматических аминокислот

D.обязательное содержание концентрированной глюкозы

E.обязательное содержание комплекса витаминов

Задача 18 Пациент 50 лет находится в отделении реанимации по поводу острого отравления

гепатотропным ядом, произошедшего 5 суток назад. Объективно: уровень сознания умеренная кома, периодически двигательное возбуждение, подкожные гематомы в местах инъекций, печень перкуторно у края реберной дуги. Протромбиновый индекс (ПТИ) 35%, общий билирубин 500 мкмоль/л. Какой препарат может быть применен для купирования двигательного возбуждения у этого пациента?

A.сернокислая магнезия

B.аминазин

C.диазепам

D.этаминал натрия

E.тиопентал натрия

Набор для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: Комы

Задача 1 У ребенка 10 лет, страдающего сахарным диабетом типа 1 на фоне переносимой

острой респираторной вирусной инфекции усилилась жажда, появилась тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Тургор тканей снижен, язык сухой. Дыхание шумное, типа Куссмауля. Сердечные тоны глухие, ЧСС 110 в мин. Диагностирована кетоацидотическая кома. Каков ведущий патогенетический механизм этого состояния у пациента?

A.абсолютная инсулиновая недостаточность

B.избыточная продукция инсулина

C.недостаточность функции коры надпочечников

D.активация симпато-адреналовой системы

E.гиперактивность ЦНС

Задача 2 Ребенок 6 лет с задержкой психомоторного развития страдает легкой формой

сахарного диабета на протяжении 4 лет. Получает инсулин в дозе 0,3 ед/кг в сутки. После перенесенной аденотомии развились жажда, полиурия, сухость кожи, снижение тургора тканей. Дыхание частое, поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Через несколько часов ребенок утратил сознание, появились судороги, патологический симптом Бабинского. В крови: высокая гипергликемия, повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы. Какой тип комы развился у ребенка?

A.гипогликемическая

B.некетотическая

C.лактацидотическая

D.надпочечниковая

E.кетоацидотическая

Задача 3 У девочки 15 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, через 4 дня после

аппендектомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, тошнота, неукротимая рвота. Диурез

снижен. Наросли явления сердечно-сосудистой недостаточности. Возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой лабораторный показатель позволит уточнить генез комы у ребенка?

A.общий анализ крови

B.уровень тиреодных гормонов

C.липидный профиль

D.содержание лактата в крови

E.уровень кальция в сыворотке крови

Задача 4 У ребенка 7 лет с менингококковой инфекцией после кратковременного

возбуждения с головной болью, рвотой, тахикардией, быстро появилась адинамия, вялость, потеря сознания. Температура тела 35,7*С. Кожные покровы с "мраморным" рисунком, холодный пот. На коже живота, бедер звездчатая сыпь некротическигеморрагического характера. Дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 50/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, метаболический ацидоз. Какой вид комы развился у ребенка?

A.надпочечниковая

B.лактацидотическая

C.тиреотоксическая

D.гипогликемическая

E.гипергликемическая

Задача 5 У мальчика 11 лет, страдающего тяжелой формой сахарного диабета типа 1, на

фоне интенсивной физической нагрузки внезапно развилась потеря сознания. Уровень гликемии 2,1 ммоль/л. Пациенту введено 20 мл 40% раствора глюкозы, однако сознание не восстановилось. Какова дальнейшая тактика в лечении этого пациента в условиях стационара?

A.внутривенное введение 20 мл 10% раствора глюкозы

B.внутривенное введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания в сочетании с подкожным введением 1 мл глюкагона

C.внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы и подкожное введение 0,5 мл адреналина

D.внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с внутривенным введением 0,5 мл глюкагона

E.отпаивание сладкой водой через назогастральный зонд

Задача 6 Пациент 45 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден лежащим на

автобусной остановке. При осмотре: кости черепа на ощупь целые, очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Оглушение у этого пациента, вероятнее всего, развилось вследствие:

A.интоксикации

B.травмы

C.шизофрении

D.инволюционного психоза

E.инфаркта миокарда

Задача 7