Репаративная регенерация
костной ткани. Ложные суставы.
Репаративная регенерация в норме
Термин- первичное заживление, один из видов прямого, т.е. без участия фиброзной и хрящевой тканей, заживления, при котором репаративный процесс происходит с формированием небольшого по объему регенерата, сращение наступает быстро, с восстановлением нормальной структуры и функции поврежденной кости .
Необходимое условие первичного заживления — устойчивый остеосинтез отломков. При этом между отломками должна оставаться щель размером 0,1-3 мм.
Спонтанное (непрямое) сращение кости
1. Грануляционная ткань формируется сначала вокруг фрагментов, а позже и между ними. Это предшественник костной мозоли.
2. Щель перелома расширяется вследствие резорбции поверхности на концах фрагментов.
3. Образование кости проходит через ряд различных стадий от грануляционной ткани до кортикальной кости (непрямое образование кости).
Рентгенологически процесс непрямого сращения (заживления) кости
Появление периостальной костной мозоли, расширение щели перелома с последующим ее заполнением новообразованной костью, которая сначала выглядит в виде облака и затем постепенно приобретает более равномерную и плотную структуру.
Вторичное заживление
Его сроки всегда больше, чем первичного заживления, особенно, в случаях необоснованных хирургических вмешательств в зоне перелома, в частности применения несовершенных фиксаторов и т.п.
Формирующуюся между отломками новую ткань обозначают как костную мозоль. Новообразованные костные структуры вокруг противостоящих концов костных отломков образуют наружную (периостальную) и внутреннюю (эндостальную) костную мозоль.
Наружная мозоль—это достаточно зрелая масса оссифирующейся фиброзной ткани вне кости в зоне перелома.
Внутренняя мозоль — это та же ткань, находящаяся между концами сломанной кости.
Хрящ, развивающийся при формировании костной мозоли, постепенно замещается сначала губчатой, затем компактной костной тканью.
Динамика регенераторного процесса
Срок 12 часов: Сгустки крови, экссудат между костными отломками.
24-48 часов: Острое воспаление с выходом значительного количества полиморфноядерных лейкоцитов
на 2-е сутки: Врастание в кровяной сгусток, соединяющий отломки многочисленных кровеносных капилляров
3-4-е сутки: Формирование молодой грануляционной ткани, усиление клеточной пролиферации с образованием тонких коллагеновых волокон
5 дней: На поверхности некротизированных костных отломков откладывается остеоид, образуются молодые костные балки
Конец 1 -и недели: Пустые остеоцитарные лакуны в сохранившихся мертвых костных фрагментах
12-15 дней: Отчетливая тканевая дифференцировка, в частности раннее костеобразование, преобладание в разных зонах регенерации той или иной ткани (грануляционной, хрящевой, остеобластической). В большем количестве первоначальная мозоль образуется в периостальной зоне, в меньшей — в эндостальной зоне
Возникновение хорошо кровоснабженных минерализующихся костных структур, определяющихся рентгенологически
20-30 дней: Фиброзно-костная первичная мозоль
После 6-й недели: Перестройка окончательной мозоли и ее последующая реконструкция
Восстановление исходной структуры кости продолжается месяцами, а иногда и несколько лет
Острое воспаление
Формирование грануляционной ткани и ретикулофиброзного матрикса
Формирование костной мозоли
