
- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
- •Методы рентгенологического исследования органов ЖКТ
- •Методы рентгенологического исследования
- •Синдромы поражения органов ЖКТ при контрастировании
- •Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием
- •Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием
- •Рентгенологическое исследование желудка с
- •Анатомические особенности рельефа желудка
- •Дивертикулы пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Бифуркационный дивертикул пищевода.
- •Инородные тела органов ЖКТ и брюшной полости
- •На рентгенограммах шейного отдела пищевода определяются два металлических инородных тела. Острые края -
- •Ахалазия пищевода
- •В фазе тугого контрастирования
- •Ожоги пищевода
- •В фазе тугого заполнения верхняя половина пищевода значительно расширена, перистальтика ослаблена. Дистальная половина
- •Доброкачественные опухоли органов ЖКТ
- •Внутристеночные опухоли
- •В фазе тугого контрастирования в дистальном отделе пищевода определяется крупный дефект наполнения овальной
- •В фазе двойного контрастирования в желудке – многочисленные дефекты наполнения округлой формы с
- •При контрастировании по переднему контуру в верхне-грудном отделе пищевода -ограниченное сужение овальной формы
- •То же наблюдение. На томограмме в зоне сужения пищевода – четкие ровные контуры.
- •Классификация рака пищевода, желудка и
- •Экзофитная форма рака желудка
- •Эндофитная форма рака желудка
- •Макроскопические формы рака желудка:
- •При контрастировании пищевода на значительном протяжении передней стенки определяется крупный дефект наполнения с
- •В фазе тугого контрастирования верхний отдел пищевода значительно расширен (престенотическое расширение). На остальном
- •Рентгенограмма «а» (тугое наполнение, вертикальное положение, прямая проекция): препилорический отдел желудка неравномерно циркулярно
- •Рентгенограмма «а» (тугое наполнение, вертикальное положение, прямая проекция)– дистальная половина плотно заполнена бариевой
- •Компьютерная томограмма (с использованием воздуха в качестве контрастного агента). Выявляется опухолевая инфильтрация стенки
- •КТ органов брюшной полости. Рак желудка. Канцероматоз брюшины:
- •В фазе тугого контрастирования на протяжении тела и антрального отдела желудка – распространенное
- •Экзофитный рак большой кривизны тела желудка – чашеподобная форма.
- •Экзофитный рак антрального отдела желудка – дефекты наполнения с аперистальтической зоной по контуру.
- •Экзофитный рак малой кривизны тела желудка
- •Экзофитный рак синуса и антрального отдела желудка
- •Экзофитный рак нижней 1/3 тела и антрального отдела
- •Вфазе тугого контрастирования в вертикальном (а) и горизонтальном
- •В фазе тугого контрастирования по большой кривизне антрального отдела желудка – крупный дефект
- •При контрастировании толстой кишки дистальной части нисходящего отдела – ригидное циркулярное сужение с
- •Хронический гастрит
- •Хронический гастрит
- •Особенности различных форм гастрита
- •Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвы двенадцатиперстной кишки
- •Вфазе тугого контрастирования по малой кривизне тела желудка
- •В фазе тугого контрастирования по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки - язвенная ниша
- •Осложнения язвенной болезни желудка
- •В фазе тугого контрастирования по малой кривизне тела желудка – хроническая язва в
- •Пенетрация
- •Малигнизация
- •В фазе тугого контрастирования по малой кривизне желудка язвенная ниша гигантских размеров. В
- •Перфорация хронической язвы.
- •Пневмоперитонеум
- •На обзорной рентгенограмме под правым куполом диафрагмы серповидная полоска просветления – пневмоперитонеум. Перфорация
- •Неотложная лучевая диагностика органов брюшной полости
- •Классификация ранений
- •Проникающее слепое пулевое одиночное ранение брюшной полости с локализацией пули в массиве правой
- •То же наблюдение с контрастирование м толстой кишки.
- •На обзорной рентгенограмме под правым куполом диафрагмы обширное скопление свободного газа. Брюшная полость
- •Проникающее ранение брюшной полости с повреждением полого органа.
- •Острая кишечная
- •Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Ширина горизонтального уровня жидкости превышает высоту газового пузыря над
- •Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Ранние признаки – аркоподобные вздутия петель тонкой кишки.
- •Острая низкая толстокишечн ая непроходимост ь. Аркоподобное вздутие в области селезеночного угла толстой
- •Ширина
- •Острая
- •Острая
- •Острая низкая толстокишечная непроходимость. При контрастировании дистального отдела толстой кишки определяется остановка контрастной
- •На холлангиограмме в дистальном отделе холедоха – крупный, бугристый дефект наполнения с обтурацией
- •По данным СКТ брюшной полости – в массиве правой доли печени – обширная
- •По данным СКТ брюшной полости – в массиве правой доли печени – обширная
- •По данным СКТ брюшной полости в обеих долях печени – разнокалиберн ые гиподенсивные
- •По данным СКТ брюшной полости – в массиве правой доли печени – два
- •По данным СКТ брюшной полости – поджелудочная железа визуализируется полностью. В области ее
- •По данным СКТ брюшной полости – головка поджелудочной железы неравномерно увеличена в размерах.
- •По данным СКТ брюшной полости – головка поджелудочной железы деформирована, значительно увеличена в

В фазе двойного контрастирования в желудке – многочисленные дефекты наполнения округлой формы с четкими контурами. Полипоз желудка.

При контрастировании по переднему контуру в верхне-грудном отделе пищевода -ограниченное сужение овальной формы с четкими контурами.

То же наблюдение. На томограмме в зоне сужения пищевода – четкие ровные контуры. Внутристеночная доброкачественная опухоль верхнего отдела пищевода – лейомиома.

Классификация рака пищевода, желудка и
Формы: толстой кишки.
▫экзофитная,
▫эндофитная
▫смешанная (10-15%)
Общие признаки:
•дефект наполнения - краевой или центральный,
•атипический рельеф по периферии дефекта,
•ригидность стенки (аперистальтическая зона),
•при распаде опухоли – депо бария в центре дефекта наполнения. Частные признаки:
•Экзофитные формы: дефект наполнения с обрывом складок и аперистальтической зоной у основания, обтекание контрастом.
• Эндофитные формы: выпрямление стенки органа, ригидность стенки, неровность контура, деформация желудка, наличие аперистальтической зоны по контуру в пределах пораженного участка.

Экзофитная форма рака желудка
Характеризуется ростом опухоли в просвет органа
•узловая форма – ведущий симптом – дефект наполнения.
▫Дефект наполнения – иногда бесформенный, с бугристыми контурами, обтекаемый контрастом,
▫В области основания экзофитной раковой опухоли она распространяется на прилежащие складки слизистой оболочки, они разрушаются – симптом обрыв складок у основания экзофита.
▫При прорастании стенки и мышечной оболочки появляется симптом
аперистальтической зоны.
•чашеподобная (блюдцеобразная) форма– симптом зависания депо бария.
▫Приподнятые в виде валика края с распадающейся центральной частью.
▫На рентгенограммах: дефект наполнения, в центре которого имеется скопление бария чаще овальной формы с неровными контурами.
▫Особенность - четкая отграниченность краев опухоли при наличии сохраненного вала.
•полипоподобная форма – ведущий симптом – дефект наполнения
▫Неправильно округлой/овальной формы с ровными/волнистыми контурами.
▫Обрыва складок может не быть.
▫Дефект наполнения обтекаемый контрастной массой, по контуру которой обнаруживается аперистальтическая зона.

Эндофитная форма рака желудка
Диффузно-инфильтративная форма
•растет в слизистой оболочке, подслизистом и мышечном слоях и приводит к утолщению стенки желудка
•Рентгенологическая картина: выявляется сужение просвета желудка, в области поражения он со временем превращается в узкую ригидную трубку с неровными контурами. На протяжении всего пораженного отдела желудка – аперистальтичекая зона. Складки слизистой в зоне поражения неподвижны или отсутствуют вообще.
Инфильтративно-язвенная форма
•характерен трансформированный рельеф – бесформенные скопления бария в местах изъязвления на фоне подушкообразных и бесструктурных участков.
•контуры желудка в области поражения неровные
•со временем раковая опухоль инфильтрирует весь периметр пораженного органа с прорастанием мышечной оболочки.
•В итоге: образуется ригидное циркулярное сужение, на фоне
которого отсутствует перистальтическая активность

Макроскопические формы рака желудка:
1 – узловая
2 – чашеподобная
3 – инфильтративно-язвенная
4 – диффузно-инфильтративная

При контрастировании пищевода на значительном протяжении передней стенки определяется крупный дефект наполнения с бугристыми контурами, с протяженной аперистальтической зоной. Экзофитный рак

В фазе тугого контрастирования верхний отдел пищевода значительно расширен (престенотическое расширение). На остальном протяжении –циркулярное сужение с протяженной выраженной аперистальтической зоной. Эндофитный рак нижних 2/3 пищевода.

Рентгенограмма «а» (тугое наполнение, вертикальное положение, прямая проекция): препилорический отдел желудка неравномерно циркулярно сужен, малая кривизна антрального отдела и тела желудка укорочена, контур ее неровный.
Рентгенограмма «б» ( двойное контрастирование, горизонтальное положение, прямая проекция): в области выходного отдела желудка визуализируется симптом кольца, который отображает наличие внутристеночной опухолевой инфильтрации.