4 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Задачи / zadachi_2
.docxЗадача № 2 Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом в сроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.
Беременность 37 недель. Преэклампсия. Сост-е после припадка эклампсии. Немедленное КС.
Тактика: противосудорожные препараты: первая линия – магнезия (с начало 4 г, потом 1г/ч), реланиум; гипотензивные препараты: метилдопа, при резистентной АГ инфузия нитропруссида или альфа – блокатор урапидил.
Задача № 3 У роженицы 33 лет схватки через 2 – 3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 мед. аборта, последний осложнился кровотечением. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80 мм. рт. ст, 125/80 мм. рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27 – 28 – 30 – 18,5 см. Окружность живота 105 см, высота дна матки 41 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере малого таза. Большой родничок справа. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.
Роды, вторые срочные; второй период.
Отягощённый акушерский анамнез – 4 медикаментозных аборта, последний осложнился кровотечением. Простой плоский таз.( Суженный таз по индексу Соловьева), Крупный плод ? клинически узкий таз.
Тактика: кесарево сечение, антибиотико терапия в послеродовом периоде.
Задача № 4 Беременная 27 лет, поступила в сроке 38 недель в родильный дом с жалобами на головную боль, слабые шевеления плода. АД 145/90 мм рт. ст., в моче следы белка. На нижних конечностях – выраженные отеки. При ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная активность плода значительно снижены. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения
Беременность 38 недель, тяжелая нефропатия, гестоз тяжелой степени. Фето-плацентарная недостаточность (воды, плац). ВЗРП, асимметричная форма. Начавшаяся острая гипоксия плода на фоне хронической (т.к. Биофизический профиль 5 баллов)
Экстр Кесарево сечение
Задача № 6
Роженица 32 лет, поступила в родильный дом в 08:00 с доношенной беременностью и начавшейся регулярной родовой деятельностью. В анамнезе: 6 лет назад нормальные роды. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад – кесарево сечение в сроке 37 недель по поводу полного предлежания плаценты. Послеоперационный период протекал гладко. Данная беременность 5-я, протекала без осложнений, прибавка веса за беременность 13 кг. Окружность живота 99 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза: 26 – 28 – 34 – 20 см. Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, умеренной интенсивности, по 15-20 сек., через 7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд. в минуту. Воды целы. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 0,5 см, открытие маточного зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, функционирует.
Вопросы:1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения.
Роды, третьи срочные, 1 период.
Отягощённый акушерский анамнез: 2 искусственных аборта, рубец на матке после операции кесарево сечения, первичная слабость родовой деятельности.
Тактика: обеспечить психоэмоциональный покой, сон, если не помогло то амниотомия, стимуляция родовой деятельности – простогландины Е (энзапрост), окситоцин, если не помогло, то кесарево сечение.
Задача № 7 В родильный дом по скорой помощи доставлена повторнобеременная, повторнородящая при сроке беременности 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в мин., АД 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов в мин. Выделений из половых путей нет.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения
Беременность 36 недель. ОАГА: Рубец на матке после КС. Угроза разрыва матки по рубцу. Тактика: УЗИ, срочная госпитализация в стационар 3 уровня, по анамнезу рубец несостоятельный, показание к кесареву, не дожидаться разрыва матки. профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же), динамическое наблюдение
Задача № 8 Повторнородящая, 38 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился послеродовым метроэндометритом. При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения
Беременность 34 недели, ОАГА: рубец на матке после КС. Несостоятельность рубца (определяется по анамнезу, осмотру и УЗИ). Лечение: профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же), динамическое наблюдение. Ухудшение симптомов – КС
Задача № 18 Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи в сроке 40 недель гестации. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась нормальными родами. Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, предлежащая часть – тазовый конец плода. В процессе родов излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в малый таз.
Вопросы: 1. Диагноз. 2. Тактика.
Диагноз: Роды II срочные, II период родов. ОАГА: Тазовое предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.