4 курс / Оториноларингология / Все тесты и задачи ЛОР
.pdfкровообращения в сосудистой полоске улитки. Необходимо
заменить его на калийсберегающие диуретики.
23. Больной 23 лет после отбывания наказания в колонии общего режима заболел туберкулезом. Врач фтизиатр был не удовлетворён результатами первого курса лечения и назначил второй курс,
основным компонентом которого был канамицин. После 5 дней приема канамицина больной остро оглох на оба уха. К Какой группе препаратов относится канамицин и почему оглох больной?
Эталон ответа.
Канамицин относится к группе аминогликозидов, обладает
выраженным ототоксическим действием.
24. Больная 53 лет после очередного курса химиотерапии по поводу рака груди, оглохла на оба уха. Врач химиотерапевт сказал, что это обычное осложнение применения таких препаратов, как цисплатина и обещал сменить препарат на следующем курсе. Почему оглохла больная?
Эталон ответа.
Химиопрепараты, в частности цисплатина обладают
выраженным ототоксическим действием.
25.Больной острым ринитом во время повторного посещения врача сказал, что препараты, которые выписал ему врач стоят в три раза дороже тех, которые рекламируют по ТВ. Врач выписал больному виброцил и лазолван рино. Врач объяснил разницу. Чем отличаются виброцил и лазолван рино от нафтизина и галозолина.
Эталон ответа.
Препараты, которые выписал врач не вызывают привыкания
(тахифилаксии), не приводят в отличие от дешевый деконгестантов к формированию нейровегетативной формы вазомоторного ринита.
26.Женщина 35 лет через 10 дней применения нафтизина уже не могла без него обходиться. Через год резко возросла частота использования капель, их количество. Врач назначил лечение, сказав, что без усилий со стороны больной, оно будет бесполезно. Определите клинический диагноз. Перечислите принципы лечения.
Эталон ответа.
Хронический вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма.
Главное – прекратить использование капель. Ирригация полости носа физраствором (рефлекторный компонент), физио-
теравпевтические воздействия на шейно-воротниковую область
(расслабляющий массаж, электрофорез новокаина),
нормализация режима труда и отдыха, седативная терапия.
27. Больная 50 лет по рекомендации врача купила колдакт. На повторном приеме она сказала врачу, что засунула капсулу в нос, но улучшения носового дыхания не наступило. Более того, экссудация усилилась, появилось жжение в носу. В чем ошибка больной? Какой препарат является действующим веществом колдакта?
Эталон ответа.
Основой колдакта является псевдоэфедрин. Это – симпатомиметик или непрямой адреномиметик. Его нужно принимать per os. Форма выпуска в гранулах позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в крови длительное время.
28. Больному 20 лет ЛОР врач назначил промывать нос текучей водой аква марис лейкой в течение 5 дней. На повторном приеме больной сказал, что он перестал промывать нос, так как ничего не вымывается. Для чего врач назначил ирригационно-элиминационную терапию?
Эталон ответа.
Одной целью является удаление с поверхности слизистой микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, токсинов.
Вторая, более важная цель – восстановление микрохимического состава носовой слизи.
29.На приеме у педиатра молодая мама пожаловалась, что ее новорожденный ребенок плохо спит ночью, плохо ест. После 1-2
сосательных движений бросает грудь и плачет. Врач поставил диагноз – острый ринофарингит, назначил лечение, удивившее маму.
Какое лечение назначил врач.
Эталон ответа.
По 1 капле детского називина перед кормлением, грудное молоко,
разбавленное пополам физ. раствором в нос.
30. Больная 50 лет после 10-дневного применения нафтизина, не смогла больше без него обходиться. Причем ей требовалось все больше препарата. В противном случае возникало ощущение удушья.
Поставьте предварительный диагноз. Каким должен быть основной компонент лечения.
Эталон ответа.
Хронический вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма
(нос наркоман). Отказ от капель.
31.Больная 42 лет жалуется на периодически возникающую заложенность носа поочередно правой и левой половин. В анамнезе длительное (1,5 года) употребление капель нафтизина в нос. На вопрос врача больная отметила, что дыхание лучше на холоде, а
ночью заложена нижняя половина носа при положении на боку. При осмотре врач увидел бледные пятна на синюшной слизистой оболочке. Поставьте диагноз. Каким должен быть основной компонент лечения.
Эталон ответа.
Хронический вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма.
Отказ от капель.
32.Больной 32 лет жалуется на насморк, который повторяется ежегодно,
начиная с начала сентября до зимы. Сосудосуживающие препараты при этом не эффективны, антигистаминные препараты дают незначительный временный эффект. Больше всего больного беспокоит обильное серозное отделяемое в это время, выраженный зуд в носу и глазах. При передней риноскопии врач увидел бледную отечную слизистую оболочку носа. Поскольку срок насморка,
который обозначил больной (осень) подходил к концу врач назначил лечение в виде спрея и (или) порошка. Поставьте диагноз. О каком лечении идет речь?
Эталон ответа.
Хронический вазомоторный ринит, аллергическая интермиттирующая форма. Препараты, защищающие слизистую оболочку от контакта с аллергеном ( аква марис эктоин,
назоваль).
33.Больной 36 лет обратился к ЛОР врачу по поводу интермиттирующей аллергической формы хронического вазомоторного ринита. Врач сказал, что назначит гормональные препараты, от чего больной категорически отказался, однако после разъяснений врача,
согласился. Какие препараты назначил врач, в чем их особенности?
Эталон ответа.
Врач назначил топические кортикостероиды. Они действуют исключительно в пределах слизистой оболочки. Биодоступность лучших препаратов – 0,02%. Могут применяться у детей с 2 лет.
34.Больной 29 лет обратился к ЛОР врачу по поводу интермиттирующей аллергической формы хронического вазомоторного ринита. Врач назначил лечение и сказал, что больному необходимо в межсезонный период провести аллергологическое обследование для того, чтобы
выявить аллерген. Поначалу больной отказался, мотивируя свой отказ тем, что гормональная терапия достаточно эффективна и не требует точного знания аллергена. После разъяснений врача,
согласился. Для чего нужно аллергологическое обследование?
Эталон ответа.
Оно необходимо для проведения АСИТ – аллергенспецифической иммунотерапии, которая является основой патогенетического лечения аллергического ринита.
35.Больная 42 лет обратился к ЛОР врачу по поводу интермиттирующей аллергической формы хронического вазомоторного ринита. Врач назначил лечение и сказал, что в межсезонный период необходимо провести аллергологическое обследование для выявления аллергена.
Это необходимо для проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). Что это такое и как проводится?
Эталон ответа.
АСИТ – дробное введение малых возрастающих доз аллергена по
методу Безредки.
36.Больной 53 лет обратился к ЛОР врачу по поводу затруднения носового дыхания, периодических выделений из носа слизистого и слизисто-гнойного характера. Из анамнеза выяснилось, что болеет он несколько лет, причем эффективность сосудосуживающих капель постепенно снижается. При передней риноскопии врач увидел застойную, цианотичную слизистую оболочку, увеличение в размерах нижних носовых раковин. При анемизации раковины частично сокращались. Врач поставил диагноз – хронический гипертрофический ринит, кавернозная форма и сказал, что нужно сделать несколько уколов в нос. Как называется такой метод лечения и в чем он состоит?
Эталон ответа.
Интрамукозная склерозирующая терапия. Под слезистую оболочку вводится 10 мл. 40% раствора глюкозы. Сокращение раковины происходит за счет механического разрыва ячеек кавернозной ткани нижних носовых раковин.
37.Больной 40 лет обратился к ЛОР врачу с жалобами на нарушение носового дыхания, гипосмию, образования корок в носу. При передней риноскопии врач увидел бледную истонченную слизистую оболочку, покрытую корками. Врач поставил диагноз хронический ринит и сказал, что корки нужно удалять, а слизистую оболочку защищать от внешних воздействий. Как это сделать?
Эталон ответа.
Корки удаляются путем ирригации полости носа теплым физ.
раствором, защита осуществляется путем нанесения на слизистую оболочку индифферентных масел.
38.Больной 18 лет вызвал врача на дом по поводу спонтанной боли в глотке, усиливающейся при глотании, повышения температуры до 39
градусов. Врач поставил диагноз – лакунарная ангина и назначил антибиотики. Какие антибиотики назначаются в виде стартовой терапии при ангине?
Эталон ответа.
Защищенные пенициллины.
39.Больной 27 лет вызвал врача на дом по поводу спонтанной боли в глотке, усиливающейся при глотании, повышения температуры до 39
градусов. Врач поставил диагноз – лакунарная ангина и назначил антибиотики – защищенные пенициллины. Однако на вопрос о переносимости препаратов больной ответил, что в детстве перенес анафилактический шок на пенициллин. Тогда врач назначил антибиотик из альтернативной группы. Назовите альтернативную беталактамам группу антибиотиков.
Эталон ответа.
Макролиды.
40.Молодой врач после осмотра больного с лакунарной ангиной назначил пенициллина калиевую соль, внутримышечно, через каждые три часа в терапевтической дозировке. Свое назначение он обосновал тем, что по данным литературы основным возбудителем ангин является стрептококк, а он высоко чувствителен к пенициллинам. Однако, через 2 дня больной вернулся со значительным ухудшением. В чем ошибка врача?
Эталон ответа.
Спектр возбудителей ангины значительно изменился и вместе со
стрептококком значительную роль стали играть
лактамазопрдуцирующие штаммы стафилококка.
41.Больно 55 лет, врач по образованию поставил себе диагноз – лакунарная ангина. Поскольку у него была аллергия на беталактамы,
он решил посоветоваться с ЛОР врачом по поводу альтернативной группы антибиотиков. Сказал, что предпочел бы тетрациклины,
учитывая диапазон их действия. Однако ЛОР врач посоветовал макролиды. Какие преимущества перед тетрациклинами имеют макролиды?
Эталон ответа.
Макролиды избирательно накапливаются в лимфоидной ткани.
Их концентрация там в 10 выше, чем в крови. Макролиды доставляются в очаг воспаления нейтрофилами. Кроме того, они обладают слабым иммуномодулирующим свойством.
42. Ребенок 12 лет с диагнозом лакунарная ангина безуспешно лечился в районной больнице защищенными пенициллинами. Мазок на палочку Леффлера был отрицательным. В связи с безуспешностью лечения переведен в инфекционное отделение областной больницы, где врач,
проведя тесты с налетами (учитывая цвет налетов, их возвышение над слизистой оболочкой, трудности при отделении, кровоточивость
подлежащей ткани, пробы на растирание и с водой) изменил клинический диагноз и назначил лечение. Вскоре клинический диагноз был подтвержден бактериологически. Поставьте клинические диагноз. Какое лечение назначил врач?
Эталон ответа.
Клинический диагноз – дифтерия. Врач назначил
антитоксическую противодифтерийную сыворотку.
43. ЛОР врача вызвали на консультацию к ребенку 8 лет в инфекционное отделение. Ребенок жаловался на гнусавость и поперхивание при еде. При осмотре слизистая оболочка миндалин гиперемирована, инфильтрирована, отечна. Налетов нет,
определяется парез мягкого неба. Из истории болезни стало понятно,
что у ребенка имеется клинически (не подтвержденный объективно)
миокардит. ЛОР врач поставил клинический диагноз, назначил лечение. Ваш диагноз? Принцип лечения.
Эталон ответа.
У ребенка токсическая форма дифтерии (отсутствие налетов –
характерный признак современной дифтерии).
Противодифтерийная антитоксическая сыворотка.
44.Больной 44 лет обратился к терапевту в поликлинике по поводу боли
вгорле, постепенной усиливающейся в течение последних 3 дней,
субфебрильной температуры. Врач провел орофарингоскопию и сказал, что изменений в глотке нет и необходима консультация ЛОР врача. ЛОР врач после непрямой ларингоскопии сказал, что у больного острый эпиглоттит, назначил антибактериальное лечение.
Врач предупредил больного, что, если не удастся купировать воспалительный процесс в течение 5 дней, нужно будет добавить гормональную терапию. Цель гормональной терапии?
Эталон ответа.
Профилактика хондроперихондрита надгортанника и стойкого
нарушения его функции разделения пищевого и воздушного
потоков.
45. Учительница младших классов заболела острым ринитом, однако,
учитывая дефицит кадров, пошла на работу. На перемене возникла драка, пришлось повышать голос, после чего, голос пропал. ЛОР врач при непрямой ларингоскопии увидел обильное слизистое отделяемое в гортани. Нити слизи перебрасывались с одной складки на другую, скапливаясь в области передней комиссуры. Голосовые складки были гиперемированы с кровоизлияниями в их толщу.
Диагноз ЛОР врача – острый ларингит (хордит). Назовите основные факторы патогенеза, назначьте лечение.
Эталон ответа.
Основные факторы патогенеза – нарушение носового дыхания,
перенапряжение голоса. Лечение – сосудосуживающие капли в нос, голосовой покой, вливание в гортань сначала теплого физраствора, затем индифферентного масла.
46.Больной 43 лет с первого дня заболевания острым ринитом начал использовать местные противовоспалительные и антибактериальные препараты сначала мирамистин, затем изофру. Вызванный на дом врач сказал, что подобные препараты необходимо использовать на 5-
7 дни заболевания в третьей стадии острого ринита. Объясните назначения врача.
Эталон ответа.
В третьей стадии острого ринита возбудители заболевания и их токсины концентрируются на поверхности слизистой оболочки.
Именно поэтому их эффективность в это время так высока.
47.Больная 27 лет, жалуется на ощущение сухости в носу, образование в полости носа сухих корок с неприятным запахом, которые часто нарушают носовое дыхание, снижение обоняния. При передней
риноскопии слизистая оболочка полости носа сухая, истончённая.
Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. В
полости носа определяются сухие зелёные корки с примесью зловонного гнойного отделяемого. Слизистая оболочка задней стенки глотки также истончена, выглядит покрытой лаком. Запах из носа больная не ощущает, в то время как окружающие отмечают его, как крайне неприятный. Поставьте диагноз, определите основные направления лечения.
Эталон ответа.
Озена. Разжижение корок, вливание индифферентных масел,
введение микродоз меди и железа. При отсутствии эффекта -
имплантация гетероили гомоткани.
48.Женщина 22 лет, обратилась к районному оториноларингологу по поводу боли в левой половине головы и гнойных выделений из левой половины носа. В анамнезе - беременность 10 недель. За неделю до обращения больной был удалён четвёртый зуб верхней челюсти с той же стороны. Рана на месте удалённого зуба сохраняет элементы воспаления. При передней риноскопии определяется гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки носа, больше слева. Перегородка носа резко искривлена влево. Над верхней гранью искривления определяется густой гнойный экссудат. При пальпации определяется боль в области верхне-медиального угла орбиты и щёчной ямки.
Дополнительное исследование выявило признаки левостороннего гемисинусита. Определите патогенез заболевания и предрасполагающие факторы. Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае. Какие антибактериальные препараты можно применить у данной больной?
Эталон ответа.
Одонтогенный острый гнойный максиллярный синусит.
Предрасполагающие факторы – искривление перегородки носа и