5 курс / Инфекционные болезни / Zadachnik_2016_6_kurs

Состояние средней тяжести. Температура тела – 39,1 °С. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 в мин., ритмичный. Печень не увеличена. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча обычной окраски.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 75

Больной Ю., 47 лет. Заболел три дня назад, когда повысилась температура тела до 38,5 °С. Стал плохо спать - мучили кошмары. В последующие дни сохранялась лихорадка, появились спазмы в горле при попытках выпить воду. Больной перестал глотать слюну, постоянно ее сплевывал.

Состояние больного тяжелое. Температура тела 38,8 °С. В сознании, однако несколько возбужден, беспокоен. Постоянно сплевывает слюну. Кожные покровы обычной окраски. В области основания 3 пальца правой кисти белый шрам. Из анамнеза установлено, что полгода назад был укушен бродячей собакой. За медпомощью не обращался. Ранка в месте укуса долго не заживала.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс 90 в мин. Живот мягкий безболезненный. Менингеальные симптомы отсутствуют.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 76

В приемное отделение доставлен больной Д., 35 лет, в состоянии крайнего возбуждения и тревоги. С трудом выговаривая слова, пожаловался, что ему “мало воздуха”.

При осмотре: вдох глубокий, шумный с участием всей дыхательной мускулатуры, при легком прикосновении к больному и небольшом шуме – возникали тонические судороги, при попытке утолить жажду – спазмы глотательной мускулатуры. Из анамнеза удалось выяснить, что два месяца назад подвергался нападению неизвестной собаки, в результате чего получил несколько укушенных ран в верхние и нижние конечности. Была проведена первичная хирургическая обработка ран, введена противостолбнячная сыворотка.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 77

У больной, 43 лет, отмечаются приступы мышечных судорог, которые возникают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса, сопровождаясь двигательным возбуждением и плачем. Во время приступа судорог больная рвет одежду, кричит, нецензурно выражается. Спустя 10 минут все прекращается - больная успокаивается.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 78

У больного С., 25 лет, два дня назад появились болевые ощущения в области рубцов на правом бедре (4 месяца назад покусала бродячая собака). Через день повысилась

21

температура тела до 38 ºС, стал плохо спать, мучили кошмарные сновидения, возникло чувство страха смерти.

При осмотре — температура тела 38,5 °С. Испытывает затруднение при глотании жидкости, чувство нехватки воздуха. Пульс 90 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений 22 в мин. Тоны сердца ритмичны. Живот мягкий безболезненный. Менингеальных симптомов нет.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 79

Больной М., 35 лет, поступил в стационар с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле, повышение температуры тела до 40 °С. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. При осмотре у больного выявлена ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь невнятная, глотание затруднено.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 80

Больной, 18 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на развитии накануне кратковременного судорожного приступа, сопровождающегося потерей сознания.

Установлено, что полгода назад был укушен бродячей собакой, в связи с чем был проведен курс антирабических прививок. Больной направлен в инфекционное отделение с подозрением на бешенство.

При приеме в стационар больной внезапно потерял сознание. Взгляд блуждающий. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Лицо больного побледнело, а затем приобрело цианотичный оттенок. Через минуту присоединились клонические судороги — быстрое сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем произошло расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время оставалось спутанным, затем наступил сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования.

3.План лечения.

ЗАДАЧА № 81

Больной, 47 лет, заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, повторная рвота. Температура тела при измерении была 37,8 °С. Самостоятельно промыл желудок. На следующий день присоединились — затруднение глотания, учащенное дыхание сопровождающиеся чувством немотивированного страха. На 3-й день болезни появились дизартрия и ощущение увеличенного языка. В тот же день доставлен бригадой СП в неврологическое отделение.

Состояние тяжелое. Температура тела 39,5 °С. Обеспокоен своим состоянием. В момент осмотра появился кратковременный приступ клонических судорог мышц шеи и мимической мускулатуры, сопровождавшийся чувством нехватки воздуха. В неврологическом статусе повышение сухожильных рефлексов. Тонус мышц обычный. Очаговой симптоматики и менингеальных симптомов нет. Тоны сердца приглушены,

22

ритмичны. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. Мочеиспускание не нарушено.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования и его обоснование.

3.План лечения и его обоснование.

23

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ (ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ)

24