Ins29_2010_Nv12_2_052

Инсульт занимает ведущее положение среди причин стойкой инвалидизации, 75—80% выживших после инсульта пациентов теряют трудоспособность [1], из них 15—20% являются инвалидами I группы [2]. Среди инвалидов I группы вследствие болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте 93,4% составляют пациенты, перенесшие церебральный инсульт [3]. В последние годы большое значение в развитии ишемического инсульта (ИИ) уделяется патобиохимическим процессам раннего и отсроченного повреждения мозговой ткани. Данные экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что подобные нарушения сопровождаются изменениями гормонального гомеостаза. К возникновению ИИ приводит воздействие нескольких факторов риска, одни из них создают предрасполагающую ситуацию, а

другие непосредственно включают механизм его развития, при этом набор факторов риска в каждом конкретном случае сугубо индивидуален. Следовательно, прогнозирование развития ИИ должно быть многофакторным, а профилактика — индивидуализированной.

До настоящего времени вопросы патогенеза атеросклеротического поражения церебральных артерий и роль половых гормонов в возникновении ИИ остаются недостаточно изученными. Этим факторам принадлежит значительная роль в период климакса, когда у мужчин происходит снижение выработки тестостерона, увеличение продукции эстрадиола и гонадотропных гормонов гипофиза [4]. У молодых здоровых мужчин нормальный уровень тестостерона в сыворотке крови составляет 10,4—36,5 нмоль/л и снижается с возрастом [5]. Тестостерон

участвует в процессах роста и дифференцировки клеток [2], возрастное снижение его продукции нарушает естественный цикл развития нормоцитов, приводит к компенсаторному смещению равновесия в сторону синтеза предшественников тестостерона, холестерина и глюкозы [6]. Ожирение, нарушение липидного состава крови, инсулинорезистентность составляют метаболический синдром, ассоциированный с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистой патологией [7]. Возрастная гипоандрогенемия способствует развитию гиперхолестеринемии и атеросклероза, характеризуется нарушением функции различных органов и систем, снижением качества жизни [8].

Цель настоящего исследования — изучение содержания липидов и тестостерона в сыворотке крови у мужчин с ИИ.

Материал и методы

Обследованы 73 мужчины (средний возраст 65,9±8,6 года) с острым ИИ. Пациентам стандартными методами проводилось исследование содержания общего холестерина, β-липопротеидов, триглицеридов, тестостерона, анализ частоты случаев гиперхолестеринемии (более 5,2 ммоль/л), гипер-β- липопротеидемии (холестерин β-липопротеидов более 55 усл. ед.), гипертриглицеридемии (более 2,25 ммоль/л).

Расчеты проведены по t-критерию Стьюдента.

Результаты

Концентрация тестостерона у мужчин уменьшается с увеличением возраста (см. рисунок). Содержание холестерина и β-липопротеидов не зависит от возраста.

У пациентов среднего и пожилого возраста с брюшным типом ожирения уровень тестостерона был ниже 12 нмоль/л (р<0,05), что чаще сочеталось с гипертриглицеридемией и гиперхолестеринемией (р<0,05), а гипер-β-липопротеидемия прогностической значимости не имела. У больных среднего и пожилого возраста с торакальным ожирением уровень тестостерона был ниже нормы у (9,4 и 8,37 нмоль/л соответственно, р<0,05). При этом гиперхолестеринемия была у 16% пациентов среднего возраста и у 7,2 % пациентов пожилого возраста; гипертриглицеридемия — у 28,8 и 9,6%, гипер-β- липопротеидемия — у 28,8 и 2,4% больных соответственно (р<0,01). У пациентов с неопределенным типом ожирения уровень тестостерона был в пределах нормы, у 12,8% больных в группах среднего и пожилого возраста — на фоне гиперхолестеринемии.

Пациенты среднего возраста с брюшным типом ожирения имели ожирение I степени в соответствии

Изменения уровня триглицеридов (кривая 1) и тестостерона (кривая 2)у мужчин среднего и пожилого возраста с ишемическим инсультом.

По оси абсцисс — возраст пациентов.

с индексом массы тела (ИМТ), перераспределение подкожно-жировой клетчатки по величине объема талии (ОТ — 107,46±1,40 см), при этом уровень тестостерона имел низкие значения (8,1±1,0 нмоль/л). В отличие от пациентов среднего возраста, пожилые пациенты имели избыточную массу тела (р<0,05), ОТ и ИМТ также превышали нормальные значения (см. таблицу). У пациентов с грудным типом ожирения ИМТ оказался выше в обеих группах, а уровень тестостерона был ниже нормы (р<0,05). У пациентов с неопределенным типом ожирения значения ИМТ, ОТ и уровень тестостерона оказались в пределах нормы.

Для определения наличия или отсутствия зависимости показателей липидного обмена с уровнем тестостерона проведен корреляционный анализ, который у больных среднего возраста выявил прямую корреляционную зависимость между ИМТ и ОТ (r=0,518; p<0,001), уровнем триглицеридов и ОТ (r=0,512; p<0,05); отрицательная корреляционная зависимость выявлена между концентрациями β-липопротеидов и тестостерона (r=–0,404; p<0,05), тестостерона и холестерина (r=–0,273; p<0,001), тестостерона и ОТ (r=–0,244; p<0,001), тестостерона и ИМТ (r=–0,173; p<0,001). У пациентов пожилого возраста имелась прямая корреляционная связь между ИМТ и ОТ (r=0,847; p<0,01), уровнем β-липопротеидов и ИМТ (r=0,423; p<0,05); отрицательная корреляционная зависимость между триглицеридами и тестостероном (r=–0,348; р<0,05). У пациентов среднего и пожилого возраста наблюдалась отрицательная корреляционная связь между показателями концентрации триглицеридов и тестостерона (r=–0,478; р<0,001). Считается, что низкий уровень тестостерона играет важную роль в патогенезе атеросклероза [3], а высокая концентрация триглицеридов является независимым неблагоприятным фактором кардиоваскулярного риска. У пациентов среднего возраста выявлена отри-

цательная корреляционная связь между концентрацией тестостерона и ОТ (p<0,001). По данным литературы [9], наличие висцерального ожирения (наиболее достоверным показателем которого является ОТ) ассоциировано с андрогенным дефицитом.

ЛИТЕРАТУРА

1.Виленский Б.С. Инсульт. Ст-Петербург: Ново-лит 1995;287.

2.Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М: Медицина 1998;374.

3.Манак Н.А. Современные взгляды на профилактику ишемической болезни сердца. Мед новости 2003;5:15—20.

4.Вартапетов Б.А., Гладкова А.И., Демченко А.Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности. М 1982;37—38.

5.Muller M., Tonkelaar I., Thijssen J.H. Endogenous sex hormones in men aged 40—80 years. Eur J Endocrinol 2003;149:583—589.

6.Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. Ст-Петербург: Наука 2000;208.

Таким образом, низкий уровень тестостерона в крови ассоциирован с повышенным риском развития атеросклеротического поражения магистральных артерий [10, 11]. Полученные данные позволяют оценивать риск развития ИИ у мужчин пожилого и среднего возраста.

7.Kim S.-C., Kim S.-C., Ahn S.-Y. et al. J Korean Med Sci 1995;10:1:45—51.

8.Гинзбург М.М. Ожирение. М: Медпрактика 2002;55—88.

9.Верткин А.Л., Аринина Е.Н. Сексуальное здоровье кардиопациента: новые представления и реальная помощь. Мед совет 2007;1:36—42.

10.Парфенов В.А. Лечение инсульта. Рус мед журн 2000;8:10:1—17.

11.Barud W. Association of obesity and insulin resistance with serum testosterone, sex hormone binding globulin and estradiol in older males. Pol Merkuriusz Lek 2005;105:295—297.