4 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Вопросы к зачету / 13-18

После распознавания гипертонической болезни у беременных необходимо установить стадию заболевания и решить вопрос о допустимости продолжения беременности. В I стадии беременность не противопоказана, во II стадии, особенно в фазе Б (по А. Л. Мясникову), беременность рекомендуется прервать. Однако при настойчивом желании больной иметь ребенка беременность может быть сохранена, но больная нуждается в систематическом наблюдении и лечении. Беременность в III стадии заболевания наблюдается редко и ее следует считать категорически противопоказанной.

Течение беременности при гипертонической болезни часто бывает осложненным. Наиболее часто встречаются недонашивание, возникновение позднего токсикоза, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровоизлияние в мозг, гипоксия и гипотрофия плода, мертворождае-мость. Установлено, что процент осложнений беременности у больных во II стадии гипертонической болезни значительно выше, чем в I стадии.

Дополнения: К 13 вопросу:

ИЦН - Хирургическую коррекцию ИЦН целесообразно осуществлять путем наложения кругового шва на шейку матки (серкляж) синтетической лентой (или синтетической нитью) при возникновении клинических проявлений ИЦН, отсутствии признаков инфекции и противопоказаний к сохранению

беременности — в 16 нед 0 дней – 26 нед 6 дней беременности (после 24 недель — на 3-м уровне). Альтернативой циркулярному шву может быть использование разгрузочного акушерского пессария, применяемого в различных модификациях при укорочении шейки матки менее 25 мм с целью профилактики преждевременных родов до 37 нед беременности

Критерии диагностики антифосфолипидного синдрома (Сидней, 2006)

(diagnostics of antiphospholipid syndrome, Sydney 2006)

• Клинические критерии:

–наличие в анамнезе венозных или артериальных тромбозов;

–три спонтанных выкидыша и более до 10 нед, когда исключены анатомические, генетические и гормональные причины невынашивания;

–одна и более смерть морфологически нормального плода более 10 нед беременности;

–одни преждевременные роды и более до 34 нед как следствие тяжелой ПЭ и/или тяжелой плацентарной недостаточности.

• Лабораторные критерии:

–антикардиолипиновые антитела среднего и высокого титра при исследовании стандартным иммуноферментным методом, определяемые в 2 и более исследованиях с интервалом 12 нед;

–волчаночный антикоагулянт в плазме в 2 и более исследованиях

с интервалом 12 нед;

– IgGили IgM-антитела к β2-гликопротеину I в 2 и более исследованиях с интервалом 12 нед.

Кратко суть: Взаимодействуя с фосфолипидами мембран клеток эндотелия сосудов, тромбоцитов, нейтрофилов, антитела вызывают нарушение гемостаза, выражающиеся в склонности к гиперкоагуляции.

02656