4 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Задачи / Задачи акушерство 4 курс ПФ VIII семестр 2023-2024
.pdfКАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2 Задачи по специальности «Акушерство и гинекология»
Педиатрический факультет VIII семестр
Задача № 1
Повторнобеременная, первородящая 36 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов, схватки через 10 мин. по 25 сек. В анамнезе – консервативная миомэктомия. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Размеры таза 23 – 26 – 27 – 17 см, предполагаемая масса плода 3 700 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась, схватки через 3 – 4 мин., по 35
– 40 сек. Через 20 мин. появилась резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. Сердцебиение плода глухое, 155 ударов в мин. Роженица внезапно побледнела, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 140 ударов в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 2
Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом в сроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 3
У роженицы 33 лет схватки через 2 – 3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 мед. аборта, последний осложнился кровотечением. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80 мм. рт. ст, 125/80 мм. рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27 – 28 – 30 – 18,5 см. Окружность живота 105 см, высота дна матки 41 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере малого таза. Большой родничок справа. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 4
Беременная 27 лет, поступила в сроке 38 недель в родильный дом с жалобами на головную боль, слабые шевеления плода. АД 145/90 мм рт. ст., в моче следы белка. На нижних конечностях – выраженные отеки. При ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная
активность плода значительно снижены. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 5
В родильное отделение поступила повторнобеременная 35 лет с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися околоплодными водами. Данная беременность 4-я, первые три закончились самопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сроке от 5 до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовлетворительное, размеры таза: 24 – 26 – 29 – 18 см. Высота стояния дна матки 40 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11 см. Через 3 часа от начала второго периода родов, потуги стали очень болезненны, самостоятельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 6
Роженица 32 лет, поступила в родильный дом в 08:00 с доношенной беременностью и начавшейся регулярной родовой деятельностью. В анамнезе: 6 лет назад нормальные роды. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад – кесарево сечение в сроке 37 недель по поводу полного предлежания плаценты. Послеоперационный период протекал гладко. Данная беременность 5-я, протекала без осложнений, прибавка веса за беременность 13 кг. Окружность живота 99 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза: 26 – 28 – 34 – 20 см. Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, умеренной интенсивности, по 15-20 сек., через 7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд. в минуту. Воды целы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 0,5 см, открытие маточного зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, функционирует.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 7
В родильный дом по скорой помощи доставлена повторнобеременная, повторнородящая при сроке беременности 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в мин., АД 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов в мин. Выделений из половых путей нет.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 8
Повторнородящая, 38 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился послеродовым метроэндометритом. При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 9
Повторнобеременная, повторнородящая, 36 лет поступила в родильный дом в сроке 40 недель с регулярной родовой деятельностью и открытием шейки матки на 8 см. У пациентки в анамнезе кесарево сечение 2 года назад. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Жалоб не предъявляет. Рубец на матке пальпаторно не определяется, область его безболезненная. При УЗИ нижний сегмент с четкими и ровными контурами, толщина его 4,5 мм. Структура нижнего сегмента в области предполагаемого рубца однородная.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 10
В родильном блоке находится роженица 25 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. В дальнейшем с целью предохранения использовалась ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в сроке 38 нед., вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм. рт. ст, 115/75 мм. рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3 400 г. Воды не отходили. Схватки через 5 мин., по 30 сек., средней силы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 11
У повторнобеременной 28 лет в сроке 32 недели гестации, поступившей в родильный дом с обильными кровяными выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности, плацента на передней стенке матки перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода не определяется.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 12
Повторнобеременная, первородящая в сроке 36 – 37 недель. Данная беременность 3-я, предыдущие 2 беременности закончились медицинскими абортами в сроках 8 – 9 недель по желанию женщины. При поступлении в родильный дом отмечаются умеренные кровянистые выделения из половых
путей (общая кровопотеря за 8 часов в пределах 100 – 150 мл). Матка четко контурируется, умеренно возбудима, расслабляется, безболезненна. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Патологических изменений со стороны шейки матки и влагалища не выявлено. Шейка укорочена, наружный зев закрыт. В правом своде определяется пастозность.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 13
Повторнобеременная, повторнородящая женщина в возрасте 39 лет поступила в родильное отделение в сроке 35 недель, с жалобами на кровянистые выделениями из половых путей. В анамнезе 3 медицинских аборта. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки, на 2 см выше области внутреннего зева. Между базальной поверхностью плаценты и стенкой матки определяется эхонегативная прослойка размером 4 х 1 см. Околоплодных вод умеренное количество. Частота сердечных сокращений плода около 100 уд/мин.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 14
Повторнобеременная, первородящая, 34 лет в сроке беременности 36 недель поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. При поступлении АД 145/90 мм рт. ст., имеются выраженные отеки нижних конечностей, следы белка в моче. Во время осмотра кровянистые выделения в умеренном количестве. Головка плода находится высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Сердцебиение ясное, 140 ударов в мин.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 15
Повторнобеременная, первородящая, в возрасте 38 лет поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями и болями в животе в сроке 35 недель. АД 150/95 мм рт. ст., в моче – следы белка. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется гипоэхогенный участок размером 3 х 4 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, 100 ударов в мин.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 16
Повторнородящая 29 лет, не обследована, на учете в женской консультации не стоит, срок беременности 39 недель. Первые роды без особенностей. Вторая беременность – самоаборт в сроке 7 недель, осложнившийся воспалительным процессом матки, выполнялось выскабливание полости матки. Размеры таза 25-28-31-21. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Схватки появились 3 часа назад, регулярные, хорошей силы. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Через час после появления схваток началось кровотечение из родовых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие шейки матки 6 см. Всюду определяется губчатая ткань, слева удается достичь оболочки плода. Обильное кровотечение.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.Тактика ведения.
Задача № 17
Первобеременная 30 лет в срок беременности 40 недель 5 дней поступила в родильное отделение с целью индукции родовой деятельности. Размеры таза 26-29-31-21. Живот мягкий при пальпации. Матка с четкими контурами, безболезненна при пальпации, в нормотонусе. Предлежание плода головное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Шейка матки “зрелая”. С целью индукции родовой деятельности выполнена амниотомия. Через 2 часа началась регулярная родовая деятельность. Открытие шейки матки 4 см. Спустя 8 часов на открытие 7 см выставляется диагноз “вторичная слабость родовой деятельности”. Начата родостимуляция окситоцином – результат положительный. Через 5 часов при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, края шейки матки отечные. Предлежит головка плода. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 18
Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи в сроке 40 недель гестации. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась нормальными родами. Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, предлежащая часть – тазовый конец плода. В процессе родов излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в малый таз.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.Тактика.
Задача № 19
Беременная 38 недель, пришла в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, преимущественно справа и нерегулярные схваткообразные боли. Из анамнеза: беременность 4-я. Первая – естественные роды в срок; вторая – самоаборт на малом сроке; третья – кесарево сечение в доношенном сроке по поводу острого интранатального дистресса плода. Объективно – женщина возбуждена, ЧСС 76 ударов в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. D=S. Живот при пальпации мягкий. Матка с четкими контурами, возбудима при пальпации. Предлежащая часть – головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Область послеоперационного рубца болезненна при пальпации справа. По данным УЗИ отмечается истончение области послеоперационного рубца. Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, длинной 1 см, края мягкие, цервикальный канал проходим для 1 пальца, девиации за шейку матки болезненны, область рубца при пальпации через своды болезненна справа.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 20
Роды в сроке 40 недель. Беременность 2-я. Первая беременность – естественные роды, крупный плод. Схватки в течение 12 часов, регулярные. В связи со вторичной слабостью родовой деятельности проводится родостимуляция окситоцином – результат положительный. На данный
момент: схватки продолжаются в течение часа; шейка матки – открытие полное, головка плода на III плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Отмечается отечность тканей промежности. Живот при пальпации мягкий, матка с четкими контурами, потуги 4-5 за 10 минут, слабые, малоэффективные, продвижение головки во время потуги отсутствует. Женщина психоэмоционально утомлена.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.Тактика.
Задача № 21
Беременная 33 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 39 недель. Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. Затем было 2 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная беременность 4-я, до 36 недель протекала без осложнений. За три недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. Накануне поступления почувствовала острые боли в животе, появились кровянистые выделения из половых путей. При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/55 мм рт. ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ – 103 см, ВДМ – 39 см. Матка напряжена, не расслабляется, болезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь. Тоны сердца плода не выслушиваются. В моче обнаружен белок 1,7 г/л.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.Тактика.
Задача № 22
Первородящая 28 лет доставлена в родильный дом из участковой больницы. Срок беременности 39 недель 5 дней. Роды продолжаются сутки. Роженица перестала ощущать движение плода. Воды излились за 20 часов до поступления в родильный дом. Температура тела 38,5 С. Размеры таза: 25– 28–31–20 см. ОЖ – 105 см, ВДМ – 39 см. Головка плода на входе в малый таз. Симптом ГенкельВастена положительный. Тоны сердца плода не прослушиваются. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки отечна, плодного пузыря нет, головка плода на входе в малый таз, роднички на головке плода не определяются из-за большой родовой опухоли, мыс крестца не достигается, выделения со зловонным запахом.
Вопросы:
1.Диагноз.
2.Тактика.
Задача № 23
В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет в сроке беременности 24 недели с жалобами на желтушность кожных покровов в течение 7 дней, легкий кожный зуд. В течение 2 недель отмечает слабость, сонливость, плохой аппетит, утомляемость; последние 3 дня - темную пенистую мочу и светлый кал. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад лечилась у стоматолога. При осмотре – желтушность кожных покровов, склер глаз, твердого неба. Печень увеличена. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Выделения из половых путей светлые.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 24
Пациентка 37 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль над лоном, слабость, тошноту. Срок беременности 15 недель. 5 лет назад диагностирована миома матки (субсерозный узел). Болеет третий день. Боль появилась без видимой причины, нарастала по интенсивности, температура повысилась до 37,7 С, присоединилось вздутие кишечника. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 97 ударов в минуту, АД - 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика выслушивается. При бимануальном исследовании определяется увеличенная до 18 недель матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Своды свободны. Параметрий не инфильтрирован. Выделения светлые. Состояние не улучшилось, боли не купировались, клиника «острого живота» нарастает.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.
Задача № 25
Беременная 26 лет в сроке гестации 27 недель доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С. Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр осложнялся острым циститом, неспецифическим вагинитом. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2 С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Матка увеличена до 27 недель беременности, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа. При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт. Общий анализ крови: лейкоциты – 14 х 10^9 /л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44 х 10^12/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50-60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения.