Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива грыжи определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

52. Травматические и послеоперационные грыжи

Травматические грыжи возникают в результате травмы живота, сопровождающейся подкожным разрывом мышц, фасций, апоневроза. Под влиянием внутрибрюшного давления париетальная брюшина вместе с внутренними органами выпячивается в месте разрыва и образуется грыжа с типичными для нее симптомами.

Лечение

Оперативным путем закрывают грыжевые ворота. При этом применяют способ, создающий наиболее благоприятные условия для укрепления брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причинами их образования являются расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (при тампонировании брюшной полости), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.

Лечение

Применяют хирургическое лечение. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет местных тканей. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки.

В этих случаях применяют методы аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики (если закрыть дефект местными тканями не представляется возможным). В качестве аллопластического материала наиболее часто используют синтетическую сетку, которую подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в брюшную полость брюшины.

53. Редкие грыжи

Грыжи мечевидного отростка выходят через расщелины и отверстия в нём, причём в данном случае могут выпячиваться как предбрюшинные липомы, так и развиваться истинные грыжи. Диагноз устанавливают на основании обнаруженного в ходе обследования уплотнения соответствующей локализации и данных рентгенографии мечевидного отростка.

Грыжевые выпячивания при грыжах полулунной лини развиваются по линии, которая соединяет пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости вблизи наружного края сухожильного влагалища прямой мышцы живота. Грыжевые ворота в этом случае, как правило, имеют овальную или округлую форму и иногда могут достигать значительной величины. Здесь необходимо отметить, что наибольшее количество дефектов находится всё же не у полулунной линии, а у латерального края полукружной линии - дугообразной нижней границы задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Расположена эта линия на три-пять сантиметров ниже пупка. Выходят через неё грыжи, именуемые, соответственно, грыжами полукружной линии. Только благодаря непосредственной анатомической близости указанных линий и по сей день в повседневной практике удаётся сохранить термин "грыжа спигелиевой линии".

Грыжи могут формироваться и в области сухожильных перемычек прямой мышцы живота, локализующихся на протяжении данной мышцы в количестве трёх-четырёх. Две верхние перемычки находятся выше пупка, третья на одном с ним уровне, а четвёртая (непостоянная) обнаруживается ниже пупка. Грыжевые выпячивания возникают на участках соединения белой линии живота с этими сухожильными перемычками и располагаются латеральнее пупка и белой линии.

Пуповинные (зародышевые) грыжи относятся к дефектам развития плода и образуются после третьего месяца внутриутробной жизни. В норме на этом этапе брюшная стенка близка к своему оформлению, а пупочный канатик вместе с пупочным кольцом принимают анатомические соотношения, обеспечивающие впоследствии правильное развитие плода и его полноценность к моменту появления на свет. Если на этом этапе данный процесс тормозится, появляется указанное грыжевое выпячивание.

Поясничные грыжи образуются на боковой и задней стенке живота в поясничной области. Бывают они как врождёнными, так и приобретёнными (вследствие травм, атрофии мышц и т.п.). Место их выхода - верхний либо нижний поясничный треугольник между двенадцатым ребром и гребешком подвздошной кости на границе с латеральным краем широчайшей мышцы спины, а также различные дефекты в апоневрозе, появившиеся на фоне его разрывов или воспалительных изменений.

Запирательные грыжи формируются со стороны таза в районе запирательной ямки. Грыжевой мешок с содержащимися в нём органами внедряется в расширенное внутреннее отверстие запирательного канала, продвигается по нему и выходит из брюшной полости через внутреннее отверстие в области медиальной поверхности бедра под приводящими мышцами.

Седалищные грыжи следует искать в зоне большого или малого седалищного отверстия. Чаще они встречаются у женщин в пожилом возрасте, что объясняется более значительным наклоном таза у них и большим размером запирательного отверстия. Грыжевое выпячивание находится на передней поверхности бедра, однако бывают и интерстициальные запирательные грыжи - без видимого на глаз выпячивания, которые распознаются только при их ущемлении во время оперативного вмешательства.