Ценообразование в системе здравоохранения является довольно слож

Ценообразование в системе здравоохранения является довольно слож­ным вопросом по ряду причин:

1) Относительная новизна вопроса

2) Существуют определенные трудности при расчете тарифов на меди­цинские услуги в связи с особенностью ведения бухгалтерского уче­та в бюджетной сфер в учреждениях здравоохранения

3) Отсутствует отдельный учет по услугам, службам внутри отделения

4) Медицинское учреждение имеет сложную структуру. Нельзя ис­пользовать одинаковую систему ценообразования для стационара, поликлиники итд.

5) Сложность отношения тех или иных видов затрат к стоимости ме­дицинских услуг в медицинском учреждении.

6) Существование различных принципов расчета между медицинскими учреждениями и другими организациями, при обмене услугами с пациентом

Общие принципы ценообразования:

1. Цена должна отражать общественно необходимые затраты на оказание медицинских услуг, их потребительские свойства и качества

2. Цены должны обеспечивать получение прибыли медицинским учрежде­нием для оказания дополнительных медицинских услуг

3. Цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на каждый вид медицинской услуги

4. Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать улуч­шение качества услуг

В здравоохранении несмотря на переход к рыночным отношениям цены на медицинские услуги формируются не по принципу спроса и предложе­ния, а отражают затраты медицинского учреждения на оказываемые меди­цинские услуги.

Стоимость это количество труда, вложенного в оказание медицин­ской услуги определенного (заданного) качества. При этом процесс оказа­ния услуги совпадает с процессом реализации.

Цена медицинской услуги складывается из двух частей:

1) Себестоимость - выраженные в денежной форме материальные затраты -и оплата труда в медицинском учреждении в расчете на единицу меди­цинских услуг. Себестоимость показывает, во сколько обходится меди­цинскому учреждению данная услуга.

2) Прибыль

Структура себестоимости (С/С):

1. Заработная плата (Зп) - годовой фонд заработной платы с начисления­ми на социальное страхование

2. Гадовой износ основного оборудования с учетом срока службы (О)

3. Годоиог/ износ дополнительного оборудования с учетом срока службы (Од)

4. Годовой износ медицинского инструментария с учетом срока службы (И)

5. Стоимость медикаментов, реактивов, потребленных медицинским учреждением на оказание определенной медицинской услуги (М)

6. Стоимость мягкого инвентаря (в основном белье) с учетом. срока службы (Б)

7. Расходы на питание (П)

8. Прочие расходы (Пр)

Таким образом С/С =П+Пр

Прибыль рассчитывается, исходя из уровня рентабельности, который в здравоохранении составляет 20-25 %, т.е. Прибыль = С\С х 0.25

Цена складывается из себестоимости и прибыли.

Механизм формирования цен на медицинские услуги включает в себя следующие элементы:

1) Определение цели - как будет использоваться прибыль, полученная через цены на медицинские услуги. Для одних медицинских учреж­дений это может быть просто выживание в сложных экономических условиях, для других - максимальных захват рынка (посредством минимальных пен) и тд.

2) Оценка рыночной конъюнктуры и затрат. Включает изучение спроса на медицинские услуги, платежеспособности пациентов, конкуренции и тд.

3) Поиск нужного метода ценообразования - уровень цен определя­ется поставленной целью, они могут быть минимальными, макси­мальными, оптимальными.

4) Определение итоговой цены. При этом необходимо произвести полную калькуляцию издержек на оказание услуги, которые бывают постоянными и переменными. Постоянные издержки остаются не­изменными независимо от объема медицинских услуг (затраты на аренду, амортизацию, налоги на имущество, оплата управленческого аппарата и тд.). Переменные издержки - это затраты, величина ко­торых связана с объемом оказываемых медицинских услуг (затраты на медикаменты, питание, оплата труда наемных работников и тд.) Постоянные издержки + переменные издержки = полные издержки.

5) Контроль за ценами, т.к. соотношение рыночной цены и реальных затрат может меняться

6) Регулирование цен — через налоги (косвенное регулирование), через установление фиксированных цен (прямое регулирование), государственное регулирование

70. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Принципы и виды предпринимательства. Достоинства и не­достатки малого бизнеса. Предпринимательская деятельность без образования юридического лица.

Предпринимательство (предпринимательская деятельность) - са­мостоятельная, осуществляемая на свет риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, про­дажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.

Предпринимательство осуществляется на основе следующих принци­пов (условия предпринимательской деятельности):

1. Свободный выбор рода деятельности

2. Привлечение на добровольных началах к осуществлению предпринима­тельской деятельности имущества и средств юридических лиц и граж­дан

3. Самостоятельное формирование программы деятельности и выбор по­ставщиков и потребителей производимой продукции, установление цен в соответствии с законодательством

4. Свободный наем работников

5. Привлечение и использование материально-технических, финансовых, трудовых, природных и других видов ресурсов, использование которых не запрещено или не ограничено законодательством

6. Свободное распоряжение прибылью, остающейся после внесения пла­тежей, установленных законодательством.

Осуществление предпринимательской деятельности на эффективном уровне, таким образом, возможно лишь при наличии определенной эконо­мической среды, под которой понимается прежде всего рынок, рыночная система отношений, а также индивидуальная свобода предпринимателя. т.е. его личная независимость, позволяющая принять такое предпринима­тельское решение, которое, с его точки зрения, будет наиболее эффектив­ным, действенным и максимально прибыльным.

Экономическая независимость, самостоятельность предпринимателя неразрывно связана также с экономической ответственностью за результаты хозяйственной деятельности, что определяет рисковый характер предпри­нимательства.

В общей массе всех предприятий в отдельную группу можно выделить малые предприятия. Основными критериями отнесения организации к этой категории являются численность работающих и величина годового оборота в денежном выражении.

В соответствии с российским законодательством субъектами малого предпринимательства являются коммерческие организации, в уставном капитале которых доля, принадлежащая одному или нескольким юридиче­ским лицам, не превышает 25% и в которых средняя численность работни­ков не превышает определенного уровня (в сфере оказания медицинских услуг - 50 человек).

К субъектам малого предпринимательства относятся также физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.

Следует отметить, что термин «малое предприятие» определяет лишь количественные параметры, а формы собственности и организации хо­зяйственной деятельности при этом могут быть любые (хозяйственные това­рищества, общества и др.).

Малые предприятия в сфере оказания медицинских услуг чрезвычайно распространены. Это прежде всего касается коммерческих медицинских учреждений, сферой деятельности которых является стоматология, гинеко­логия, урология, дерматовенерология и др. Большинство из них являются малыми предприятиями, что дает им ряд преимуществ и недостатков.

Достоинства малых предприятий:

Возможность наиболее гибких и оперативных решений в ответ на изме­нение рыночной конъюнктуры

Способность быстро изменять структуру производства, быстро созда­вать и оперативно применять новые технологии и научные разработки

Относительно низкие изначальные затраты на создание предприятия

Более низкие операционные расходы

Шансы на быстрый материальный успех

Простота структуры

Небольшой, штат сотрудников, возможность совмещения в одном лице нескольких профессий

Сохранение предпринимательского духа, обостренное чувство поиска, усовершенствования.

Недостатки малых предприятий:

Ограниченность финансовых возможностей - трудности в переоснащении и модернизации оборудования (особенно это заметно в медицине)

Зависимость от окружающей среды, чувствительность к неблагоприятным изменениям

Низкий уровень менеджмента

Проблемы личных взаимоотношений, характерные для малых коллективов.

Малый бизнес играет очень важную роль в экономике любой страны. Во всех развитых странах на долю малого бизнеса приходится 60-70% ВНП. Оперативно реагируя на изменение рыночной конъюнктуры рынка, малое предпринимательство придает рыночной экономике необходимую гибкость.

В связи с этим в России по примеру многих стран принята программа государственной поддержки малых предприятий.

Вместе с тем, сегодня существует целый ряд серьезных проблем, тор­мозящих развитие малого бизнеса в России: нестабильность финансовой системы страны, высокие налоговые ставки, недостаточная действенность системы государственной поддержки и др. Устранение этих недостатков должно привести к значительному увеличению числа предпринимателей, к интенсивному росту малого бизнеса и в конечном счете станет мощным толчком для развития отечественной экономики.

Законодательство предусматривает следующие формы осуществления предпринимательской деятельности:

1. Индивидуальная предпринимательская деятельность без образова­ния юридического лица.

2. Создание юридического лица

В первом случае лицо, желающее заниматься предпринимательской деятельностью, проходит упрощенную процедуру регистрации в установ­ленном порядке и получает статус индивидуального частного предпринима­теля (ИЧП).