Anestez_baza_ogromnaya

Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного кровотечения. АД 70/40

мм.рт., симптом «белого пятна» 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является:

восполнение дефицита объема циркулирующей крови

стимуляция сократительной способности миокарда улучшение реологических свойств крови дегидратация стимуляция диуреза

Задача 9 Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП. Пациентка

заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт.ст. В крови: эр. 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки?

стабизол

раствор Рингера 5% раствор глюкозы ацесоль трисоль

Задача 10

В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие:

увеличения внесосудистого объема с отеком тканей

гиперкоагуляции внутрисосудистого гемолиза

увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови

усиления выброса гистамина

Задача 11 В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с начавшейся

отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭК у пациентки связано с:

повышением коллоидно-осмотического давления плазмы

переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство стимуляцией сократительной способности миокарда угнетением реологических свойств крови

активизацией антидиуретического эффекта

Задача 12 В клинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме 30% ОЦК. У этого

пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием артериовенозных шунтов:

происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло

паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер развивается полиорганная недостаточность

наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита

происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток

Задача 13

Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела 36,9*С. В крови гемоглобин 160 г/л. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет:

3:1

1:1

2:1

1:2

1:3

Задача 14 У пациента 69 лет общая кровопотеря во время аденомэктомии не превысила 1 литр.

Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере в объеме до 1 л является:

гиперволемическая гемодилюция

гемотрансфузия инфузия полиионных растворов инфузия плазмы

инфузия бессолевых растворов

Задача 15 Пациент 34 лет доставлен в клинику после травматической ампутации левой нижней

конечности под завалом породой в шахте. При поступлении (через 3 часа после травмы) состояние тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, мраморные, с множеством подкожных кровоизлияний, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 40 в мин., анурия. С целью стабилизации АД бригадой СМП было в/в капельно введено 500 мл рефортана и норадреналин. В стационаре проведена инфузионная терапия, кровотечение остановлено хирургическим путем. Однако у пациента развился необратимый шок. Какова причина развития этого состояния у пациента?

входе инфузионной терапии нужно было обязательно применить инфузию тромбоцитарной массы

необоснованно введены вазопрессоры на фоне гиповолемии

на догоспитальном этапе в составе инфузионной терапии необходимо было использовать реополиглюкин пациент нуждался в срочном введении эритропоэтина

входе инфузионной терапии нужно было использовать 5% раствор глюкозы

Задача 16 В момент выполнения экстирпации матки у пациентки 56 лет травмирована маточная

артерия. Срочно начата массивная инфузионная терапия, направленная на возмещение кровопотери. Наиболее важным и доступным для определения критерием адекватности инфузионно-трансфузионной терапии у этой пациентки в состоянии шока является нормализация:

температурного градиента, минутного диуреза

АД и ЧСС показателей биохимического анализа крови

показателей газового состава крови

показателей кислотно-основного состояния крови (КОС)

Задача 17 У пациентки 29 лет, поступившей в клинику с двусторонней пневмонией, развился

септический шок. Стабилизацию гемодинамики у этой пациентки нужно начать с:

инфузионной терапии

экстракорпоральных методов детоксикации искусственного кровообращения введения активированного протеина С искусственной вентиляции легких

Задача 18 Пациент 46 лет доставлен в клинику с острым пиелонефритом, сепсисом, септическим

шоком. После проведения интенсивной терапии гемодинамика стабилизировалась, однако развились острая дыхательной и почечная недостаточность. Пациенту планируется проведение активных методов детоксикации. На основании изменения каких показателей этому пациенту будет показано проведение гемосорбции и плазмафереза?

мочевина сыворотки крови лейкоцитарный индекс интоксикации

уровень средних молекул

гематокрит температура тела

Задача 19 Пациент 48 лет доставлен в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией,

сепсисом, септическим шоком. После стабилизации гемодинамики тяжесть состояния пациента обусловлена острой дыхательной и печеночно-почечной недостаточностью. Каковы показания к гемодиализу и ультрафильтрации у этого пациента?

печеночная недостаточность и гипербилирубинемия

интерстициальный отек легких, олигурия

одышка и снижение сатурации кислорода менее 90% снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст. и тахикардия более 120 уд. в мин. выраженная коагулопатия

Задача 20 Пациент 33 лет госпитализирован в клинику с диагнозом «Множественные укусы пчел».

Без сознания, кожа бледная, покрыта холодным потом, ЧД 38 в мин, аускультативно над легкими дыхание ослабленное, АД 40/0 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести этому пациенту в первую очередь?

адреналина гидрохлорид

преднизолон гидрокарбонат натрия допамин тавегил

Задача 21 У пациента 45 лет в послеоперационном периоде после резекции толстой кишки по

поводу перфорации стенки кишечника, перитонита, развился сепсис. В лабораторных анализах удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания крови по Ли-Уайту. Каковы причины коагулопатии, развившейся у этого пациента?

недостаток витамина К

использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана

диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

не диагностированная болезнь Виллибрандта использование для индукции в наркоз тиопентала натрия

Задача 22 У пациента 66 лет с тотальной пневмонией развился септический шок. Для пациента в

состоянии септического шока не является характерным:

удлинение активированного частичного тромбопластинового времени изменение уровня сывороточного фибриногена наличие продуктов деградации фибрина сниженное число тромбоцитов

повышенная концентрация плазминогена

Задача 23 У пациента 24 лет, наркомана в анамнезе, резко повысилась температура тела до

39*С, развились озноб, слабость, головная боль, боль в животе, рвота. При поступлении в клинику сознание отсутствует, ЧСС 144 уд. в мин, АД 60/20 мм рт.ст., ЧД 46 в мин. Тело покрыто холодним липким потом, акроцианоз. Анурия. Какое критическое состояние развилось у пациента?

острая надпочечниковая недостаточность острая дыхательная недостаточность острая почечная недостаточность острая сердечная недостаточность

инфекционно-токсический шок

Задача 24 Пациентка 28 лет поступила в гинекологическое отделение после криминального аборта в

тяжелом состоянии. Сознание спутано. Кожные покровы бледные, влажные, подкожные кровоизлияния. ЧД 32 в мин. Мочи нет. Температура 38,6*С. АД 80/50 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. У пациентки диагностирован септический шок, гиподинамическая фаза. Какова причина развития гиподинамической фазы септического шока у этой пациентки?

потеря жидкости с дыханием уменьшение у крови ИЛ-1 и ИЛ-6

увеличение в крови циркулирующих иммунных комплексов

действие цитокинов на миокард, активация NO-синтетазы

увеличение концентрации в крови НСО3-

Задача 25 Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу рожистого воспаления левой голени. При

поступлении кожные покровы бледные, подкожные кровоизлияния. ЧД 36 в мин. Температура 39,2*С, озноб. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Из раны и крови выделен Str.pyogenes. После проведения инфузионной терапии и введения вазопрессоров АД 70/50 мм.рт.ст. Введение препаратов какой группы показано пациенту?

Н2-блокаторов бессолевых растворов антиоксидантов

блокаторов фосфодиэстеразы

кортикостероидов

Задача 26 У пациента 40 лет, доставленного в клинику с подозрением на перитонит, после

лапароцентеза при микроскопии содержимого из брюшной полости выделена граммотрицательная флора. Каков наиболее вероятный ближайший прогноз течения заболевания у этого пациента?

развитие безбелковых отеков брадиаритмия

гиподинамическая фаза септического шока

полиорганная недостаточность гипердинамическая фаза септического шока

Задача 27 В клинику поступил пациент в состоянии септического шока. Объективно: кожа теплая,

сухая. Т тела 38,2*С. ЧД 27 в мин., ЧСС 110 уд. в мин., АД 105/70 мм рт.ст., артериовенозная разница по кислороду уменьшена. Олигурия. Какая фаза септического шока у пациента?

гипердинамическая

период «холодной гипотензии» фаза необратимого шока фаза обратимого шока гиподинамическая

Задача 28 У пациента 59 лет после вскрытия флегмоны левого бедра появились нарушение

сознания, снижение Т тела до 35,8*С, ЧСС 120 уд. в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. В крови лейкоциты 3,3 Г/л, АЧТВ 62 сек. Посев крови на стерильность отрицательный. Какое осложнение развилось у пациента?

септический шок

молниеносный сепсис септикопиемия хронический сепсис септицемия Задача 29

Пациенту 62 лет выполнено вскрытие флегмоны дна полости рта. Через 5 часов у пациента Т тела 40*С, ЧД 28 в мин., кожа сухая, гиперемирована, в легких выслушивается жесткое дыхание, АД 80/40 мм.рт.ст, пульс 130 уд. в мин., диурез 25 мл/час, лактатацидоз. Какому из адреномиметиков для стабилизации гемодинамики за счет повышения общего периферического сосудистого сопротивления у пациента следует отдать предпочтение?

добутамин

дофамин

адреналин

кофеин

мезатон

Исходный уровень

Тема: Острые нарушения кровообращения

Задача 1 У пациентки 69 лет, страдающей артериальной гипертензией, при обследовании

выявлено снижение сократимости миокарда. Для достижения положительного инотропного эффекта при нарушении сократительной функции левого желудочка у этой пациентки целесообразно использовать:

β - адреномиметики врепараты кальция фуросемид

сердечные гликозиды

эуфиллин

Задача 2 У пациентки 52 лет при ЭКГ-исследовании выявлена гипоксия миокарда. При

определении параметров центральной гемодинамики индекс доставки кислорода составил 410 мл/мин*м2. Доставка О2 к миокарду зависит от:

величины сердечного выброса и содержания О2 в артериальной крови

систолического и диастолического артериального давления скорости экстракции кислорода тканями остаточно-систолического объема (ОСО) левого желудочка

среднего артериального давления и парциального напряжения СО2 в артериальной крови

Задача 3 Пациентка 78 лет, страдающая гипертонической болезнью, находится в терапевтическом

отделении по поводу синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. При подъеме с кровати отметила головокружение и потеряла сознание. Кожа бледная. АД 100/60мм.рт.ст. На ЭКГ: полная независимость зубцов Р и комплексов QRS, комплексы обычной ширины, частота 40 в минуту. Диагностирована проксимальная полная атриовентрикулярная блокада. Какой препарат из перечисленных ниже экстренно следует применить пациентке?

фуросемид орципреналина сульфат гидрокортизон изопротеренол

атропин

Задача 4 У пациентки 62 лет при ЭКГ-исследовании выявлена полная блокада правой ножки пучка

Гиса. Характерным изменением на ЭКГ при этом состоянии является:

нормальная продолжительность комплекса QRS

депрессия сегмента ST и отрицательный Т в III, aVF, V1-V2 отведениях

инверсия зубца P в III, V5-V6 отведениях отклонение электрической оси сердца влево

депрессия сегмента ST и отрицательный Т в I, aVL, V5-V6 отведениях

Задача 5 Пациенту 45 лет, который поступил в клинику с аритмией, рекомендована имплантация

искусственного водителя ритма. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента?

атриовентрикулярная блокада I степени

полная атриовентрикулярная блокада с ЧСС 50-60 в мин. в течение 1 недели

брадиаритмия с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса

мерцательная аритмия с появлением кровохарканья ЭКГ-признаки сердечной недостаточности

Задача 6

Пациент 56 лет, получавший терапию диуретиками по поводу сердечной недостаточности, поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца. Ему с терапевтической целью назначены препараты калия. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента?

синусовая брадиаритмия полная атриовентрикулярная блокада

предсердная и желудочковая экстрасистолия

синдром слабости синусового узла

постоянная форма мерцательной аритмии

Задача 7 У пациентки 69 лет, поступившей в клинику с инфарктом передней стенки левого

желудочка, внезапно развилась острая левожелудочковая недостаточность. АД 160/100 мм.рт.ст. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания масса разнокалиберных влажных хрипов. В комплекс интенсивной терапии пациентки при развитии отека легких обязательно должно быть назначено:

ИВЛ при постоянном отрицательном давлении

инфузия нитропруссида натрия

введение парацетамола инфузия глюкозо-инсулино-калиевой смеси

введение β2-адреноблокаторов

Задача 8 Пациентке 22 лет с жалобами на боль в области сердца, появившимися после сдачи

вступительных экзаменов в ВУЗ, выполнено ЭКГ-исследование. Врачом-диагностом сделано заключение о нормальном варианте ЭКГ. В этой электрокардиограмме QT интервал:

измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т

укорочен при гипокальциемии удлинен под действием дигиталиса удлинен при гиперкалиемии удлинен при стрессе

Задача 9 Пациентка 67 лет поступила в клинику для обследования. Жалобы на частые потери

сознания при ходьбе. При каком нарушении ритма, выявленном у пациентки, необходимо проведение электрокардиостимуляции (ЭКС)?

полной атриовентрикулярной блокаде с ЧСС 50-60 в мин

синдроме слабости синусового узла с приступами Морганьи-Адамс-Стокса

постоянной форме мерцательной аритмии, нормосистолический вариант брадиаритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами брадикардии вследствие общего переохлаждения

Задача 10 Пациент 77 лет поступил в клинику с признаками хронической сердечной

недостаточности для обследования. Наиболее вероятной причиной сердечной недостаточности у пациента может быть:

атеросклероз коронарных артерий

миксома правого предсердия шейный остеохондроз хронический миокардит возвратный ревмокардит

Задача 11 В клинику доставлен пациент 34 лет с угрожающей жизни аритмией, угрозой внезапной

смерти. Какая аритмия представляет наибольшую угрозу для жизни и является предвестником фибрилляции желудочков?

желудочковая экстрасистолия III – IV классов

желудочковая экстрасистолия I – II классов

аритмии, сочетающиеся с удлинением внутрижелудочковой проводимости и блокадой левой ножки пучка Гиса тахисистолическая форма мерцательной аритмии узловая тахикардия

Задача 12

В клинику поступил пациент 67 лет в тяжелом состоянии с жалобами на боль в области сердца, одышку. При обследовании выявлен гипотонический тип кровообращения, артериальная гипотония, АД 120/70 мм рт.ст. При гипотоническом типе кровообращения для повышения сердечного выброса у пациента противопоказаны:

плазмозаменители сердечные гликозиды симпатомиметики

бета-блокаторы

кортикостероиды

Задача 13 В клинику поступил пациент 45 лет с жалобами на одышку, сухой кашель, акроцианоз.

Аускультативно в легких 180/100 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, масса разнокалиберных влажных хрипов. Диагностирован отек легких. Развитие отека легких у пациента может быть обусловлено:

повышением гидростатического давления в легочных капиллярах

повышенной легочной капиллярной проницаемостью увеличением сопротивления на вдохе

снижением онкотического давления

повреждением альвеоло-капиллярной мембраны

Задача 14 В клинику поступил пациент 65 лет с клиникой инфаркта миокарда, осложнившегося

острым кардиогенным отеком легких. Острая левожелудочковая недостаточность у пациента сопровождается таким изменением на ЭКГ:

увеличение амплитуды QRS в V5-V6, дискордантное смещение ST

уменьшение отрицательной фазы зубца Р в V1-V2

расширение комплекса QRS свыше 0, 14 сек, различные формы зубца Р

прямые заостренные зубцы Р, инвертированные в II, III, aVF отведениях

значительные колебания длительности интервала RR

Задача 15 Во время пункции вены мужчина 41 года потерял сознание. При осмотре кожа бледная,

влажная, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс ритмичный ЧСС 50 уд. в минуту. Через 10 секунд пришел в себя. Наиболее вероятной причиной синкопального состояния у пациента является:

вазодепрессорный обморок

ортостатическая гипотония приступ подкорковой эпилепсии синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

острое нарушение мозгового кровообращения

Задача 16 У пациента 56 лет, находящегося под постоянным электрокардиоскопическом

наблюдением, развилась мелковолновая фибрилляция миокарда и диагностирована клиническая смерть. Ему на фоне массажа сердца и ИВЛ необходимо:

ввести внутрисердечно раствор хлористого кальция произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию ввести внутрисердечно раствор атропина

ввести внутривенно раствор адреналина

наладить инфузию гидрокарбоната натрия

Задача 17 У пациента 23 лет в результате поражения электрическим током развилась

крупноволновая фибрилляция желудочков. При такой фибрилляции желудочков у пациента в первую очередь необходимо выполнить:

прекардиальный удар

провести электродефибрилляцию (кардиоверсию)

начать ИВЛ в режиме ПДКВ (РЕЕР)

прямой массаж сердца

внутривенно ввести атропин и эуфиллин

Задача 18 Во время производственных собраний, в летнее время, при большом количестве

собравшихся, в малом по размерам, и плохо проветриваемом помещении, женщина 34 лет почувствовала внезапное потемнение в глазах, общую слабость, головокружение, тошноту, появление холодного пота, резкое побледнение кожи. Какое патологическое состояние развилось у женщины?

обморок

шок

коллапс

кома психоэмоциональный стресс

Задача 19 У пациента 78 лет на операционном столе диагностирована асистолия. На фоне ИВЛ и

закрытого массажа сердца пациенту немедленно показано: применение электрической дефибрилляции внутривенное введение хлористого кальция

применение электрической кардиостимуляции

внутривенное введение гидрокарбоната натрия внутривенное введение кордарона и лидокаина

Задача 20 У пациентки 56 лет с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса внезапно наступила клиническая

смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Какое правило при проведении закрытого массажа сердца у пациентки нужно соблюдать реаниматологу?

частота компрессий 30-40 в мин

частота компрессий 60-80 в мин

минимальная продолжительность фазы компрессии грудины глубина надавливаний 6- см использование новокаинамида и лидокаина

Задача 21 У женщины 56 лет после укуса осы на фоне выраженного отека лица и шеи врач СМП

констатировал клиническую смерть. Врачом СМП проведены реанимационные мероприятия. Деятельность сердца удалось восстановить через 6 минут. Какой препарат был применен в комплексе интенсивной терапии у пациентки в ходе реанимационных мероприятий?

адреналин

норадреналин

эфедрин

добутамин

дофамин

Задача 22 Пациенту 49 лет через 15 минут после инъекции 5 мл р-ра Феррум-лекс стало плохо,

быстро появился выраженный отек лица и шеи, затем он утратил сознание. В течение последующих 5 минут состояние тяжелое, сознания нет, кожные покровы бледные, холодные, дыхание с тенденцией к брадипноэ и ЧДД - 12 в 1 минуту. АД снизилось до 70/0 мм рт.ст. ЧСС 136 уд. в мин., нитевидный. Т тела 36,2 0С. Причиной такого состояния пациента является:

анафилактический шок

токсико-инфекционный шок коллапс пароксизмальная тахикардия

сердечная недостаточность из-за токсического действия Феррум-лекс.

Задача 23 Врач СМП осмотрел пациентку 56 лет. Заподозрен обширный трансмуральный инфаркт

миокарда с пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и падением АД до 60/20 мм рт. ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна в комплексе интенсивной терапии пациентки?

лидокаин и панангин

новокаинамид и дофамин дигоксин и преднизолон изоптин и поляризующая смесь изоптин и мезатон

Задача 24 Врач СМП осмотрел пациента 56 лет после гипертонического криза. Заподозрен

обширный трансмуральный инфаркт миокарда с развившейся пароксизмальной желудочковой экстрасистолией 1 к 8 сокращениям, и с падением АД до 60/20 мм рт. ст. Нестабильность гемодинамики у пациента, вероятнее всего, вызвана:

кардиогенным шоком