Anestez_baza_ogromnaya

У пациентки 70 лет 1 ч назад возникла сильная боль за грудиной сжимающего характера, которая не купировалась внутривенным введением морфина с атропином. Внезапно возбужденный пациент на глазах у врачей СМП и дежурного реаниматолога потерял сознание, констатирована остановка дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях. Начата срочная, но безуспешная сердечно-легочно-церебральная реанимация

(СЛР). Основным признаком кардиальной смерти у пациентки является:

A.агональные комплексы

B.отсутствие АД в течение 30 минут

C.механическая асистолию с сохранением электрической систолы

D.изоэлектрическая линия на ЭКГ в течение 15 мин

E.электрическая асистолия в течение 30 мин

Задача 3 Пациентка 65 лет 2 ч назад отметила сильную боль за грудиной сжимающего

характера, которая после внутривенного введения морфина с атропином не купировалась. Внезапно возбужденная пациентка на глазах у врачей СМП и дежурного реаниматолога потеряла сознание, констатирована остановка дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях. На ЭКГ-фибрилляция желудочков. Показаниями к закрытому массажу сердца у пациентки являются:

A.остановка кровообращения

B.остановка дыхания

C.отсутствие сознания

D.атония, арефлексия

E.генерализованные судороги

Задача 4 У пациента 50 лет в раннем послеоперационном периоде после оперативного

вмешательства по поводу ущемленной паховой грыжи на фоне гипоксии в результате западения корня языка наступила клиническая смерть. Для этого пациента, находящегося

всостояния острой гипоксемии вследствие развития клинической смерти, характерно:

A.снижение давления в легочной артерии

B.увеличение сердечного выброса

C.снижение церебрального кровотока

D.повышение центрального венозного давления

E.повышение миокардиального кровотока

Задача 5 У роженицы в результате срочных родов родилась живая доношенная девочка

массой 3 400 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Шкала Апгар:

A.менее точна, чем шкала Сильвермана

B.оценивает состояние новорожденного на 10-й минуте после рождения

C.дает оценку в диапазоне от 0 до 12 баллов

D.включает оценку мышечного тонуса

E.оценивает сухожильные рефлексы

Задача 6

У женщины 30 лет родилась доношенная девочка от I беременности, которая протекала с хронической фетоплацентарной недостаточностью. В родах - однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, затруднение выведения плечиков. После рождения ребенок оценен по шкале Апгар на 1 минуте так: дыхание отсутствует, ЧСС - 50

вмин., тотальный цианоз, атония, арефлексия. Какая оценка ребенка по шкале Апгар?

A.0 баллов

B.1 балл

C.2 балла

D.5 баллов

E.7 баллов

Задача 7 В санпропускник доставлен пациент 19 лет с тупой травмой живота. При осмотре

выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено пунктировать подключичную вену. Ориентиром реаниматолога для пункции подключичной вены надключичным доступом у пациента являются:

A.ключица и большая грудная мышца

B.ключица и малая грудная мышца

C.ключица и грудинная головка кивательной мышцы

D.ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы

E.ключица и подъязычно-щитовидная мышца

Задача 8

В санпропускник доставлен пациент 19 лет с тупой травмой живота. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено пунктировать подключичную вену. Какое утверждение неправильно при проведении

пункции подключичной вены у пациента?

A.положение Тренделенбурга для предупреждения воздушной эмболии

B.голову ротируют в противоположную сторону

C.пункцию начинают с левой стороны

D.пункцию производят под углом 45° к горизонтальной и сагитальной проекции

E.иглу медленно продвигают на глубину 2.5 см вдали от купола плевры до момента уменьшения сопротивления игле и появления крови в шприце

Задача 9 В санпропускник доставлен пациент 19 лет с геморрагическим шоком вследствие

политравмы. При осмотре: бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию левой подключичной вены. Осложнением при пункции левой подключичной вены в отличие от правой может быть:

A.воздушная эмболия

B.пункция грудного лимфатического протока

C.гемоторакс

D.пункция подключичной артерии

E.пневмоторакс

Задача 10 В санпропускник доставлен пациент 28 лет с гиповолемическим шоком. При

осмотре: бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию правой подключичной вены подключичным доступом. Из какой точки нужно выполнить эту манипуляцию?

A.на 2 см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети ключицы

B.в углу между ключицей и ключичной ножкой кивательной мышцы

C.на 2 см ниже ключицы по средне-ключичной линии

D.на 1 см от края грудины и на 2 см ниже ключицы

E.все ответы правильны

Задача 11

В санпропускник доставлен пациент 25 лет с предположительным диагнозом желудочное кровотечение. Страдает язвенной болезнью желудка около 2 лет. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию подключичной вены. Катетеризацию подключичной вены пациенту решено производить справа, так как при пункции слева имеется дополнительная опасность за счет следующего осложнения:

A.повреждения подключичной артерии

B.пункции плевральной полости

C.ранения плечевого сплетения

D.повреждения грудного лимфатического протока

E.повреждения сонной артерии

Задача 12 Реаниматолог срочно приглашен к пациенту 30 лет с клиникой внутрибрюшного

кровотечения. 6 часов назад пациенту была выполнена резекция желудка. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию подключичной вены, однако попытка пункции оказалась неудачной. Наиболее частым осложнением при пункции и катетеризации внутренней яремной вены у пациента может быть:

A.паралич голосовых связок

B.нарушение функции IX-XII пар черепно-мозговых нервов

C.пневмоторакс

D.гематоракс

E.повреждение сонной артерии

Задача 13 В санпропускник доставлена пациентка 22 лет с маточным кровотечением. При

осмотре: бледные кожные покровы, АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 в мин. Уровень сознания сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить пункционную катетеризацию бедренной вены. При пункции бедренной вены палец реаниматолог помещает на бедренную артерию саггитально, а иглу вводит:

A.медиальнее пальца на 4 см ниже паховой связки

B.латеральнее пальца на 4 см ниже паховой связки

C.медиальнее пальца на 2 см выше паховой связки

D.медиальнее пальца на 1 см выше паховой связки

E.латеральнее пальца на 1 см выше паховой связки

Задача 14

В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациентке 52 лет предпринята попытка внутрисердечной инъекции глюконата кальция. Точкой для пункции

сердца у пациентки является:

A.IV межреберье слева по средне-ключичной линии

B.III межреберье слева по парастернальной линии

C.IV межреберье слева по парастернальной линии

D.V межреберье слева по парастернальной линии

E.III межреберье слева по средне-ключичной линии

Задача 15 У пациента 62 лет, которому предстоит торакотомия по поводу рака легких,

предполагается раздельная интубация бронхов. При интубации трахеи пациента трубкой Карленса ее дистальный конец должен находиться:

A.в левом бронхе

B.в правом бронхе

C.над бифуркацией трахеи

D.над входом в левый главный бронх

E.над входом в правый главный бронх

Задача 16 Пациентке 25 лет планируется срочная операция кесарево сечение по поводу

нарастающей гипоксии плода в условиях общей комбинированной анестезии. Во время интубации трахеи анестезиолог ввел пациентке интубационную трубку на глубину 28 см. Где при этом предположительно должен находиться дистальный конец интубационной трубки у пациентки?

A.в пищеводе

B.в трахее

C.на бифуркации

D.в левом главном бронхе

E.в правом главном бронхе

Задача 17 У пациентки 40 лет с острым инфекционно-аллергическим миокардитом,

синусовой брадикардией и АВ-блокадой внезапно появилось головокружение, бледность кожных покровов. Через 30 сек она утратила сознание, возникли эпилептоидные судороги, самопроизвольное мочеиспускание. Что угрожает пациентке, если такое состояние продлится более 60 сек?

A.эпилептический статус

B.прикусывание языка

C.остановка кровообращения и дыхания

D.ларингоспазм

E.отек гортани

Задача 18 Пациент 53 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в

покое, боль в области сердца, сердцебиение. Границы сердца увеличены влево. Выслушивается грубый систолический шум в II межреберье слева, проводится в левую подлопаточную область и на сонные артерии; II тон над легочной артерией ослаблен ЭКГ-ритм синусовый, электрическая ось сердца смещена влево, гипертрофия правого желудочка. Рентгенография - расширение легочной артерии, легочной рисунок усилен. АД

90/60 мм.рт.ст. Высокое центральное венозное давление, артериальная гипотония и острая циркуляторная недостаточность у этого пациента обусловлены:

A.напряженным пневмотораксом, эмболией легочной артерии

B.венозной воздушной эмболией

C.приступом синусовой тахиаритмии

D.кардиогенным отеком легких

E.острым перикардитом

Задача 19 В больницу доставлен пациент 70 лет в сопоре, с преходящими двигательными

нарушениями после перенесенного стресса. Состояние постепенно ухудшалось в течение суток. АД - 230/120 мм рт.ст. Какими лабораторными данными можно подтвердить наличие стрессовой реакции у этого пациента?

A.понижением уровня кортизола плазмы

B.задержкой калия

C.потерей натрия

D.увеличением образования антидиуретического гормона

E.уменьшением образования адреналина

Задача 20 В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациенту 54 лет,

находящемуся в состоянии клинической смерти, внутривенно введен лидокаин. Показанием к применению лидокаина в процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации у этого пациента, очевидно, является:

A.рефрактерная к ЭИТ фибрилляция желудочков

B.электромеханическая диссоциация

C.тяжелая брадиаритмия

D.асистолия свыше 10 минут

E.профилактика электрической активности без пульса

Задача 21 В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациентке 62 лет,

находящемейся в состоянии клинической смерти, предпринята попытка внутривенного ведения 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Какие неблагоприятные кардиальные эффекты кальция возможны у пациентки?

A.ограничение потребления АТФ

B.спазма коронарных сосудов

C.увеличения раздражимости миокарда

D.снижения сократимости миокарда

E.снижение возбудимости синусового узла

Задача 22 У пациентки 40 лет с хронической почечной недостаточностью вследствие

хронического гломерулонефрита, калий плазмы крови 6,8 ммоль/л. Введением какого препарата можно купировать кардиотоксическое действие гиперкалиемии?

A.хлорида или глюконата кальция

B.адреналина гидрохлорида

C.кофеина или эфедрина гидрохлорида

D.10% раствора глюкозы

E.кортикостероидов

Задача 23

Впроцессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациенту, находящемуся

всостоянии клинической смерти, проводится медикаментозная стимуляция сердечной деятельности. Из-за отсутствия возможности пунктировать периферическую вену лекарственные препараты решено вводить эндотрахеально. Какой препарат из перечисленных ниже нельзя вводить таким способом?

A.изадрин

B.норадреналин

C.адреналин

D.лидокаин

E.атропин

Задача 24 Мужчина 66 лет, на фоне общего благополучия внезапно назад потерял сознание.

При осмотре врачом СМП кожные покровы бледно-синюшны, самостоятельное дыхание в виде единичных аритмичных попыток вдоха, пульсация на сонных и бедренных артериях не определяется, зрачки умеренно расширены, равны. На ЭКГ – мелковолновая фибрилляция. Каков диагноз у пациента в соответствии с классификацией терминальных состояний по В.А.Неговскому?

A.агония

B.предагония

C.клиническая смерть

D.биологическая смерть

E.шок

Задача 25 Мужчина 36 лет извлечен из воды через 5 минут после утопления. При осмотре

окружающими сознания и самостоятельного дыхания нет, кожные покровы синюшны, пульсация на сонных и бедренных артериях отсутствует, зрачки расширены, без фотореакции. Каков диагноз у пациента в соответствии с классификацией терминальных состояний по В.А. Неговскому?

A.агония

B.предагония

C.клиническая смерть

D.биологическая смерть

E.шок

Задача 26 Ребенок 10 лет извлечен через 5 минут после утопления в пресной воде. При

осмотре сознания и самостоятельного дыхания нет, кожные покровы бледные, цианоз губ. Пульсация на сонных артериях не определяется, зрачки расширены, без фотореакции. Какова причина развития клинической смерти у ребенка?

A.гиперволемия с гемолизом

B.тепловой удар

C.переохлаждение в воде

D.первичная остановка сердца

E.первичная остановка дыхания

Задача 27 При работе с электроприборами мужчина 35 лет получил поражение

электрическим током. При осмотре окружающими определено состояние клинической

смерти. Какие клинические признаки у пациента свидетельствуют о развитии данного состояния?

A.отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях, самостоятельного дыхания

B.расширенные зрачки, отсутствие сознания, пульсации на периферических сосудах, сознания

C.отсутствие сознания, реакции зрачков на свет и наличие акроцианоза

D.отсутствие пульсации на сонных артериях, сознания, появление трупных пятен

E.отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, попыток самостоятельного дыхания

Задача 28 Мужчина 54 лет внезапно пожаловался на боль в области сердца и потерял

сознание. При осмотре окружающие констатировали клиническую смерть на основании отсутствия:

A.сердечных тонов и дыхательных шумов при аускультации с широкими зрачками и с бледностью слизистых

B.пульса на периферических артериях и дыхания

C.спонтанного дыхания с реакцией зрачков на свет, цианоза

D.пульсации на общей сонной артерии и дыхания

E.фотореакции, расширения зрачков

Задача 29 Рабочий 49 лет на производстве получил электротравму током высокого

напряжения и потерял сознание. Спасающие зафиксировали у него наличие агональных единичных дыхательных движений с отсутствием пульсаций на общих сонных артериях. Больному записана электрокардиограмма. Каких изменений на ней следует ожидать у пациента?

A.приступа пароксизмальной тахикардии

B.трепетания желудочков

C.асистолии

D.А-V блокады

E.желудочковой экстрасистолии

Задача 30 Рабочий 35 лет после поражения током высокого напряжения потерял сознание.

При осмотре окружающие определили отсутствие дыхания, пульсации на сонных артериях, широкие зрачки, бледность кожных покровов. Какова причина остановки кровообращения у больного?

A.ожоговый шок

B.тоническое сокращение дыхательной мускулатуры

C.первичная остановка дыхания

D.первичная остановка кровообращения

E.паралич дыхательного центра и фибрилляция желудочков

Задача 31 При работе с электроприборами мужчина 45 лет получил поражение

электрическим током. Оказывающие помощь констатировали остановку сердечной деятельности. Через какой промежуток времени после первичной остановки кровообращения исчезает самостоятельное дыхание?

A. 20 сек

ко рту» Они старались не делать глубоких выдохов в легкие ребенка, так как у него может развиться:

A.пневматизация с воздушной эмболией сосудов головного мозга

B.регургитация рвотных масс

C.пневмоторакс

D.уменьшение венозный возврат из-за повышения внутригрудного давления

E.уменьшение оттока крови из полости черепа и притока ее к сердцу

Задача 37 Пациент 38 лет внезапно потерял сознания. Вами констатирована остановка

кровообращения и дыхания. Какое положение должен занимать пациент при выполнении ему комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации?

A.на спине в горизонтальном положении с опущенным головным концом

B.на спине в горизонтальном положении с приподнятым головным концом

C.положение больного не имеет значения

D.на левом боку в горизонтальном положении с опущенным головным концом

E.на правом боку в горизонтальном положении с приподнятым головным концом

Занятие 1 конечный уровень

Задача 1 Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 гр, при сроке гестации 35 недель,

беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. У новорожденной кожа бледно-серая, крылья носа раздуваются, громкий стонущий выдох, тахипноэ. На рентгенограмме диффузная нодозно-ретикулярная сетка. Оцените состояние новорожденной по шкале Апгар:

A.состояние удовлетворительное

B.состояние гипоксии легкой степени

C.состояние гипоксии средней степени тяжести

D.состояние гипоксии тяжелой степени

E.клиническая смерть

Задача 2 Родился ребенок массой 2200 г путем операции кесарево сечение в связи с

гипоксией плода в сроке беременности 35 недель. Ребенку проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких. Через 30 секунд частота сердечных сокращений уменьшилась до 50 уд в мин. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

A.начать непрямой массаж сердца

B.ввести 20% раствор глюкозы

C.инфузия физиологического раствора

D.ввести раствор соды

E.начать инфузию дофамина

Задача 3 У пациента 65 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу ревматизма,

внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована асистолия. С какого мероприятия нужно начать комплекс сердечнолегочной реанимации у этого пациента?

A.обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

B.провести экстренную электрическую дефибрилляцию

C.внутривенно ввести 150 мг кордарона

D.внутривенно ввести 10 мл хлорида кальция

E.придать пациенту устойчивое положение на боку

Задача 4 Группа спасателей извлекла из воды юношу, не умеющего плавать, без признаков

жизни. Наиболее достоверным признаком клинической смерти у этого пациента является:

A.цианоз

B.отсутствие сознания

C.расширение зрачков

D.отсутствие зрачкового рефлекса

E.отсутствие пульса на сонных артериях

Задача 5 У пациента 45 лет, находящегося в реанимационном отделении, внезапно возникла

потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. С какого мероприятия следует начать комплекс сердечно-легочной реанимации

уэтого пациента?

A.экстренная электрическая дефибрилляция

B.обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание

C.внутривенно ввести 50 ммоль гидрокарбоната натрия

D.начать непрямой массаж сердца

E.внутривенно ввести 1 мг атропина сульфата

Задача 6 Реаниматологом у новорожденного констатирована гипоксия. При исследовании

кислотно-щелочного состояния выявили такие величины основных показателей: рН 7,02, ВЕ -20,0 ммоль/л, рСО2 34 мм рт. ст. Какова степень асфиксии этого новорожденного по данным показателей кислотно-основного состояния?

A.тяжелая

B.легкая

C.средней тяжести

D.показатели кислотно-щелочного состояния без патологии.

E.по данным этих показателей нельзя судить о степени асфиксии

Задача 7 Двое студентов увидели на улице человека, у которого отсутствуют