МСКТ сердца (слева) и коронароангиография(справа)
Рентгенэндоваскулярная диагностика
Метод внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества для визуализации камер сердца, системы легочной артерии и крупных сосудов был предложен в 1939 г. и получил название внутривенной артериографии.
Ангиографические исследования в значительной степени обеспечили бурное развитие сосудистой хирургии. Однако уже нельзя однозначно сказать, что и в настоящее время ангиография является «золотым стандартом» диагностики заболеваний аорты и периферических сосудов. Новейшие неинвазивные методы визуализации (ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография) не только снижают риск диагностических исследований, но и обладают в ряде случаев большей разрешающей способностью.
На современном этапе развития медицинских технологий ангиография становится все более лечебной процедурой и применяется в ходе рентгенохирургических, эндоваскулярных вмешательств.
Показания и противопоказания
Общими показаниями к диагностической ангиографии являются:
определение характера и локализации патологического процесса;
оценка состояния артериального или венозного русла в очаге поражения;
изучение компенсаторных возможностей коллатерального кровотока;
определение хирургической тактики лечения в каждом конкретном случае и содействие выбору рационального метода операции.
Частными показаниями для ангиографического исследования служат:
врожденные аномалии сосудов и органов;
травматические повреждения;
окклюзионные и стенозирующие процессы;
аневризмы;
воспалительные, специфические, опухолевые заболевания сосудов.
Показания и противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ангиографическому исследованию нет. Относительными противопоказаниями являются:
острая недостаточность печени и почек;
активный туберкулез в открытой форме и другие специфические заболевания в острой стадии развития;
острые инфекционные заболевания;
индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
Методы ангиографии
По месту введения контрастного вещества и последующей регистрации ангиограмм выделяют методы:
прямые - контрастное вещество вводят непосредственно в исследуемый сосуд;
непрямые - контрастное вещество вводят в артериальную систему для получения венозной или паренхиматозной фазы контрастирования органа; с развитием ДСА нередко стали применять непрямую артерио- графию с введением контрастного вещества в венозное русло.
По способу введения контрастного вещества различают методы:
пункционные - введение контрастного вещества непосредственно через пункционную иглу;
катетеризационные - введение контрастного вещества через катетер:
общие;
полуселективные;
селективные.
Методы ангиографии
Общая ангиография - контрастное вещество вводят через катетер в брюшную или грудную аорту. Нередко такой способ контрастирования называют обзорной аортографией, так как за ним следует более детальное селективное ангиографическое исследование какого-либо отдельного артериального бассейна
Полуселективная ангиография - контрастное вещество вводят в
магистральный сосуд в целях получения контрастного изображения как данной артерии, так и близлежащих ее ветвей
Селективная ангиография отвечает основному принципиальному подходу к ангиографии - целенаправленному подведению контрастного вещества максимально близко к месту патологии
Виды катетеризации сосудов
Антеградная катетеризация является методом селективного подхода к сосудам и заключается в чрескожной катетеризации бедренной, подколенной или общей сонной артерии и проведении моделированного катетера в сосуды на стороне поражения.
Ретроградная катетеризация - проведение катетера против тока крови при ангиографии путем пункции бедренной, подколенной, подкрыльцовой, локтевой или лучевой артерии по Сельдингеру.
Осложнения
Любые рентгеноконтрастные исследования не являются абсолютно безопасными и сопряжены с определенным риском. К возможным осложнениям относят наружное и внутреннее кровотечение, тромбоз, эмболии артерий, перфорацию непунктируемой стенки сосуда проводником или катетером, экстравазальное или интрамуральное введение контрастного вещества, обрыв проводника или катетера, реакции, связанные с токсическим действием контрастных веществ. Частота и тип осложнений, встречающихся при пункции артерий, различны и зависят от места катетеризации.
Исследования
Восходящая флебография нижних конечностей
Это наиболее распространенный способ визуализации вен нижних конечностей от уровня стопы до нижней полой вены. Метод считается «золотым стандартом» для оценки морфологии вен нижних конечностей, их клапанов и характера кровотока.
Осложнения: осложнения редки и в большинстве случаев связаны с техническими погрешностями. Одним из самых частых осложнений при пункции подключичной вены является пневмоторакс.
Ретроградная флебография
Эту методику используют для демонстрации клапанной недостаточности на верхнебедренном уровне. Общую бедренную вену антеградно пунктируют и контрастное вещество вводят во время маневра Вальсальвы при положении пациента полулежа. Это позволяет оценить степень ретроградного оттока контрастного вещества через несостоятельные клапаны в вены бедра.
Исследования
Флебография верхних конечностей
Показанием часто является подозрение на тромбоз подмышечной, подключичной вены или их обструкция опухолью.Через локтевую вену катетеризируют базилярную вену. Вводят контрастное вещество и выполняют снимки плеча и средостения. Жгуты не используют. Риск послефлебографического тромбоза меньше, чем в нижних конечностях, возможно, вследствие лучшего обеспечения адекватного оттока крови из вен верхних конечностей.
Кавография
Для ангиографии нижней полой вены обычно используют трансфеморальный или трансъюгулярный венозный доступ.
Ангиопульмонография
Наиболее информативный метод в диагностике аномалий развития легких, изменений сосудистого русла, вызванных опухолью, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, а также у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, особенно если выражена сердечно-сосудистая недостаточность, а данные других методов исследования недостаточны.