pizdec2

1587. Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту темной кровью, слабость, головокружение,

тошноту. 5 лет назад перенес вирусный гепатит В в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании выявлена мелена. Укажите наиболее вероятный источник желудочно-кишечного кровотечения.

a.Разрыв пищеводно-желудочного перехода

b.Эрозии желудка

c.Язва Кея

d.Варикозные вены пищевода

e.Язва желудка

1588. Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография.

Что позволяет диагностировать данное исследование?

a.Хронический гепатит

b.Внутрипеченочный сосудистый блок

c.Абсцесс печени

d.Непроходимость желчных путей при механической желтухе

e.Степень портальной гипертензии

1589. Больной С., 50 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования в паховой области. При осмотре в паховой области справа, ниже Пупартовой связки, определяется опухолевидное образование мягкоэластической консистенции до 4 см в диаметре, не спаенное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации, кожа над ним без воспалительных изменений, при натуживании пациента или кашле образование увеличивается в размерах.Ваш предварительный диагноз?

a.Бедренная грыжа

b.Паховая грыжа

c.Липома

d.Аневризма бедренной артерии

e.Лимфаденопатия

1590. Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания. Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°~В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз?

a.Неспецифический язвенный колит, перфорация

b.Дизентерия

c.Рак кишечника, распад опухоли

d.Болезнь Крона, фистулизирующая форма

e.Туберкулез кишечника, генерализованная форма

1591. Пациент С., обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота. После рентгенографии органов брюшной полости выставлен диагноз: перфорация полого органа. Укажите рентгенологические признаки данной патологии.

a.Наличие округлого образования в проекции печени с уровнем жидкости

b.Наличие множества уровней жидкости во всех отделах живота

c.Наличие мелких теней в проекции почечных лоханок

d.Наличие пневматизированых петель кишечника

e.Наличие серповидного просветления под куполом диафрагмы

1592. Больной В., 45 лет жалуется на чувство «застревания» пищи при глотании, тухлый запах изо рта. При рентгенографии с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода. Ваш предварительный диагноз?

a.Рубцовая стриктура пищевода

b.Рак пищевода

c.Ахалазия кардии

d.Полип пищевода

e.Дивертикул пищевода

1593. Больной Д., 46 лет, обратился в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Со слов пациента, боль появилась внезапно, сначала лоцировалась в эпигастрии, после чего локализовалась в правой подвздошной области. Укажите, какой симптом описан в тексте?

a.Раздольского

b.Ситковского

c.Кохера

d.Воскресенского

e.Бартомье-Михельсона

1594. Больной М., 33 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от начала заболевания с жалобами на рвоту съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 суток злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Анализ крови: эритр. - 2,6 Т/л, Hb – 82 г/л, Ht - 27%. При ургентной фиброгастродуоденоскопии: в абдоминальном отделе пищевода с переходом на кардию определяется линейный разрыв слизистой оболочки до 1,5 см длиной, из которого подтекает алая кровь. Ваш предварительный диагноз?

a.Язвенная болезнь

b.Эрозивный гастрит

c.Синдром Маллори - Вейсса

d.Рак желудка

e.Цирроз печени

1595. Пациентка, 50 лет, избыточного питания (ИМТ 30) на протяжении двух суток находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого некротического панкреатита. Давность заболевания 3 суток. Пульс 135 в

минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 24 в минуту. Проводится инфузионная терапия с включением

вазопрессорной поддержки мезатоном медленной каплей. Перистальтика не выслушивается. Дыхание в нижних отделах легких справа и слева не выслушивается. Цианоз губ. ВБД 25 см водн. ст. Чем обусловлена тяжесть общего состояния больной?

a.Абдоминальным компартмент-синдромом

b.Инфицированным некротическим панкреатитом. Сепсисом

c.Острой артериальной сосудистой недостаточностью кишечника

d.Ферментативным шоком

e.Двусторонним панкреатит-ассоциированным поражением легких 1596. Хирург подозревает у ребенка спаечную кишечная непроходимость.

Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?

a.Общий анализ мочи

b.Общий анализ крови

c.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

d.Фиброэзофагогастродуоденоскопия

e.Обзорная рентгенография брюшной полости

1597. 15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?

a.Сонографическое исследование органов брюшной полости

b.Диагностическая лапароскопия

c.Биохимический анализ крови

d.Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

e.Фиброэзофагогастроскопия

1598. Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒ~Занимался самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела 38,8ᵒ~Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.

Ваш предварительный диагноз?

a.Перекрут и некроз жирового подвеска сигмовидной кишки

b.Опухоль слепой кишки

c.Острый пиелонефрит

d.Аппендикулярный инфильтрат

e.Опухоль восходящего отдела ободочной кишки

1599. 4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха. Ваши неотложные мероприятия?

a.Бронхоскопия, удаление инородного тела

b.Торакотомия, удаление инородного тела

c.Подача увлажненного кислорода, антибактериальная терапия

d.Выполнение приема Геймлиха

e.Плевральная пункция

1600. Больная Б., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу ахалазии кардии II стадии. В течение последних 4-х лет больную беспокоит дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами кашля и стридорозного дыхания, боль за грудиной.

Какое исследование в первую очередь Вы назначите?

a.Обзорная Ro-графия брюшной полости

b.СКТ органов брюшной полости

c.Ro-графия с контрастированием пищевода

d.Манометрия пищевода

e.ФЭГДС

1601. Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты

- 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.

Ваш предварительный диагноз?

a.Разрыв правого бронха

b.Травматический ушиб легкого

c.Тотальный гемоторакс

d.Правосторонний пневмоторакс

e.Разрыв диафрагмы

1602. У 40 - летнего пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии диагностированы закрытый перелом правой бедренной кости, переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер, сотрясение головного мозга. Какое из повреждений следует считать доминирующим?

a.Закрытый перелом бедра

b.Сотрясение головного мозга

c.Переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер

d.Повреждения равнозначны

e.Сочетаное повреждение

1603. Пациент Т., 33 лет, доставлен в приемное отделение в состоянии тяжелого септического шока на фоне флегмоны левого предплечья. Со слов сопровождающего лица, больной является инъекционным наркоманом. У больного подтвержден хиургичесекий сепсис.

Укажите, что чаще всего является возбудителем при данной патологии?

a.Вирусы

b.Шигеллы

c.Палочка Коха

d.Синегнойная палочка

e. Пневмококки

1604. У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз?

a.Посттравматическая нагноившаяся гематома

b.Болезнь Шлятера

c.Острый неспецифический левосторонний гонит

d.Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

e.Остеосаркома левого бедра

1605. У 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит.

Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

a.Открытая биопсия образования

b.Ампутация конечности

c.Пункционная биопсия образования

d.Удаление образования

e.Резекция кости с протезированием коленного состава

1606. Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?

a.Перфорация полого органа

b.Острая кишечная непроходимость

c.Мезентериальный тромбоз

d.Декомпенсированный цирроз печени

e.Внутрибрюшное кровотечение

1607. Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае?

a.Неспецифический язвенный колит, перфорация язвы

b.Перфорация язвы толстой кишки в свободную брюшную полость

c.Перфорация опухоли ободочной кишки

d.Перфорация дивертикула толстой кишки

e.Дивертикулит

1608. Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика?

a.Холод на живот

b.Экстренная лапаротомия

c.Покой, строгий постельный режим

d.Массивные дозы гемостатиков

e.Профилактика артериальной гипертензии

1609. Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика?

a.Динамическое наблюдение

b.Консервативная терапия

c.Экстренная операция

d.Назначить очистительные клизмы

e.Попытаться вправить и разущемить грыжу

1610. Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации?

a.Торакотомия

b.Дренирование плевральной полости в VII межреберье

c.Наложение герметической повязки на область дефекта

d.Дренирование плевральной полости во V межреберье

e.Дренирование плевральной полости во II межреберье

1611. 13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.

Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?

a.Пункционная катетеризация бедренной вены

b.Пункционная катетеризация внутренней яремной вены

c.Пункционная катетеризация локтевой вены

d.Венесекция и катетеризация локтевой вены

e.Пункционная катетеризация подключичной вены

1612. У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях?

a.Прямая офтальмоскопия

b.Офтальмоскопия в обратном виде

c.Проходящим светом

d.Биомикроскопия

e.Ультрозвуковое исследование глазных яблок

1613. Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца.

При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений.

Ваш предварительный диагноз?

a.Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы

b.Острый ретроректальный парапроктит

c.Фурункулез крестцовой области

d.Рак кожи

e.Хронический парапроктит

1614. Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае.

a.Синдром Маллори-Вейсса

b.Варикозные вены пищевода

c.Рак желудка

d.Язва 12-перстной кишки

e.Эрозивный гастрит

1615. Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ у данного больного?

a.Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита

b.Оперировать в первую неделю от начала заболевания

c.Оперировать в первые 3 суток от начала заболевания

d.Срочно оперировать

e.Лечить только консервативными методами

1616. У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени.

Ваш диагноз?

a.Острый аппендицит

b.Инвагинация кишечника на почве дивертикула Меккеля

c.Острый неспецифический мезаденит

d.Первичный перитонит

e.Апоплексия правого яичника

1617. Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь?

a.Диагностическую лапароскопию

b.Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

c.УЗИ органов брюшной полости

d.Ангиографию сосудов брюшной полости

e.КТ органов брюшной полости

1618. Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания.

a.Холангиокарцинома

b.Наличие конкрементов в желчном пузыре

c.Опухоль тела поджелудочной железы

d.Вклинение конкремента в ампулу БСДПК

e.Стриктура холедоха с развитием желтухи

1619. Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае?

a.Лимфангоит

b.Флегмона предплечья

c.Столбняк

d.Сепсис

e.Абсцесс предплечья

1620. У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное.

Ваш предварительный диагноз?

a.Посттравматический отек мошонки

b.Острый орхоэпидимит

c.Острая водянка яичка

d.Перекрут гидатиды яичка

e.Перекрут левого яичка

1621. У 52-летнего пациента с дальнозоркостью +2,0~Острота зрения обоих глаз – 0,4 sph + 2,0 = 1,0. Какие очки для близи необходимо порекомендовать пациенту?

a.Sph + 4,0Д

b.Sph + 1,5Д

c.Sph + 1,0Д

d.Sph + 2,5Д

e.Sph + 2,0 Д

1622. Больной С., 40 лет жалуется на сильную боль и выраженный отек левой нижней конечности. Заболел 5 суток назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появилась умеренная распирающая боль в ней. В

течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят интенсивная боль в конечности, общая

слабость, гипертермия до 39°~При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 110 ударов в минуту. Язык сухой. Левая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на левую ягодичную область. На голени и бедре имеются синюшные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии не определяется.

Ваш предварительный диагноз?

a.Острый подвздошно-бедренный тромбоз

b.Краш-синдром

c.Болезни Бюргера

d.Тромбоз бедренной артерии

e.Белая флегмазия

1623. Заболеваемость дизентерией в районе по месяцам года в абсолютных цифрах составила: январь – 6; февраль

– 9; март – 11; апрель – 10; май – 16; июнь – 23; июль – 29; август – 33; сентябрь – 58; октябрь – 19; ноябрь – 11; декабрь – 5. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячные отклонения заболеваемости дизентерией от среднего уровня?

a.Картограмма

b.Линейная диаграмма

c.Внутристолбиковая диаграмма

d.Столбиковая диаграмма

e.Радиальная диаграмма

1624. Ребенок родился в сроке 40 недель с массой 3000 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. У матери группа крови АВ(IV)Rh(-), у ребенка В(III)Rh(+). Желтуха появилась через 5 часов. Печень на 2 см, селезенка на 1,5 см ниже края реберной дуги. Моча светлая, кал окрашен. Общий билирубин - 200 мкмоль/л, непрямой - 190 мкмоль/л, Нв –

160г/л, ретикулоциты – 4,4 %. Проба Кумбса положительная. Укажите диагноз.

a.Геморрагическая болезнь новорожденных

b.Атрезия желчных путей

c.Физиологическая желтуха

d.Гемолитическая болезнь новорожденных

e.Врожденный гепатит

1625. У 2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко-эластичное, безболезненное, опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. Паховое кольцо расширено до 1,5 см. Ваш предварительный диагноз?

a.Варикоцеле справа

b.Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа

c.Правосторонний паховый лимфаденит

d.Водянка правого семенного канатика

e.Водянка правого яичка

1626. У мужчины 25 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, выраженными болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато- и спленомегалия, увеличение лимфоузлов. На коже множественные петехии, в ан. крови - бласты. Какое заболевание необходимо заподозрить в первую очередь?

a.Сепсис

b.Острый лейкоз

c.Хронический лейкоз

d.Лимфогранулематоз

e.Туберкулез лимфатических узлов

1627. Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью. Язык влажный, обложен геморрагическим налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Аускультативно – перистальтика усилена. Необходимо оценить, имеется ли видоизмененная кровь в терминальных отделах желудочно-кишечного тракта.

Какое исследование необходимо выполнить? Выберите один ответ:

a.Общий анализ крови

b.Фиброгастродуоденоскопия

c.Сонография органов брюшной полости

d.Промывание желудка через назогастральный зонд

e.Пальцевое исследование прямой кишки

1603. Больной 63 года, страдает сахарным диабетом I типа. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз:

A. Гиперлактацидемическая кома

B.Острая почечная недостаточность

C.Гиперкетонемическая диабетическая кома D. Хроническая почечная недостаточность E. Гиперосмолярная кома

1604. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое обследование является наиболее информативным для установления диагноза?

A. Анализ крови на глюкозу

B.Общий анализ крови

C.Общий анализ мочи

D. Анализ мочи по Зимницкому

E. Анализ крови на печеночные пробы

1605. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66 в мин., AД - 110/70мм рт. ст., щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень тиреотропного гормона - 15,2 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз:

A. Диффузный нетоксический зоб

B.Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ

C.Эндемический зоб

D. Подострый тиреоидит

E. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

1606. У женщины 25-ти лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколевском районе Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ: щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст.

B.Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ

C.Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст.

D. Узловой зоб

E. Хронический тиреоидит

1607. У мужчины 25 лет., который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор сниженный, дыхание Кусмауля, АД - 105/60 мм рт. ст., пульс - 116/мин., запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?

A. Гипогликемическая

B.Гиперосмолярная

C.Молочнокислая

D. Кетоацидотическая

E. Мозговая

1608. У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: Эр - 3,1х1012/л; Hb – 94 г/л; ЦП - 1,0; Л - 1,0х 109/л; СОЭ – 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A. Развитие агранулоцитоза

B.Развитие паратонзилярного абсцесса

C.Острая респираторная инфекция

D. Развитие тиреотоксического криза

E. Аллергическая реакция на мерказолил

1609. У мальчика 15 лет, последние месяцы наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса згибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании позитивные симптомы Хвостека, Труссо. Уровень общего кальция крови - 1,8 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

A. Гиперпаратиреоз

B.Эпилепсия

C.Гипопаратиреоз D. Столбняк

E. Спазмофилия

1610. Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост – 170 см. Вес96 кг. Пульс -72/мин., AД-

190/110 мм рт. ст. Печень 3 см. Пастозность голеней. Глюкоза крови натощак - 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?

A. Назначить мочегонные

B.Нормализовать артериальное давление

C.Назначить бигуаниды

D. Назначить гепатопротекториы

E. Избавиться от лишнего веса

1611. У больного 26 лет, с после операционным гипотиреозом, получал тироксин по 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

A. Назначить седативные препараты

B.Увеличить дозу тироксина

C.Назначить бета-адреноблокатор D. Прибавить к лечению мерказолила E. Уменьшить дозу тироксина

1612. Девушка 16 лет, в течение 2 лет жалуется на повышение АД, увеличение массы тела, появление атрофических багряных полос на плечах, животе и бедрах, рост волос на лице. Уровень адренокортикотропного гормона в сыворотке крови – 130 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эндокринно-обменное ожирение

B.Кортикостерома

C.Ювенильный диспитуитаризм D. Болезнь ИценкоКушинга

E. Алиментарное ожирение

1613. Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Хумодар Б- 26 Ед. утром и 18 Ед.вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Печень 4см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. С чем наиболее достоверно связаны возникающие жалобы?

A. Недостаточная доза инсулина утром

B.Недостаточная вечерняя доза инсулина

C.Наличие гепатоза

D. Климактерический синдром

E. Излишек дозы инсулина вечером

1614. У больной 27 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом I типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройство стула, гиперпигментация кожи, AД снизилось до 80/50 мм рт. ст., наросла анемия, Hb – 105 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления?

A. Диабетической энтеропатией

B.Диабетической гастропатией

C.Хронической недостаточностью надпочечников D. Передозировкой антидиабетических препаратов E. Развитием несахарного диабета

1615. У женщины 40 лет при пальпаторном обследовании щитовидной железы в левой доле выявлен узел, пальпаторно уплотненный, умеренно болезненный во время пальпации, "холодный" при сцинтиграфии с J131. Какое обследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза?

A. Тонкоигольная аспирационная биопсия

B.Определение уровня ТТГ в крови

C.Рефлексометрия

D. Определение экскреции йода с мочой

E. Термография щитовидной железы

1616. У женщины 53 лет после психической травмы появился зуд кожи. Рост – 167 см. Вес – 89 кг. Гликемия натощак - 8,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. Сахарный диабет, тип I

B.Сахарный диабет, тип II

C.Нарушение толерантности к глюкозе D. Стероидный сахарный диабет

E. Нейродермит

1617. У больного в состоянии диабетической комы во время реанимации появились патологические мозговые признаки: перекошенность лица, определяется симптом "паруса" одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация

проводилась в режиме больших доз. За 4 часа глюкоза крови уменьшилась с 28 ммоль/л до 11 ммол/л. Чем может быть обусловлено появление патологических мозговых признаков в данном случае?

A. Быстрым снижением уровня гипергликемии

B.Аллергической реакцией на инсулин

C.Нарушением кислотно-щелочного баланса D. Чрезмерной регидратационной терапией

E. Аллергической реакцией на растворы для регидратации

1618. Женщина 72 лет, попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно AД90/60 мм рт. ст., пульс - 56/мин., ЧД12/мин. Температура тела-35,8°С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы жидкие, тонкие, на голове – участки аллопеции. Тоны сердца глухие. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия - 3,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология у больной?

A. Гиперкальциемический криз

B.Аддисонический криз

C.Гипогликемическая кома D. Гипотиреоидная кома

E. Молочнокислая кома

1619. У юноши 18 лет, впервые в моче найдены 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из исследований достоверно поможет исключить сахарный диабет?

A. Гликемия после еды

B.Суточные колебания гликемии

C.Уровень инсулина в плазме крови D. Суточная глюкозурия

E. Тест толерантности к глюкозе

1620. Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в икроножных мышцах и спине. На рентгенограмме костей представлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный?

A. Миеломная болезнь

B.Первичный гиперпаратиреоз

C.Остеобластома

D. Постменопаузальний остеопороз

E. Саркома Юнга

1621. Уженщины 30 лет, которая заболела гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л. Рост – 168 см. Вес – 67 кг. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

A. Суточные колебания глюкозурии B. Суточные колебания гликемии

С Определения С-пептида

D. Гликемия через час после еды

E. Тест толерантности к глюкозе

1622. Мужчина 52 лет, на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает маннинил – 5 мг 3 раза в сутки. Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг. Колебания гликемии натощак 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно:

A. Заменить прием маннинила на инсулин

B.Повысить дозу маннинила

C.Снизить суточный калораж еды D. Дополнить терапию инсулином

E. Назначить антибактериальную терапию

1623. У девочки 11 лет, которая страдает сахарным диабетом I типа, повысилась температура тела до39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанное сознание. Что наиболее вероятно определяет тяжесть состояния?

A. Гриппозная инфекция

B.Гиперкетонемическое состояние

C.Острое респираторное заболевание D. Гипогликемическое состояние

E. Гиперосмолярное состояние

1624. Мужчина 35 лет, страдает сахарным диабетом I типа, хроническим холециститом. Получает инсулин Хумодар Б - 20 Ед. утром, 12 Ед. вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия. Какая врачебная помощь наиболее надежно предупредит развитие критического состояния в течение ближайших часов?

A. Применение обезболивающих препаратов

B.Изменение режима инсулинотерапии на интенсивный

C.Применение желчегонных препаратов

D. Исключение жирной пищи

E. Уменьшение доли углеводов в еде

1625. Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов?

A. Изменить каллораж еды

B.Применить нитраты

C.Применить блокаторы кальциевых каналов D. Применить бета-адреноблокаторы

E. Изменить дозу инсулина

увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128/мин., фибрилляция предсердий. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза?

A. Наличие аритмии

B.Размеры щитовидной железы

C.Состояние глазных яблок

D. Рост и вес

E. Цифры артериального давления

возникновение фибрилляции предсердий? A. Атеросклероз коронарных артерий

B. Инфекционный миокардит

C. Гиперпродукция тиреоидных гормонов D. Гиперпродукция тиреотропина

E. Повышенный уровень катехоламинов

1628. Женщине, 47 лет, сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового эутиреоидного зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно поможет предотвратить рецидив узлового зоба?

A. Антиструмина

B.Мерказолила

C.Лития карбоната

D. Тиреоидных гормонов

E. Радиоактивного йода

1629. У юноши 19 лет выявлен узловой зоб. Клинические признаки изменений функции щитовидной железы отсутствуют. Пункционная биопсия выявила наличие папиллярной аденокарциномы. Какие данные достовернее всего присутствуют в анамнезе больного?

A. Проживание в местности с дефицитом йода

B.Влияние радиоактивных изотопов йода

C.Неблагоприятный семейный анамнез D. Наличие аутоиммунного тиреоидита E. Наличие нервного перенапряжения

1630. У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой части щитовидной железы. На сканограмме - "горячий" узел. Уровень ТЗ в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятные?

A. Увеличение интервала R - R

B.Снижение вольтажа зубцов

C.Синусовая тахикардия

D. Нарушение проводимости

E. Желудочковая экстрасистолия

фоне диффузного увеличения в правой части определяется узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована?

A. Консервативная антитиреоидная терапия B. Назначение радиоактивного йода

C. Немедленное хирургическое вмешательство D. Операция после антитиреоидной терапии E. Немедленная телегамматерапия

1632. Женщина 36 лет, принимает ежедневно 50 мкг L –тироксина в связи с первичным гипотиреозом. Какое обследование целесообразно выполнить для оценки эффективности дозы препарата?

A. Определение уровня тироксина

B.Определение уровня трийодтиронина

C.Определение уровня тиреотропина D. Определение уровня тиреоглобулина E. Определение уровня холестерина

Какие изменения в терапии наиболее целесообразны после купирования болевого синдрома? A. Снизить дозу L -тироксина

B.Добавить к лечению бета-адреноблокаторы

C.Назначить нитраты

D. Заменить L -тироксин натрийод-тиронином

E. Назначить тиреотом

1634. У мужчины 28 лет, появилась боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост - 186 см, вес - 92 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, кроме конечностей. Имеются багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме:

B.Травматическое повреждение

C.Полицитемия

D. Первичный гиперпаратиреоз

E. Синдром Иценка – Кушинга

1635. Женщина 32 лет, жалуется на жажду, частое мочеиспускание до 6 л в сутки, которые усиливаются после волнения. Колебание удельного веса мочи -1001-1004; реакция кислая. Наличие какого заболевания в анамнезе наиболее вероятно?

A. Травмы черепа

B.Невроза навязчивых состояний

C.Хронического пиелонефрита

D. Хронического гломерулонефрита

E. Первичного гиперальдостеронизма