Anestez_baza_ogromnaya

Задача 4 У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной

недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти?

рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва гиперкалиемия метаболический ацидоз метаболический алкалоз гипохлоремия Задача 5

Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется:

увеличением сывороточной концентрации калия накоплением молочной кислоты в крови гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм.рт.ст. избытком оснований

увеличением анионной разницы (anion gap) Задача 6

Упациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены следующие показатели КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный ацидоз

сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза метаболический алкалоз респираторный ацидоз Задача 7

Бригада СМП доставила беременную с профузным маточным кровотечением, вызванным отслойкой плаценты. Состояние пациентки тяжелое. Анестезиолог срочно начинает инфузионную терапию. Введение какого препарата с высоким "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) показано этой пациентке наряду с инфузией кристаллоидов?

полиглюкина

стабизола

гемодеза сухой плазмы желатиноля Задача 8

Упациента 38 лет, длительно принимающего салуретики, с диагностированным метаболическим алкалозом появились судороги. Какова причина их возникновения? снижение концентрации ионизированного кальция гипохлоремия гипоосмия плазмы гиперосмия плазмы гиперкалиемия Задача 9

Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40

мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии:

кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса кристаллоидные растворы и плазма кристаллоидные и коллоидные растворы 5% раствор глюкозы и коллоидные растворы

кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы Задача 10

У пациентки 30 лет, массой тела 60 кг, страдающей первичной надпочечниковой недостаточностью, в результате погрешности в диете развилась рвота. Жалобы на головную боль, жажды нет. АД 70/40 мм.рт.ст., олигурия. Какого изменения водноэлектролитного состава следует ожидать у пациентки?

повышение концентрации кальция в плазме крови снижение гематокрита дефицита натрия в плазме крови

снижение концентрации натрия в моче повышение содержания калия в моче

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 8

Задача 1 У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании

КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ - 6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента?

компенсированный метаболический ацидоз компенсированный респираторный ацидоз субкомпенсированный метаболический алкалоз декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 2 У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся

разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью уточнения причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения?

клеточной дегидратации клеточной гипергидратации гиповолемии

ренальной острой почечной недостаточности инфаркта миокарда

Задача 3 У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника, атония мочевого

пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина?

гипернатриемии

гипонатриемии

гиперкалиемии

гипокалиемии

гипохлоремии Задача 4

При исследовании уровня электролитов в плазме у пациента 34 лет с острой кишечной инфекцией выявлено относительное увеличение концентрации натрия по сравнению с концентрации хлора. К какому сдвигу КОС это может привести?

метаболическому алкалозу метаболическому ацидозу

компенсированному респираторному алкалозу изменений КОС не будет декомпенсированному метаболическому ацидозу Задача 5

Упациента 22 лет бронхиальной астмой диагностирован декомпенсированный респираторный ацидоз. Какие лечебные мероприятия необходимы с целью коррекции КОС?

капельное внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия вентиляция чистым кислородом введение кордиамина введение салуретиков

проведение искусственной вентиляции легких Задача 6

Пациент 55 лет с массой тела 70 кг поступил в клинику с острой кишечной непроходимостью с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. В послеоперационном периоде реаниматолог назначает пациенту лечение, в том числе инфузионную терапию. АД 90/50 мм.рт.ст., ЦВД 4 см.вод.ст., ЧСС 110 в мин., олигурия. На какой показатель нужно ориентироваться при коррекции имеющегося у пациента нарушения водно-электролитного обмена?

концентрация общего белка гематокрит концентрация калия в плазме

относительная плотность мочи средний объем эритроцитов Задача 7

Упациента с нарушением водно-электролитного обмена при ЭКГ-исследовании выявлены такие изменения: высокий зубец Т с узким основанием, уширение комплекса QRS, исчезновение зубца Р. Для какого вида нарушений водно-электролитного обмена характерны такие изменений ЭКГ?

плазменной гипокалиемии плазменной гипернатриемии плазменной гипонатриемии плазменной гиперкалиемии плазменной гипомагниемии Задача 8

Пациентка 23 лет поступила В хирургическое отделение с диагнозом острый гнойный мастит, который был раскрыт в условиях внутривенного наркоза калипсолом. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа сухая, теплая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧД 39 в мин., появились подергивание мимических мышц, пальцев кистей. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена:

дыхательным алкалозом гипокальциемией гипопаратериозом отеком мозга гипохлоремией Задача 9

В клинику доставлена пациентка 60 лет с нарушением сознания. По показателям КОС диагностирован субкомпенсированный метаболический ацидоз с повышенной «анионной дырой». Какова наиболее вероятная причина такого состояния пациентки?

гипоальдостеронизм первичный гиперпаратиреоидизм миеломная болезнь диабетический кетоацидоз

передозировка калийсберегающих диуретиков Задача 10

Упациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует?

почечная недостаточность голодание кетоацидоз хронический колит

острый панкреатит

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 9

Задача 1

Упациента 55 лет после операции резекции желудка при наличии сопутствующего нефросклероза на 4 сутки послеоперационного периода появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам?

раствора Рингера 4% раствора гидрокарбоната натрия

10% раствора глюкозы

5% раствора глюкозы гемодеза

Задача 2 У пациентки 54 лет, страдающей хроническим пиелонефритом с ХПН 1 ст. после

операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости в послеоперационном периоде появились головная боль, рвота. Затем пациентка стала заторможенной. При обследовании: гипонатриемия, снижение уровня гематокрита. Диурез снижен. Введение какого препарата показано пациенту срочно с целью коррекции электролитного баланса?

10 % раствор хлорида калия

7,5% раствор хлорида натрия, салуретики

0,9% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы

10% раствор хлорида кальция ингибиторы секреции вазопрессина

Задача 3

Упациента 34 лет, находящегося в клинике по поводу дизентерии, при обследовании выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

гипертоническая гипергидратация гипотоническая дегидратация гипертоническая дегидратация гипотоническая гипергидратация клеточная гипергидратация Задача 4

При исследовании КОС у пациента 34 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм рт.ст., раО2 75 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

субкомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз декомпенсированный респираторный ацидоз декомпенсированный метаболический алкалоз субкомпенсированный респираторный алкалоз Задача 5

Пациент 56 лет после резекции желудка жалуется на сильную жажду. Язык сухой, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд. в мин. Гематокрит и концентрация плазменного белка в пределах нормы. Известно, что пациенту с целью коррекции метаболического ацидоза вводили гидрокарбонат натрия. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

внеклеточная дегидратация клеточная дегидратация внеклеточная гипергидратация клеточная гипергидратация изотоническая гипергидратация Задача 6

При обследовании пациента 40 лет с острым вирусным гепатитом В, острой печеночной недостаточностью выявлено: калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Каких изменений в КОС следует ждать при таком электролитном составе?

изменений не будет респираторного ацидоза метаболического ацидоза респираторного алкалоза метаболического алкалоза Задача 7

Упациента 69 лет во время выполнения трансуретральной резекции предстательной железы в условиях перидуральной анестезии возникла артериальная гипотония, возбуждение, позывы на рвоту. При обследовании выявлена выраженная гипонатриемия. Какая причина развития указанных симптомов у пациента?

гипергидратация клеток мозга нарушение процессов межнейронных связей снижение возбудимости нейронов повышение возбудимости нейронов дегидратация нейронов Задача 8

Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого

показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водноэлектролитного обмена, имеющегося у пациента?

хлора в плазме крови натрия в плазме крови натрия в моче калия в эритроцитах общего белка крови Задача 9

У пациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены следующие показатели КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный ацидоз

сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза метаболический алкалоз респираторный ацидоз Задача 10

Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии:

кристаллоидные и коллоидные растворы кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса кристаллоидные растворы и плазма 5% раствор глюкозы и коллоидные растворы

кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 10

Задача 1 Пациенту 32 лет при наличии сопутствующего хронического нефрита с нарушением

выделительной функции почек на вторые сутки послеоперационного периода после выполненной резекции желудка осуществляется внутривенное введение 5% раствора глюкозы. К концу инфузии пациент жалуется на возникшие головную боль, рвоту, сонливость. При осмотре слизистые влажные, АД 120/70 мм рт.ст. Периферические отеки отсутствуют. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

внеклеточная дегидратация клеточная дегидратация изотоническая гипергидратация клеточная гипергидратация изотоническая дегидратация Задача 2

При проведении многокомпонентного эндотрахеального наркоза анестезиолог с целью устранения гипоксемии применил гипервентиляцию легких у пациента массой тела 60 кг., после чего в лабораторных анализах выявлен компенсированный метаболический ацидоз На основании какого из перечисленных ниже показателей анестезиолог может рассчитать необходимую пациенту дозу раствора гидрокарбоната натрия?

дефицит оснований (-ВЕ) раСО2

концентрация актуального гидрокарбоната (AB)

концентрация стандартного гидрокарбоната (SB)

сумма буферных оснований (ВВ) Задача 3

Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется:

увеличением сывороточной концентрации калия увеличением анионной разницы (anion gap) накоплением молочной кислоты в крови

гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм рт.ст. избытком оснований Задача 4

У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти?

рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва гиперкалиемия метаболический ацидоз метаболический алкалоз гипохлоремия Задача 5

Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на рвоту, многократный жидкий стул после употребления в пищу жареных грибов. В крови калий 3,2 ммоль/л, рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для лечения пациентки с метаболическим алкалозом помимо коррекции гипокалиемии в комплексной терапии следует применить:

раствор трисамина раствор гидрокарбоната натрия

раствор соляной кислоты, витамин С ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции раствор натрия лактата

Задача 6 В клинику доставлена пациентка 60 лет с нарушением сознания. По показателям КОС

диагностирован субкомпенсированный метаболический ацидоз с повышенной «анионной дырой». Какова наиболее вероятная причина такого состояния пациентки? гипоальдостеронизм первичный гиперпаратиреоидизм миеломная болезнь диабетический кетоацидоз

передозировка калийсберегающих диуретиков

Задача 7 Ребенок в целях профилактики рахита в течение длительного времени получал

сравнительно высокие дозы витамина D, что привело к нарушениям у него водно-солевого обмена. О каких нарушениях идет речь?

внеклеточная дегидратация внутриклеточная дегидратация внеклеточная гипергидратация внутриклеточная гипергидратация гипертоническая дегидратация

Задача 8 У пациента 37 лет, который поступил в клинику с тупой травмой живота и

внутрибрюшным кровотечением, установлено повреждения нижнего полюса селезенки. Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как в этой ситуации оптимально восполнить ОЦК?

переливанием крови из брюшной полости переливанием консервированной крови переливанием препаратов крови переливанием компонентов донорской крови переливанием полиглюкина Задача 9

В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Такое сочетание симптомов не характерно для:

напряженного пневмоторакса венозной воздушной эмболии легочной эмболии сердечной недостаточности кровотечения Задача 10

У пациента 45 лет в дооперационном периоде получены следующие результаты обследования крови: натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, гематокрит 0,42 л/л. Чему равна осмолярность плазмы у пациента, рассчитанная по приведенным показателям?

196 мосм/л

294 мосм/л

306 мосм/л

312 мосм/л

350 мосм/л

Зан 4 кон уровень

Задача 1 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании:

олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента?

гипотоническая гипергидратация с клеточной гипергидратацией гипертоническая дегидратация с клеточной гипергидратацией изотоническая дегидратация с клеточной дегидратацией изотоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией

гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией

Задача 2 У пациента 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек в

послеоперационном периоде появились стал заторможенным. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента?

внутриклеточная дегидратация внеклеточная дегидратация

внутриклеточная гипергидратация

внеклеточная гипергидратация гипертоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией

Задача 3 У пациента 55 лет после операции резекции желудка при наличии сопутствующего

нефросклероза на 4 сутки послеоперационного периода появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам?

раствора Рингера 4% раствора гидрокарбоната натрия

10% раствора глюкозы

5% раствора глюкозы

гемодеза

Задача 4 У пациентки 54 лет, страдающей хроническим пиелонефритом с ХПН 1 ст. после

операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости в послеоперационном периоде появились головная боль, рвота. Затем пациентка стала заторможенной. При обследовании: гипонатриемия, снижение уровня гематокрита. Диурез снижен. Введение какого препарата показано пациенту срочно с целью коррекции электролитного баланса?

7,5% раствор хлорида натрия, салуретики

10 % раствор хлорида калия

0,9% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы

10% раствор хлорида кальция ингибиторы секреции вазопрессина

Задача 5 У пациента 45 лет в дооперационном периоде получены следующие результаты

обследования крови: натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, гематокрит 0,42 л/л. Чему равна осмолярность плазмы у пациента, рассчитанная по приведенным показателям?

196 мосм/л

294 мосм/л

306 мосм/л

312 мосм/л

350 мосм/л

Задача 6 У пациента 34 лет, находящегося в клинике по поводу дизентерии, при обследовании

выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

гипертоническая дегидратация

гипертоническая гипергидратация гипотоническая дегидратация гипотоническая гипергидратация клеточная гипергидратация

Задача 7 Пациент 56 лет после резекции желудка жалуется на сильную жажду. Язык сухой, АД

120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд. в мин. Гематокрит и концентрация плазменного белка в пределах нормы. Известно, что пациенту с целью коррекции метаболического ацидоза вводили гидрокарбонат натрия. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

внеклеточная дегидратация

клеточная дегидратация

внеклеточная гипергидратация клеточная гипергидратация изотоническая гипергидратация

Задача 8 Пациенту 32 лет при наличии сопутствующего хронического нефрита с нарушением

выделительной функции почек на вторые сутки послеоперационного периода после выполненной резекции желудка осуществляется внутривенное введение 5% раствора глюкозы. К концу инфузии пациент жалуется на возникшие головную боль, рвоту, сонливость. При осмотре слизистые влажные, АД 120/70 мм рт.ст. Периферические отеки отсутствуют. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

внеклеточная дегидратация клеточная дегидратация изотоническая гипергидратация

клеточная гипергидратация

изотоническая дегидратация

Задача 9 Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога

пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водноэлектролитного обмена, имеющегося у пациента?

хлора в плазме крови натрия в моче калия в эритроцитах

натрия в плазме крови

общего белка крови

Задача 10 Пациент 55 лет с массой тела 70 кг поступил в клинику с острой кишечной

непроходимостью с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. В послеоперационном периоде реаниматолог назначает пациенту лечение, в том числе инфузионную терапию. АД 90/50 мм.рт.ст., ЦВД 4 см.вод.ст., ЧСС 110 в мин., олигурия. На какой показатель нужно ориентироваться при коррекции имеющегося у пациента нарушения водно-электролитного обмена?

гематокрит

концентрация общего белка концентрация калия в плазме относительная плотность мочи средний объем эритроцитов

Задача 11 У пациентки 30 лет, массой тела 60 кг, страдающей первичной надпочечниковой

недостаточностью, в результате погрешности в диете развилась рвота. Жалобы на головную боль, жажды нет. АД 70/40 мм.рт.ст., олигурия. Какого изменения водноэлектролитного состава следует ожидать у пациентки?

повышение концентрации кальция в плазме крови снижение гематокрита