ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ НАУКА И ОТРАСЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рассматриваемые вопросы:
1. Методология (философия) общественного здоровья и здравоохранения (ОЗ и ЗО) как общенаучная основа самостоятельной науки.
2. Понятие об индивидуальном, групповом и общественном здоровье.
3. Методы ОЗ и ЗО.
4. История становления.
Цель лекции: формирование у студентов знаний по методологической структуре, индивидуальном, групповом и общественном здоровье, методам, истории становления ОЗ и ЗО.
Методология (философия) общественного здоровья и здравоохранения (ОЗ и ЗО) как общенаучная основа самостоятельной науки.
Современное название учебной и научной дисциплины - «Общественное здоровье и здравоохранение». До этого, с момента зарождения данной науки и предмета преподавания, существовали различные варианты названия: «социальная гигиена», «социальная гигиена и организация здравоохранения», «социальная медицина и здравоохранение» и другие. Широкое обсуждение названия и содержания данной дисциплины учеными и практиками отечественного здравоохранения продолжается и сегодня.
Такое положение можно объяснить особенностями самого предмета, его структуры, широкого круга задач, решаемых дисциплиной, объединяющей в себе теорию и практику врачевания, профилактическую деятельность, социальную диагностику, реабилитацию, социологию, общественную психологию и т. д.
Любая наука основывается на общенаучных законах, то есть имеет свою философию развития. Философская суть науки отражается через методологические закономерности ее построения как функциональной системы. Системообразующими методологическими элементами любой науки выступают разделы науки, объекты исследования (общие и частные), проблемные задачи науки, частные цели и конечная (интегральная) цель науки.
Объединение на основе взаимодействующих связей методологических элементов в единую систему, формирует методологическую структуру в виде замкнутой или открытой схемы построения и развития науки, которая отражает сущность данной науки.
При этом открытая методологическая структура науки свидетельствует о незакончившемся процессе формирования науки как самостоятельной научной дисциплины и учебного предмета.
Как видно из схемы 1, методологическая структура ОЗ и ЗО имеет следующее системообразующее содержание. Как учебный предмет ОЗ и ЗО состоит из двух базовых разделов: валеологии как науки о здоровье человека («valeo» - здравствовать, быть здоровым) и здравоохранения как системы государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мер, направленных на охрану и улучшение общественного здоровья.
В валеологии рассматривается общественное (популяционное) здоровье и факторы, его формирующие, а в разделе здравоохранения - меры охраны здоровья как здравоохраненческой системы с эффективным мониторингом посредством медицинского менеджмента. Поэтому раздел организации здравоохранения может выглядеть как самостоятельная научная дисциплина под названием «медицинский менеджмент».
Эти разделы ОЗ как науки проистекают из диалектической сути общего объекта, который изучает данная научная дисциплина - здоровье человека в объективных условиях его существования. Это означает, что общим объектом, который изучает ОЗ, выступает общественное здоровье (здоровье человека) и факторы, его формирующие, как основа условий и среды жизнедеятельности человека.
С диалектических позиций объект исследований - это единство количественных и качественных характеристик. Поэтому здоровье человека как философская и медицинская категория является неоднородным явлением и с современных медико-биологических позиций имеет несколько ключевых составляющих, которые образуют частные объекты социальной медицины -
-здоровье как биологическое явление,
-внешнесредовые факторы, формирующие здоровье,
-системы охраны здоровья человека.
Здоровье как биологическое явление - это та его сторона или характеристика, которая предопределяется сугубо биологическими (генетическими, морфофункциональными) качествами организма человека. Хорошо известно, что показатели здоровья (продолжительность жизни, заболеваемость) существенно зависят от наследственных качеств и физического состояния организма.
Здоровье как биосоциальное явление - это та его характеристика, которая предопределяется этноисторическими условиями или сложившимся образом жизни человека. В настоящее время убедительно доказано, что показатели здоровья человека во многом (на 40-50%) предопределяются образом жизни человека.
Внешнесредовые факторы как одна из качественных характеристик, входящих в диалектическое единство здоровья человека как объекта исследования ОЗ, предопределяются условиями жизнедеятельности и характером среды обитания человека. Хорошо известным фактом является сильное положительное и отрицательное влияние микро- и макросферы на здоровье человека.
Системы охраны здоровья также выступают как одна из диалектических составляющих такого явления как здоровье человека в силу своих возможностей, как медицинских, так и других, способных активно участвовать в процессе формирования общественного здоровья.
Из четырех частных объектов науки, которые изучает ОЗ, вытекают четыре фундаментальные задачи, которые отражают четыре главные проблемы этой науки. Содержание и формулировка этих задач проистекают и диктуются потребностями в поиске научной истины при разрешении (изучении) философской и прагматичной сути частных объектов. Поэтому эти проблемные задачи звучат следующим образом:
1-я задача - изучение и совершенствование морфофункциональных качеств организма человека, которая решается при изучении частного объекта - здоровье человека как биологическое явление;
2-я задача - изучение и совершенствование образа жизнедеятельности человека, реализуемая при изучении частного объекта - здоровье человека как биосоциальное явление;
3-я задача - изучение и совершенствование среды обитания и условий жизнедеятельности человека, решаемая в процессе изучения частного объекта - внешнесредовые факторы, формирующие здоровье человека;
4-я задача - изучение и совершенствование систем охраны здоровья человека, решаемая при изучении частного объекта - системы охраны здоровья человека.
Каждая из четырех проблемных задач ОЗ имеет свою, то есть частную, цель окончательного решения. Их содержание предопределяется существом решаемой частной задачи. Поэтому достижение этих частных целей предполагает получение фундаментальных научных результатов в решении общей проблемы здоровья человека. Круг этих фундаментальных научных результатов обозначается адекватными по содержанию, тождественными задачами и формулировкой частных целей, которые имеют следующее звучание.
Первая частная цель - формирование оптимального уровня биологической надежности организма человека. Предполагает получение фундаментальных результатов, посредством которых становится возможным улучшение или повышение, прежде всего, защитных сил организма (генетических, иммунных, адаптационных, компенсаторных), а также существенное повышение показателей индивидуального и общественного здоровья человека.
В настоящее время известно не много методов, способных значительно увеличивать защитные силы организма - физический тренинг, закаливание организма, иглоукалывание, психоэмоциональная разгрузка, физическая, биологическая и химическая стимуляция систем организма.
Вторая частная цель - формирование оптимального образа жизнедеятельности человека. Предполагает получение научных результатов фундаментального характера, с помощью которых можно создавать оптимальные параметры так называемого здорового образа жизни человека. Как показывают результаты медицинской коррекции существующего у отдельных популяций населения образа жизни на основе более совершенных отдельных его параметров, образ жизни способен значительно улучшать показатели общественного здоровья.
Третья частная цель - формирования оптимальной среды обитания и оптимальных условий жизнедеятельности человека. Предполагает получение фундаментальных научных результатов по созданию биологически оптимальной для жизнедеятельности человека среды его жизнедеятельности, прежде всего социальной. Так по современным представлениям, социальные факторы участвуют в формировании от 40 до 50% случаев заболеваний, а вместе с экологической средой - почти 75 - 80% случаев.
Четвертая частная цель - создание эффективных систем охраны здоровья человека. Предполагает поиск механизма оптимального сочетания 4-х групп разнородных факторов, составляющих суть современной системы охраны здоровья человека, - государственных, социально-экономических, общественных и медицинских. Это позволит максимально эффективно охранять и улучшать здоровье человека, так как в настоящее время человечество не обладает оптимальной системой здравоохранения.
Конечная, то есть интегральная, цель любой науки, если она приобрела черты самостоятельной дисциплины и развивается в направлении достижения единой, природной для нее цели, замыкает на себе все линии научного поиска. Такой целью для ОЗ является обеспечение оптимального уровня общественного здоровья человека в объективных социально-экономических условиях его жизнедеятельности. Эта цель делает современную ОЗ самостоятельной научной дисциплиной с четко определенными объектами, задачами и целями.
Методологическая структура ОЗ, построенная на основе изложенных диалектических законов и категорий, показана на схеме 1. Она отражает все существо ОЗ как самостоятельной науки и учебного предмета. Из методологической структуры проистекает научное определение ОЗ. Это определение звучит следующим образом: ОЗ - это наука, изучающая общественное здоровье (здоровье человека), факторы, его формирующие и меры его охраны. Эта наука имеет единый объект изучения, четыре проблемы и четыре проблемные цели, выводящие развития данной науки на единую интегральную цель, являющуюся общей проблемой жизни человека в современном обществе. Методологическая структура также показывает связь ОЗ с другими науками. Так, изучение здоровья как биологического явления переплетается с задачами генетики, физиологии, биологии человека, морфологии, психологии и патологии. Здоровье как биосоциальное явление связано с социологией, социальной психологией, философией. Изучение внешнесредовых факторов здоровья объединяет ОЗ с гигиеной, а изучение систем здравоохранения увязывает задачи ОЗ с экономикой, менеджментом, клинической и профилактической медициной.
Понятие об индивидуальном, групповом и общественном здоровье.
Что же такое «здоровье»? Казалось бы, самый простой ответ, что здоровье — это отсутствие болезней. Действительно, отсутствие болезней — очевидный признак здоровья. Но такого понимания «здоровья», распространённого в быту, недостаточно. Не случайно до сих пор не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение понятию «здоровье». Известно более десятка определений термина «здоровье», и свыше 200 определений его антипода — болезни.
Исходя из представлений о человеке как о социально-биологическом существе, состояние здоровья необходимо рассматривать с учётом социального и биологического компонентов. Именно так определяет здоровье Устав ВОЗ: