Основные показатели заболеваемости, рассчитываемые по данным медосмотров

Название показателя	Единица учета	Формула расчета
Патологическая пораженность	случай заболевания или патологического состояния, установленного на медосмотре	Совокупность всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинском осмотре населения х 1000 Число осмотренных
Собственно патологическая пораженность	случай заболевания или патологического состояния, выявленного на медосмотре впервые в жизни в данном году	Число всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медосмотре впервые в жизни в данном году х 1000 Число осмотренных
Те же показатели дифференцированно по: нозологическим формам; полу; возрасту; профессии; другому признаку		Формулы расчета аналогичны приведенным выше
Удельный вес впервые выявленных на медосмотре заболеваний или патологических состояний		Число всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медосмотре впервые в жизни в данном году х 100% Число всех заболеваний и патологических состояний, выявленных на медосмотре

Приложение 10.5

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб - 10-го пересмотра)

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, поиск и анализ данных. МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагноз", "причина госпитализации", "состояние, по поводу которого проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые указаны в разных медицинских документах, откуда берутся статистические данные и другие виды Информация о здоровье.

Каждая болезнь или патологическое состояние должны занимать строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, в течении всей классификации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам, число которых должно быть минимальным.

Основу МКБ составляет кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть разделена на четырехмерные подрубрики числом до десяти. Четвертый знак чередуется с десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.1 до Z999 Буква U не используется. Но коды U00—U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50—U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.

МКБ - 10 состоит из трех томов: 1-й том содержит основную классификацию; том II - Инструкции по использованию МКБ, том III - это алфавитный указатель болезней.

Составной частью МКБ является четыре специальные перечня общих статистических разработок данных о смерти. Перечень 1 и 2 касаются общей смертности, перечни 3 и 4 - смертности младенцев и детской смертности (возрастные группы детей от 0 до 4 лет).

Классификация распределена на 21 рубрику (из которых 19 – это классы болезней)

Класс I	A00-B99	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II	C00-D48	Новообразования
Класс III	D50-D89	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Класс IV	E00-E90	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V	F00-F99	Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI	G00-G99	Болезни нервной системы
Класс VII	H00-H59	Болезни глаза и его придаточного аппарата
Класс VIII	H60-H95	Болезни уха и сосцевидного отростка
Класс IX	I00-I99	Болезни системы кровообращения
Класс X	J00-J99	Болезни органов дыхания
Класс XI	K00-K93	Болезни органов пищеварения
Класс XII	L00-L99	Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII	M00-M99	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV	N00-N99	Болезни мочеполовой системы
Класс XV	O00-O99	Беременность, роды и послеродовый период
Класс XVI	P00-P96	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII	Q00-Q99	Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
Класс XVIII	R00-R99	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Класс IXX	S00-T98	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Класс XX	V01-Y98	Внешние причины заболеваемости и смертности
Класс XXI	Z00-Z99	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему построены Ι класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и ХΙХ-й класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Второй принцип – принцип патогенеза. По нему построены II класс «Новообразования» и ΙV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это ХV класс «Беременность, роды и послеродовый период», ХVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Особое место занимает ХVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Всего в классификацию вошло около 1000 нозологических форм болезней или около 5000 диагностических симптомов (особенностей основных болезней).

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II «Новооб­разования» и в классе III «Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», и буквы H, которая используется в классе VII «Болезни глаза и придаточного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Четыре класса (I, II, XIX и ХХ) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов. Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик.

Принцип кодирования "основного состояния" и "других состояний"

Кодирования "основного состояния» не вызывает трудностей, если основной диагноз правильно и подробно сформулированный врачом, сделана соответствующая запись в статистическом документе.

Для облегчения выбора основного состояния рекомендуется в медицинской документации записывать "другие состояния", которые имеют отношение к данному эпизоду медицинской помощи.

Если основной диагноз состоит из заболеваний или состояния, этиологично и патогенетический связанных между собой, то при его формулировке врач должен на первое место записать заболевания, которое является основным и более серьезным.

Основными документами для регистрации заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются: ф.025-2 / о "Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов" или ТАПф.025-6 / о, 025-7 / о.

При обращении больного в поликлинику шифрованию подлежат все заболевания, которые выписаны на отдельных статистических талонах.

В случае госпитализации основным документом для регистрации заболеваемости служит ф.066 / о "Карта больного, который выбыл из стационару", в которой должен заполняться "основное состояние (диагноз)", другие сопроводительные состояния и "осложнения".

В ф.066 / о, как правило, шифруется основной (уточненный) диагноз, который стал поводом для госпитализации и лечения в стационаре, за исключением смерти больного от другого заболевания.

К примеру:

Дисфункция яичников. Гипертоническая болезнь ΙΙ. Гиперацидний гастрит. Климакс.

В случае госпитализации лечения у больного климаксу - отбирается как основное состояние - "Климакс". При госпитализации и лечении гастрита- следует шифровать "Гастрит" К 29.6.

Методика двойного кодирования. В соответствующих случаях для кодирования основного состояния одновременно используют коды с "крестиком" и с "звездочкой", поскольку они означают два разных подходы к другу и того же состояния.

Код с "крестиком" характеризует этиологию патологического состояния и является основным; код с "звездочкой" означает "проявление болезни" и используется как дополнительный код.

К примеру:

Основное состояние: Корьевая пневмония.

Другие: Не указаны.

Кодируют "Кир, осложненный пневмонией" (В 05.2+) - основной код и "пневмония при вирусных болезнях", классифицированных в других рубриках (J17. 1 *).

Кодирование комбинированными Рубрика. МКБ-10 предусматривает определенные рубрики, с помощью которых два отдельных состояния или состояние и связан с ним вторичный процесс, могут быть представлены одним кодом. Такие комбинированные рубрики необходимо использовать как "основное состояние", если в форме зафиксирована соответствующая информация.

К примеру:

Основное состояние: Почечная недостаточность.

Другие состояния: Гипертоническая болезнь.

Необходимо выбрать "Гипертоническую болезнь с почечной недостаточностью" (I12.0) как "основное состояние".

Кодирования внешних причин заболеваемости. В случаях травм и других состояний, обусловленных внешними причинами необходимо кодировать как характер состояния, так и обстоятельства действия внешней причины.

К примеру:

Основное состояние: Перелом шейки бедра при падении на неравном тротуаре.

Другие состояния: Ушиб локтя и плеча.

Необходимо выбрать код "Перелом шейки бедра" (S72.0) как основное состояние. Код внешней причины "Падение на улице или пути (W 01) можно использовать как обязательный дополнительный код.

Кодирование острых и хронических патологических состояний. Если "основное состояние" указано одновременно и как острый, и как хронический, а МКБ предусматривает отдельные коды, тогда при выборе "основного состояния" предпочтение следует предоставлять остром состояния.

К примеру:

Основное состояние: Острый и хронический холецистит.

Другие состояния: не указаны.

Необходимо шифровать "Острый холецистит" (К81.0) как "основное состояние". Код, предназначенный для хронического холецистита (К 81.1), можно использовать как необязательный дополнительный код.

Приложение 10.6