16. Торако-абдоминальные ранения

Колото-резаные раны в отличие от огнестрельных ранений военного времени характеризуются небольшой зоной разрушения органов и тканей, малой загрязненностью, отсутствием инородных тел, ровными краями раневого канала.

В зависимости от локализации ранения клиническая картина характеризуется своеобразным течением. В одних случаях преобладают симптомы повреждения органов грудной полости (открытый пневмоторакс, гематоракс), в других — брюшной полости (кровотечение, перитонит), в третьих — и грудной, и брюшной полости.

Клиническая картина торакоабдоминальных ранений включает признаки повреждения внутренних органов, перемещения органов брюшной полости в плевральную и острой кровопотери. У таких раненых обычно одновременно отмечаются характерные симптомы проникающего ранения груди — кровохарканье, подсасывание воздуха через рану, Пневмоторакс, Гемоторакс, подкожная эмфизема, боль в груди, кашель, гемоперикард

Болезненность при пальпации брюшной стенки, напряжение брюшных мышц, боль в животе, свободная жидкость в брюшной полости, тошнота, рвота, иррадиация болей в плечо, свободный газ в животе составляют абдоминальный комплекс симптомов.

Диагностика Т. п. трудна: частота диагностических ошибок составляет 30—70%. Существенную помощь вдиагностике оказывают дополнительные методы исследования — рентгенологический, лапароцентез сшарящим катетером, торакоскопия, Лапароскопия. Рентгенологическое исследование у больных сподозрением на торакоабдоминальные ранения обязательно в каждом случае, если позволяет состояниебольного. При этом выявляют признаки смещения органов брюшной полости в плевральную, наличие газапод куполом диафрагмы, ограничение подвижности и высокое стояние диафрагмы, поступлениерентгеноконтрастного вещества из плевральной полости в брюшную.

Лечение больных с Т. п. включает срочное оперативное вмешательство с одновременным возмещениемкровопотери и коррекцией гиповолемии. Для восполнения кровопотери, помимо переливания крови, приотсутствии противопоказаний используют также и реинфузию аутокрови (см. Переливание крови).Оптимальным методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с раздельной интубацией бронхов(см. Наркоз ингаляционный). Выбор оперативного доступа строго индивидуален и зависит от превалирующихповреждений в каждом конкретном случае.

Хирургическая тактика во время операции по поводу Т. п. должна быть щадящей: предпочтение отдаетсяушиванию поврежденных органов. Во время операции в первую очередь осматривают паренхиматозныеорганы брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки), которые повреждаются болеечем у половины раненых и служат, как правило, источником кровотечения в брюшную полость. Затемпроводят ревизию полых органов. Особого внимания требуют больные с забрюшинной гематомой (см. Забрюшинное пространство) и ранением желудка. У них операция не должна считаться завершенной, покане будет вскрыта сальниковая сумка и не обследована задняя стенка желудка и поджелудочная железа.

Возмещение кровопотери и борьба с гиповолемией наряду с экстренной операцией составляют сущностьхирургической тактики при Т. п. Больным, поступающим с клинической картиной острой кровопотери игиповолемии (выраженная бледность кожи, низкое АД, частый нитевидный пульс и Т.д.). необходимо сразу жеструйно переливать плазмозамещающие растворы (желатиноль, полиглюкин) и выполнять экстреннуюоперацию для окончательной остановки кровотечения. Недопустимо выжидание с операцией, пока неповысится АД и стабилизируется гемодинамика. Операция у таких раненых — главное звено в борьбе скровотечением и гиповолемией.