Изменения позвоночника при туберкулезе костно-суставного аппарата
Поражается тело чаще всего одного позвонка (это губчатое вещество, с большим количеством костного мозга).
1 признак – остеопороз, при этом остеопороз располагается ближе к центральному отделу позвонка.
2 признак - деструкция, которая довольно быстро захватывает весь центральный отдел пораженного тела позвонка.
Появление костных секвестров - встречается достаточно редко. Изменения в пределах одного позвонка – это предспондилитическая фаза.
Проявление деструкции очень важно не спутать с остеолитичекой формой метастазов (для дифференциальной диагностики следует провести остеосцинтиграфию).
Туберкулезный процесс имеет безудержное распространение в каудальном направлении. Изменения проявляются в виде разрушения субхондрального отдела пораженного позвонка, следующим этапом будет разрушение замыкательной пластинки.
Далее патологический процесс внедряется в межпозвонковый диск и через некоторое время разрушает его.
Следующим этапом - вовлекается замыкательная пластинка нижерасположенного позвонка, затем его тело и так далее. Изменения могут затрагивать 3-5-7 позвонков.
Прорыв процесса в зону межпозвонкового диска и вовлечение в процесс тела прилежащего позвонка – это спондилитическая фаза.
Изменения позвоночника при туберкулезе костно-суставного аппарата
Частым осложнением при определенной осевой нагрузке является компрессионный перелом, при этом рентгенологическая картина напоминает картину банального компрессионного перелома: тело позвонка начинает приобретать клиновидную форму с заострением, направленным кпереди.
В результате патологического компрессионного перелома происходит
вторичная угловая кифотическая деформация позвоночника. При несвоевременном лечении на этом месте может формироваться горб (гибус).
Другим распространенным осложнением за счет выхода гнойных масс за пределы пораженного позвонка является формирование холодных натечников
(паравертебральная зона в задне-латеральных отделах).
На линейных томограммах, СКТ туберкулезный натечник визуализируется в виде дополнительной тени полуверетенообразной формы с выпуклым, довольно четким наружным контуром. При двустороннем поражении тень приобретает веретенообразную форму.
Со временем в этих натёчниках начинается обызвествление, и сам натёчник по межмышечным промежуткам, по межфасциальным промежуткам под действием силы тяжести продвигается вниз по ходу поясничных мышц, затем в область большого таза , по задне-латеральной стенке малого таза и может выходить через запирательное отверстие на медиальную поверхность бедра.
На рентгенограммах левого коленного сустава – на фоне остеопороза обширный участок деструкции на протяжении метафиза и эпифиза большеберцовой кости. В последнем – костный секвестр малой интенсивности с четкими контурами. Суставная поверхность эпифиза разрушена.
На
рентгенограммах
левого
коленного
сустава бедренная и большеберцовая кости сращены между собой. Фистулография обнаруживает многочисленные свищевые ходы. Туберкулезный гонит, осложненный костным анкилозом и обширным образованием свищей.
На прицельных рентгенограммах позвоночника – деструкции по нижнему краю тела 12 грудного и по верхнему краю тела 1 поясничного позвонков.
Межпозвонковый диск между ними разрушен. Туберкулезный спондилит , спондилитическая фаза.
Сифилис костно-суставного аппарата
Классификация: 1) Врожденный:
Сифилис плода (диагностируется на 5-6 месяц беременности) Сифилис новорожденного Сифилис раннего детского возраста Поздний врожденный сифилис Рецидивный
2) Приобретенный сифилис имеет проявления в костях скелета в третичную стадию развития.
Наиболее частые формы - сифилис плода и сифилис новорожденного.
На
рентгенограмме
левого
предплечья
новорожденного в дистальных эпифизах лучевой и локтевой костей
– участки деструкции и обызвествления. Распространенны
й
сифилитический
остеохондрит.
На рентгенограммах левого предплечья на протяжении диафизов отснятых костей определяется сформированный периостит , в виде муфты охватывающий кости. Распространенный сифилитический периостит.
На рентгенограммах правой голени по передней поверхности средней трети диафиза большеберцовой кости определяются участки деструкции округлой формы, ограниченные остеосклерозом. Диафиз большеберцовой кости дугообразно искривлен кпереди – саблевидная деформация. Гуммозный сифилис большеберцовой кости.
На прицельной рентгенограмме левой голени в средней трети диафиза большеберцовой кости
– многочисленные участки деструкции, часть из которых содержит пуговчатые секвестры. Сифилитический остеомиелит.