Anestez_baza_ogromnaya

Каким из перечисленных растворов следует воспользоваться ввиду максимальной приближенности его состава к плазме крови?

U.0,9% натрия хлорид

V.1,5% натрия гидрокарбонат

W.0,9% аммония хлорид

X.5% раствор глюкозы

Y.раствор Рингера-Локка

Задача 4 У пациентки 29 лет, страдающей несахарным мочеизнурением, появилось повышение температуры

тела до 37,7*С, в связи с чем она обратилась в стационар для обследования. При обследовании: гематокрит 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки?

U.гипертоническая дегидратация

V.гипотоническая дегидратация.

W.изотоническая дегидратация

X.гипертоническая гипергидратации

Y.гипотоническая гипергидратации.

Задача 5 В клинику доставлен пациент 40 лет в бессознательном состоянии. Найден лежащим на улице. Кожные

покровы бледные, цианотичные, влажные, на одежде следы рвотных масс. Дыхание самостоятельное, ЧД 28 в мин. Т 37,5*С. При исследовании КОС рН 7,45, рСО2 43 мм рт.ст., ВЕ +5 ммоль/л, SB 28 ммоль/л. Избыток оснований у пациента, наиболее вероятно, является следствием:

U.рвоты

V.выраженной потливости

W.выраженной гипервентиляции

X.лихорадки

Y.отравления этиленгликолем

Задача 6 Пациент 80 лет жалуется на отсутствие стула 7 дней. Подкожно-жировой слой истончен. Пульс 88 в

минуту, артериальное давление 150/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот асимметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Через тонкую переднюю брюшную стенку пальпируется бугристая опухоль в области сигмовидной кишки. Наиболее вероятными изменениями гомеостаза у пациента являются:

Z. только потеря воды

AA.только потеря натрия

BB.только потеря и натрия, и воды

CC.гипокалиемия

DD.нарушение кислотно-основного состояния

Задача 7 Пациент 40 лет поступил в клинику в связи с тяжелым отравлением этиленгликолем. Рекомендовано

определить характер сдвига КОС и пути коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотноосновного равновесия у этого пациента?

Z. сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований, рСО2 AA.избыток или дефицит оснований, рСО2, концентрацию кетоновых тел плазмы крови

BB.кислородное насыщение венозной крови, рН крови, концентрацию аммиака моче

CC.стандартные бикарбонаты, скорость оседания эритроцитов, рО2 и рСО2 венозной крови

DD.сумму буферных оснований, клиренс инулина, актуальный бикарбонат в артериальной крови

Задача 8 Пациент 50 лет поступил в клинику с открытым переломом правого бедра, полученным 8 часов назад.

При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 45 мм рт.ст., ВЕ -8 ммоль/л. Дефицит оснований (BE -) у этого пациента характерен для:

U.негазового алкалоза

V.негазового ацидоза

W.компенсированного газового алкалоза

X.газового ацидоза

Y.дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза

Задача 9 Пациентка 30 лет попала в ДТП, где получила множественные оскольчатые переломы нижних

конечностей и черепно-мозговую травму. Доставлена в клинику в состоянии сопора. Дыхание равномерное, учащено до 30 в минуту. Показатели КОС: рН 7,46, рСО2 30 мм рт.ст., ВЕ -2,5 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л, SB 20 ммоль/л. Газовый алкалоз, диагностированный у этой пациентки, сопровождается такими признаками:

U.спазм периферических сосудов, артериальная гипотензия

V.расширение сосудов мозга и коронарных сосудов

W.стимуляция сосудодвигательного центра, гиперкалиемия

X.увеличение минутного объема сердца (МОС) и венозного возврата (ВВ)

Y.смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо

Задача 10 У пациента 53 лет в течение недели лечения в стационаре по поводу обострения хронического

бронхита увеличилась масса тела на 3 кг. Чтобы исключить формирование скрытых отеков, ему решено выполнить пробу Мак-Клюра – Олдрича. Чтобы выполнить эту пробу, пациенту нужно ввести:

U.подкожно 2 мл физраствора и определить время рассасывания

V.внутрикожно 0,2 мл физраствора и определить время рассасывания

W.внутривенно краситель и определить его концентрацию в крови

X.внутривенно маркер и определить скорость его экскреции с мочой

Y.внутривенно капельно 100 мл физраствора и определить динамику артериального

давления Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Исходный уровень

ВАРИАНТ № 10

Задача 1 У пациента 45 лет с пилоростенозом язвенного происхождения в предоперационном периоде

диагностирован гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз. Каков основной механизм развития такого метаболического нарушения у этого пациента?

Z. потеря Н вместе с хлором в виде соляной кислоты при многократной рвоте AA.снижение концентрации в плазме крови иона гидрокарбоната при многократной рвоте

BB.уменьшение в крови концентрации хлорида натрия, что обусловливает дисбаланс между ионами натрия, калия, хлора и водорода

CC.увеличение в крови концентрации хлорида натрия с развитием дисбаланса между ним и другими ионами

DD.включение в определение алкалоза слова «гипохлоремический» неверно, так как нет однонаправленности в действии ионов хлора и ионов водорода, имеющих противоположные знаки зарядов

Задача 2 Пациентка 60 лет поступила в клинику по поводу открытого перелома левого плеча. Травма получена в

автокатастрофе. Состояние тяжелое. АД 70/0 мм рт.ст, ЧСС 140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. С целью выведения пациентки из состояния шока проводится инфузионная терапия. По каким критериям анестезиолог оценивает адекватность инфузионной терапии?

U.стабильное артериального давления, почасовый диурез

V.увеличение центрального венозного давления (ЦВД), минутный диурез

W.динамика ЭКГ, уровень калия плазмы крови

X.уменьшение тахикардии, увеличение удельного веса мочи

Y.увеличение уровень гематокрита и эритроцитов капиллярной крови

Задача 3

У пациента 39 лет с острой двусторонней пневмонией в течение суток отмечается высокая лихорадка и выраженная одышка. Какой компонент водно-электролитного баланса нарушен у пациента более всего?

Z. баланс воды

AA.баланс калия

BB.баланс натрия

CC.баланс хлора

DD.баланс водорода

Задача 4 У пациента 32 лет с позиционным синдромом и острой почечной недостаточностью в стадии

олигоанурии реаниматолог производит расчет суточного объема поступления жидкости с учетом диуреза, патологических потерь и количества эндогенной воды. Эндогенной считается вода, которая:

U.образуется в результате катаболизма белков

V.образуется в результате катаболизма жиров

W.образуется в результате катаболизма белков, жиров, углеводов

X.располагается во внутриклеточном секторе

Y.представлена водой спинномозговой жидкости

Задача 5 У пациента 43 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании КОС выявлены

такие показатели: рН 7,35, рСО2 31 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 38 ммоль/л, SB 18 ммоль/л. Для негазового ацидоза характерно:

EE.избыток оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови

FF.дефицит оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО2 артериальной крови

GG.повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, снижение рСО2 артериальной крови

HH.повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, повышение рСО2 артериальной крови

II.повышение РСО2 артериальной крови, избыток оснований, повышение стандартных бикарбонатов

Задача 6 При исследовании кислотно-основного состояния КОС и содержания электролитов у пациента 32 лет с

острой почечной недостаточностью выявлено: рН 7,55, раСО2 44 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу?

EE.бикарбонатный, фосфатный

FF.белковый, бикарбонатный

GG.гемоглобиновый, фосфатный

HH.фосфатный, белковый

II. белковый, гемоглобиновый

Задача 7 Пациенту 61 года, находящемуся на продленной ИВЛ с целью коррекции клеточной дегидратации

внутривенно капельно назначен изотонический раствор глюкозы. Изотонической является концентрация растворов глюкозы:

Z. 0,85% AA.3%

BB.4,2%

CC.5%

DD.10%

Задача 8 Пациент 45 лет в течение целого дня непрерывно работал на улице при высокой температуре воздуха.

Поступил в клинику с признаками обезвоживания. На основании какого критерия из перечисленных ниже анестезиолог диагностировал это состояние у пациента?

Z. снижение показателей гематокрита

AA.повышение показателей гематокрита

BB.периферические отеки

CC.высокий тонус глазных яблок

DD.повышение тургора тканей

Задача 9 У пациента 33 лет с острой кишечной инфекцией, гиповолемическим шоком при исследовании КОС

выявлен метаболический ацидоз. Какие функциональные изменения в пре- и посткапиллярных сфинктерах произойдут у этого пациента при метаболическом ацидозе?

Z. посткапиллярных и расслабление прекапиллярных сфинктеров AA.расслабление прекапиллярных и спазм посткапиллярных сфинктеров

BB.спазм и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров

CC.расслабление и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров

DD.изменений сосудов микроциркуляции не происходит

Задача 10 Пациент 20 лет поступил в клинику в связи с дыхательной недостаточностью, обусловленной

полирадирулоневритом. При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 65 мм рт.ст., ВЕ +10 ммоль/л, ВВ 56 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для декомпенсированного респираторного ацидоза, диагностированного у этого пациента характерно:

Z.избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО2 артериальной крови

AA.дефицит оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови

BB.снижение содержания стандартных бикарбонатов, избыток оснований, снижение рСО2 артериальной крови

CC.снижение рСО2 артериальной крови, снижение содержания стандартных бикарбонатов,

дефицит оснований

DD.избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови

Эталоны ответов на тестовые задания исходного уровня по теме № 4

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 1

Задача 1 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании:

олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента?

F.гипотоническая гипергидратация с клеточной гипергидратацией

G.гипертоническая дегидратация с клеточной гипергидратацией

H.изотоническая дегидратация с клеточной дегидратацией

I.изотоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией

J.гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией

Задача 2 У пациента 55 лет после операции резекции желудка при наличии сопутствующего

нефросклероза на 4 сутки послеоперационного периода появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам?

F.раствора Рингера

G.4% раствора гидрокарбоната натрия

H.10% раствора глюкозы

I.5% раствора глюкозы

J.гемодеза

Задача 3 У пациента 45 лет в дооперационном периоде получены следующие результаты

обследования крови: натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, гематокрит 0,42 л/л. Чему равна осмолярность плазмы у пациента, рассчитанная по приведенным показателям?

F.196 мосм/л

G.294 мосм/л

H.306 мосм/л

I.312 мосм/л

J.350 мосм/л

Задача 4 Пациент 56 лет после резекции желудка жалуется на сильную жажду. Язык сухой, АД

120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд. в мин. Гематокрит и концентрация плазменного белка в пределах нормы. Известно, что пациенту с целью коррекции метаболического ацидоза вводили гидрокарбонат натрия. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

F.внеклеточная дегидратация

G.внеклеточная гипергидратация

H.клеточная гипергидратация

I.изотоническая гипергидратация

J.клеточная дегидратация

Задача 5 Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога

пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водноэлектролитного обмена, имеющегося у пациента?

F. натрия в плазме крови

G.хлора в плазме крови

H.натрия в моче

I.калия в эритроцитах

J.общего белка крови

Задача 6 У пациентки 30 лет, массой тела 60 кг, страдающей первичной надпочечниковой

недостаточностью, в результате погрешности в диете развилась рвота. Жалобы на головную боль, жажды нет. АД 70/40 мм.рт.ст., олигурия. Какого изменения водноэлектролитного состава следует ожидать у пациентки?

F.повышение концентрации кальция в плазме крови

G.снижение гематокрита

H.дефицита натрия в плазме крови

I.снижение концентрации натрия в моче

J.повышение содержания калия в моче

Задача 7 У пациента 69 лет во время выполнения трансуретральной резекции предстательной

железы в условиях перидуральной анестезии возникла артериальная гипотония, возбуждение, позывы на рвоту. При обследовании выявлена выраженная гипонатриемия. Какая причина развития указанных симптомов у пациента?

F.нарушение процессов межнейронных связей

G.снижение возбудимости нейронов

H.повышение возбудимости нейронов

I.гипергидратация клеток мозга

J.дегидратация нейронов

Задача 8 У пациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена

бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует?

F.почечная недостаточность

G.кетоацидоз

H.голодание

I.хронический колит

J.острый панкреатит

Задача 9 При обследовании пациента 40 лет с острым вирусным гепатитом В, острой печеночной

недостаточностью выявлено: калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Каких изменений в КОС следует ждать при таком электролитном составе?

F.изменений не будет

G.респираторного ацидоза

H.метаболического алкалоза

I.метаболического ацидоза

J.респираторного алкалоза

Задача 10 Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение,

рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии:

F.кристаллоидные и коллоидные растворы

G.кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса

H.кристаллоидные растворы и плазма

I.5% раствор глюкозы и коллоидные растворы

J.кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 2

Задача 1 У пациента 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек в

послеоперационном периоде появились стал заторможенным. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента?

F.внутриклеточная дегидратация

G.внеклеточная дегидратация

H.внутриклеточная гипергидратация

I.внеклеточная гипергидратация

J.гипертоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией

Задача 2 У пациентки 54 лет, страдающей хроническим пиелонефритом с ХПН 1 ст. после

операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости в послеоперационном периоде появились головная боль, рвота. Затем пациентка стала заторможенной. При обследовании: гипонатриемия, снижение уровня гематокрита. Диурез снижен. Введение какого препарата показано пациенту срочно с целью коррекции электролитного баланса?

F.7,5% раствор хлорида натрия, салуретики

G.10 % раствор хлорида калия

H.0,9% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы

I.10% раствор хлорида кальция

J.ингибиторы секреции вазопрессина

Задача 3 У пациента 34 лет, находящегося в клинике по поводу дизентерии, при обследовании

выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

F.гипертоническая гипергидратация

G.гипертоническая дегидратация

H.гипотоническая дегидратация

I.гипотоническая гипергидратация

J.клеточная гипергидратация

Задача 4 Пациенту 32 лет при наличии сопутствующего хронического нефрита с нарушением

выделительной функции почек на вторые сутки послеоперационного периода после выполненной резекции желудка осуществляется внутривенное введение 5% раствора глюкозы. К концу инфузии пациент жалуется на возникшие головную боль, рвоту, сонливость. При осмотре слизистые влажные, АД 120/70 мм рт.ст. Периферические отеки отсутствуют. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

F.внеклеточная дегидратация

G.клеточная дегидратация

H.изотоническая гипергидратация

I.клеточная гипергидратация

J.изотоническая дегидратация

Задача 5 Пациент 55 лет с массой тела 70 кг поступил в клинику с острой кишечной

непроходимостью с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. В послеоперационном периоде реаниматолог назначает пациенту лечение, в том числе

инфузионную терапию. АД 90/50 мм.рт.ст., ЦВД 4 см.вод.ст., ЧСС 110 в мин., олигурия. На какой показатель нужно ориентироваться при коррекции имеющегося у пациента нарушения водно-электролитного обмена?

F.гематокрит

G.концентрация общего белка

H.концентрация калия в плазме

I.относительная плотность мочи

J.средний объем эритроцитов

Задача 6 У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся

разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью уточнения причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения?

F.клеточной дегидратации

G.клеточной гипергидратации

H.гиповолемии

I.ренальной острой почечной недостаточности

J.инфаркта миокарда

Задача 7 У пациента 54 лет массой тела 60 кг после утопления в пресной воде при обследовании

выявлены ЦВД 14 см.вод.ст., гипонатриемия. Диурез в норме. Какой показатель сможет подтвердить предполагаемый реаниматологом вид нарушения водно-электролитного баланса у пациента?

F.высокий натрийурез

G.повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

H.повышенная концентрация калия в плазме

I.сниженный гематокрит

J.высокая осмолярность крови

Задача 8 При исследовании КОС у пациента 34 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм рт.ст., раО2 75

ммрт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

F.декомпенсированный метаболический алкалоз

G.субкомпенсированный метаболический ацидоз

H.декомпенсированный респираторный алкалоз

I.декомпенсированный респираторный ацидоз

J.субкомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 9 У пациента 22 лет бронхиальной астмой диагностирован декомпенсированный

респираторный ацидоз. Какие лечебные мероприятия необходимы с целью коррекции КОС?

F.проведение искусственной вентиляции легких

G.капельное внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия

H.вентиляция чистым кислородом

I.введение кордиамина

J.введение салуретиков

Задача 10 В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой

недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Такое сочетание симптомов не характерно для:

F.напряженного пневмоторакса

G.венозной воздушной эмболии

H.легочной эмболии

I.сердечной недостаточности

J.кровотечения

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 3

Задача 1 При исследовании уровня электролитов в плазме у пациента 34 лет с острой кишечной

инфекцией выявлено относительное увеличение концентрации натрия по сравнению с концентрации хлора. К какому сдвигу КОС это может привести?

F.метаболическому алкалозу

G.метаболическому ацидозу

H.компенсированному респираторному алкалозу

I.изменений КОС не будет

J.декомпенсированному метаболическому ацидозу

Задача 2 У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании

КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ - 6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента?

F.компенсированный респираторный ацидоз

G.компенсированный метаболический ацидоз

H.субкомпенсированный метаболический алкалоз

I.декомпенсированный метаболический ацидоз

J.декомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 3 У пациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены следующие показатели

КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

F.декомпенсированный метаболический ацидоз

G.декомпенсированный респираторный ацидоз

H.сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза

I.метаболический алкалоз

J.респираторный ацидоз

Задача 4 В клинику доставлена пациентка 60 лет с нарушением сознания. По показателям КОС

диагностирован субкомпенсированный метаболический ацидоз с повышенной «анионной дырой». Какова наиболее вероятная причина такого состояния пациентки?

F.гипоальдостеронизм

G.первичный гиперпаратиреоидизм

H.миеломная болезнь

I.диабетический кетоацидоз

J.передозировка калийсберегающих диуретиков

Задача 5