6. Рациональное применение желчегонных средств

Желчегонные средства — это вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее вы­ходу в двенадцатиперстную кишку.

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (т.е. стимулирующие образование печенью желчи) — истинные желче­гонные (холеретики):

1. Препараты, содержащие желчные кислоты.

2. Синтетические препараты.

3. Препараты растительного происхождения.

4. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гвдрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение:

1. Холекинетики — повышающие тонус желчного пузыря и сни­жающие тонус желчных путей.

2. Холеспазмолитики — вызывающие расслабление тонуса желчных путей.

6.1. Истинные холеретики

Механизм действия истинных холеретиков:

• повышение секреции желчи непосредственно за счет стимуляции сек­реторной функции паренхимы печени;

• стимуляция рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи;

• повышение осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;

• увеличение тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхо­ждение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного про­цесса;

• увеличение содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок.

6.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты

Хологон (дегидрохолевая кислота) — является одной из желчных ки­слот (трикетохолановой), выпускается в таблетках по 0.2 г. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 2-4 недель.

Дехолин — натриевая соль дегидрохолевой кислоты, выпускается в ампулах по 5 мл 5% и 20% раствора., вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день, рекомендуется 1-3 введения через 2-3 дня;

Аллохол — выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь жи­вотных — 0.08 г; сухой экстракт чеснока — 0.04 г; экстракт крапивы — 0.005 г; активированный уголь — 0.025 г. Назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 2 месяцев.

Фестал — комбинированный препарат, содержащий ферменты под­желудочной железы (по 10 ЕД липазы и амилазы, 17 ЕД протеаз), 25 мг компонентов желчи и гемицеллюлазу, которая способствует расщеплению растительных оболочек, что снижает процессы брожения, уменьшает обра­зование газов в кишечнике. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день

после еды в течение 3-4 недель.

Холензим — выпускается в таблетках по 0.3 г, содержащие желчи су­хой 0.1 г, высушенной поджелудочной железы 0.1 г, высушенной слизи­стой тонких кишок убойного скота 0.1 г, т.е. имеет в своем составе фер­менты, трипсин и амилазу и оказывают желчегонное действие. Принимает­ся по 2 таблетке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Дигестал — содержит 200 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи. Препарат обладает желчегонным действием и улучша­ет процессы пищеварения в кишечнике. Принимается по 1 таблетке 3 раза

в день после еды в течение 4 недель.

Мексаза — в 1 таблетке содержится 50 мг бромелина, 150 мг панкреа­тина, 25 мг дегидрохолевой кислоты, оксихинолин. Улучшает пищеварение в кишечнике, оказывает умеренное антисептическое действие, желчегонное действие. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 3-4

недель.

Холецин — выпускается в таблетках по 0.15 г, является соединением 8

молекул натриевой соли дезоксихолевой кислоты и 1 молекулы натриевой соли высших жирных кислот. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день

перед едой в течение 2-3 недель.

Любил — выпускается в таблетках по 0.2 г. Препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем алло-хол и холензим. Применяется по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в

течение 3-4 недель.

В этой группе желчегонные препараты, являющиеся желчными ки­слотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содер­жащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов; холензим оказывает спазмолитическое действие. Аллохол подавляет про­цессы брожения в кишечнике, как и фестал. Холензим, фестал, дигестал значительно улучшают процессы пищеварения в кишечнике.