Периферический рак легкого
1) Пневмониеподобная форма:
•Достаточно торпидное (медленное) течение роста опухоли
•Опухоль однородной структуры, с волнистыми контурами.
•Со временем вокруг этой тени по всему периметру развивается нарушение воздухоносности за счет застоя крови.
•В дальнейшем нарастает объем пораженного легкого за счет присоединившейся пневмонии.
•Для уточнения изменений рекомендуется выполнить любой вид томографии: картина неоднородного затемнения - в центральных отделах будет высокая интенсивность и однородная структура, а вокруг, в виде перифокального воспаления за счет пневмони.
Периферический рак легкого
2) Округлая форма
•Образуется из 3-4 узлов (мелких), каждый из них увеличивается в размерах и появляется единая тень, похожая на округлую тень
•Бугристость наружных контуров этой единой тени определяется каждым очагом – мультицентрический принцип развития
•Со временем (но достаточно быстро) появляются спикулы, направленные в сторону корня легкого. Затем и сама опухоль распространяется в сторону корня за счет периваскулярного и перибронхиального роста раковой опухоли.
•Тяжи формируют дорожку, так же за счет ракового лимфангита – застой лимфы в зоне поражения.
Раковый лимфангит проявляется в виде усиления легочного рисунка, «сотовидный рисунок»
•При дальнейшем росте опухоль увеличивается в размерах, по ее медиальному контуру появляется вырезка Ридлера - углубление в месте приводящего бронха.
•Также формируется симптом гантели – биполяр, один из полюсов которого образован
периферическим раковым узлом, другой –
метастазами в корень легкого, а между ними дорожка.
Периферический рак нижней доли правого легкого – округлая форма опухоли. Симптом «гантели» = опухоль + дорожка к корню + метастазы в лимфоузлы корня лёгкого.
Периферический рак нижней доли правого легкого (округлая форма). Крупная тень средней интенсивности с бугристыми контурами, неоднородной структуры за счет двух участков просветления с четкими контурами – полостная форма периферического рака. Сформировавшийся биполяр.
По данным СКТ грудной клетки определяется периферический рак нижней доли правого лёгкого (округлая форма) с бугристыми и лучистыми контурами. Субплеврально – единичные метастазы на стороне поражения. В режиме «костного» окна - множественные метастазы в средостение.
По данным СКТ грудной клетки в обоих случаях – периферический рак нижней доли левого легкого (округлая форма). Тень опухоли однородная, высокой интенсивности, с бугристыми контурами.
Периферический рак легкого
3) Верхушечный рак (опухоль Панкоста)
Затемнение на верхушке, однородной структуры, высокой интенсивности, с бугристыми контурами.
Опухоль растет в 2х направлениях:
•Традиционно к корню
•Распространяется кзади, доходит до задних отрезков 2-3 ребра и разрушает их, образуя вторичную опухоль – распространение раковой опухоли по продолжению. Поражение ребер при этом классифицируют как вторичную злокачественную опухоль.
Клиническая картина: боли в надплечье, симптом Горнера.
Периферический рак легкого
4) Бронхиоло - альвеолярная форма
•Часто двусторонность поражения альвеол и мелких бронхов.
•Нередко наступает деструктивный процесс.
•На фоне застойного альвеолита появляются участки просветления с менископодобными уровнями в них.
•Для уточнения выявленных изменений назначаем спиральную компьютерную томографию и мультицентрическую пункционную биопсию.
На
рентгенограмме правой половины грудной клетки верхушка легкого затемнена; тень опухоли средней интенсивности с распространением в сторону головки правого корня. Рекомендуется томография.