4 курс / Офтальмология / ПАТОЛОГИЯ ФИБРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ

3-4 недели).

заполнением центра роговицы. Затем роговица

становится мутной (как матовое стекло), с

шероховатой поверхностью над помутнением.

Отмечается складчатость десциметовой мембраны,

запотелость эндотелия и клеточные отложения на

задней поверхности роговицы.

Имеется смешанная инъекция глаз.

2.период

Прорастание сосудов происходит с лимба в

васкуляризации

глубокие слои роговицы. Они идут прямолинейно,

(длительность 6-

не разветвляются, не анастомозируют и имеют вид

8 недель).

щеточек. При большом количестве сосудов

роговица напоминает спелую вишню.

3.период

Постепенное уменьшение признаков воспаления.

1.рассасывающие средства (капли,

регрессии

помутнения начинают медленно рассасываться.

мази, УВЧ, электро(фоно)форез с

Просветление начинается с периферии, а затем в

ферментами);

центре.

2.в/м – биогенные стимуляторы

так же им.

3.сквозная кератопластика при

центральных помутнениях, резко

центральная,

кольцевая и

снижающих остроту зрения.

аваскулярная формы

???

Герпетический

H.simplex.

Появление единичных или множественных

При вовлечении в процесс

Лечение предусматривает

послепервичный

Возникает

проминирующих пузырьков серого цвета

глубоких слоев роговицы остаются

воздействие на:

кератит:

преимущественно у

вследствие отслоения эпителия серозной

помутнения, которые снижают

А - ещё не поврежденные вирусом

взрослых на фоне слабого

жидкостью. Далее пузырьки лопаются с

остроту зрения.

ткани в целях защиты;

а) везикулезный

противогерпетического

образованием эрозий – язвочек, которые очень

Б – ткани, повреждённые вирусом;

(поверхностный

иммунитета;

медленно регенерируют из-за нарушения трофики

В – сопутствующую

эпителиальный)

после длительного

роговицы.

воспалительную реакцию;

применения КС или АБ.

Г – коллагеновый некроз стромы

роговицы;

б) древовидный

Заболевание

Образуются пузырьки и язвочки, которые

Д – рубцовые изменения

(глубокий

сопровождается

сливаются, образуя «серые линии», напоминающие

повреждённых тканей;

эпителиально-

невралгическими болями в

ветку дерева. Направление помутнений

Е – специфические защитные

стромальный)

области I или II ветвей

соответствует ходу дихотомически делящихся

факторы;

тройничного нерва.

роговичных нервов. При слущивании эпителия

Ж – факторы неспецифической

образуется язва до 1-1,5 мм. При распространении

резистентности.

процесса на глубокие слои древовидный кератит

может перейти в дисковидный или

метагерпетический

Отмечается «цилиарная»

в) метагерпети-

Возникает на почве древовидного кератита,

Явления переднего и заднего

ческий

болезненность.

помутнения локализуются глубоко в строме и на

увеита с изменениями на глазном

(глубокий

большой площади.

дне (отёк сетчатки, папиллит). Из-

эпителиально-

Роговица представляет собой эрозированную,

за грубых остаточных помутнений

стромальный)

мутно-серую, ландкартообразную поверхность.

роговицы зрение резко снижено.

Жалобы на резкое

г) дисковидный

В средних слоях центральной зоны роговицы

Постепенное замещение

(глубокий

снижение зрения.

образуется глубокая инфильтрация в виде диска

инфильтрата соединительной

стромальный)

правильной формы с зоной отёка по периферии.

тканью со снижением остроты

Роговица в этой области утолщена, имеются

зрения.

пузыревидные отслоения эпителия с двойными

рефлексами, складки десциметовой мембраны,

преципитаты и мелкая запыленность на задней

поверхности роговицы. Изъязвления не происходит.

Кератит при

Brucella militensis

Протекает в форме кератоэписклерита,

Ирит с преципитатами на задней

Местно:

бруцеллезе

фликтеноподобного кератита или

поверхности роговицы

1.СА в виде капель

кератоконъюнктивита. Типичен глубокий

2.Капли и мази с АБШС

паренхиматозный кератит, преимущественно

3.Инстилляции мидриатических ЛС

односторонний, рецидивирующий: интенсивный

4.КС

инфильтрат в центральной или парацентральной

5.Витаминные гл. капли

зоне стромы. Далее происходит врастание в средние

Общее:

и глубокие слои сосудов.

1.АБШС

2.Вакцинация после стихания

острых явлений

Кератит при

Протекает в форме поверхностного точечного

Ирит, а при наслоении вторичной

Лечение совместно с лепрологом.

лепре

лепрозного кератита, глубокого интерстициального

инфекции м.б. изъязвление и

Местно:

кератита, лепрозного паннуса или лепрозной

перфорация роговицы

1.СА

гранулёмы.

2.КС

3.Мидриатики

4.Витаминные гл. капли

Кератит при

Онхоцерки (гельминты)

Точечные поверхностные инфильтраты, которые

Ирит, иридоциклит, вторичная

1.Одновременное назначение

онхоцеркозе

либо бесследно исчезают, либо образуют более

глаукома , стойкое помутнение

дитразина цитрата и антрипола

Выраженный роговичный

крупные очаги. Микрофилярии в толще роговицы.

роговицы

(сурамин) в условиях стационара

синдром

Типично развитие склерозирующего кератита,

2. десенсебили-зирующие ср-ва

нередко сосудистого, приводящего к стойкому

местно:

помутнению роговицы.

1.КС-гл. капли

Микрофилярии в камере.

2.мидриатические ср-ва

Б.

Н Е Й Р О П А Р А Л И Т И Ч Е С К И Й К Е Р А Т И Т

Нейропарали-

Развивается в следствие

Резкое снижение или полное отсутствие

Возможно присоединение

Лечение направлено на улучшение

тический

поражения тройничного и

чувствительности роговицы.

вторичной инфекции, образование

трофики роговицы, уменьшение

кератит

симпатического нерва в

гнойной язвы, перфорация и

болевых ощущений и

области гассерова узла или

Процесс начинается в центральной зоне с

разрушение роговицы.

предупреждение вторичной

немного ниже (первая

помутнения в поверхностных слоях и слущивания

инфекции.

ветвь тройничного нерва).

эпителия.

Местно:

При ядерных параличах

1.гл. капли на основе витаминов

кератит не развивается.

Далее образуется поверхностная язва, которая долго

2.Средства, улучшающие

Чаще это происходит

не заживает. Постепенно язва распространяется по

регенерацию роговицы

вследствие травм,

всей поверхности, оставляя лишь узкую зону по

3.СА

операций по поводу

периферии

4.Мази с АБШС

ретробульбарных ангиом,

5.Временная блефарорафия

нейрофибром и глиом,

после тяжелых общих

Общее:

инфекций, при tb и

1.р-ры АТФ в/м

сифилитическом

2.витамины

церебральном поражении.

3.биостимуляторы

Преобладают боли

4.анальгетики при болевом

ломящего иррадиирую-

синдроме

щего характера.

В. К Е Р Т И Т Ы

Н А П О Ч В Е Г И П О- И Л И А В И Т А М И Н О З О В

(обменные кератиты)

Гипоили

Тяжелые болезни ЖКТ ,

Характерно быстрое высыхание роговицы, её

1.Диета, богатая вит.А и

авитаминоз А

ДС, неправильное

потускнение, десквамация эпителия

каротином.

(ретинол):

питание, инфекционные

2.Препараты вит.А внутрь и в/м

болезни, сепсис,

недоношенность,

1. Прексероз.

тиреотоксикоз,

Местно:

алкогольный цирроз

1.Витаминные капли и мази

печени , СД, аллергические

2.СА и АБШС

заболевания кожи,

3.Стимуляторы регенерации

хроническая туберкулезная

роговицы

интоксикация и т.д.

Отмечается гемералопия.

2.Эпителиальны

В центре роговицы – серые бляшки округлой формы

й ксероз.

с тусклой поверхностью, гиперкератоз

(отшелушивание эпителия).

На конъюнктиве и в полулунных складках, в зоне

белесоватого треугольника, образуются сухие

ксеротические бляшки в виде «застывшего сала или

пены» (бляшки Искерского - Бито). Они не

распадаются, но эпителий постоянно слущивается, и

может быть небольшое количество крошковидного

отделяемого.

3.Кератомаляци

На фоне глубокого авитаминоза - двухстороннее

В лучшем случае процесс

Срочная госпитализация в

я.

молочное помутнение роговицы, которое начавшись

останавливается у десциметовой

стационар и немедленная в/м

с поверхностных слоев за несколько дней может

мембраны, и тогда процесс

инъекция 100 000 МЕ масляного р-

распространиться на более глубокие слои.

завершается образованием ?

ра вит.А.

Эпителий, передняя пограничная мембрана и

стафиломатозного бельма или

строма распадаются и отторгаются. Полное

атрофией глазного яблока.

отсутствие чувствительности роговицы!

При распаде роговицы возможно

её прободение.

4.Интерстициал

Явления ксероза + торпидная язва

Исходом является грубое

ьная форма

рубцевание с врастанием сосудов в

кератомаляции

роговицу

Гипоили

Кератит обусловлен

Помутнение начинается с центральных отделов в

Вовлечение в процесс увеального

1.Употребление продуктов,

авитаминоз В1

повреждением

поверхностных и средних слоях.

тракта, неврит зрительного нерва.

содержащих вит.В1

(тиамин)

чувствительной и

Формы инфильтратов:

2.Препараты вит. внутрь или в/м

симпатической

-дисковидный кератит без распада или с

иннервации.

незначительным распадом;

Местно:

-дисковидный кератит с большим распадом и

1.Витаминные капли и мази

Может быть птоз, атрофия

слабой васкуляризацией;

2.СА и АБШС

зрительных нервов.

-круговой абсцесс роговицы с прободением и

3.Стимуляторы регенерации

выпадением вн. оболочек;

роговицы

-герпетиформные кератиты, напоминающие

метагерпетическую форму.

Гипоили

Жалобы на затуманенное

Отмечается поверхностная васкуляризация

Осложнения возникают при

1.Употребление продуктов,

авитаминоз В2

зрение, выраженный

роговицы по всей окружности из краевой петлистой

наличии хр. tb. интоксикации или

содержащих вит.В2

(рибофлавин)

роговичный синдром.

сети. Дистрофия эпителия, интерстициальный или

при врожденном сифилисе

2.Препараты вит. внутрь или в/м

язвенный кератит. Возможно образование фликтен.

Местно:

1.Витаминные капли и мази

2.СА и АБШС

3.Стимуляторы регенерации

роговицы

Гипоили

Имеется ряд общих

Эпителиальный десквамационный кератит с

При тяжелом течении – глубокие

1.Употребление продуктов,

авитаминоз РР

симптомов: потеря

небольшой васкуляризацией.

кератиты с изъязвлением и

содержащих вит.РР

(никотиновая

аппетита, рвота, диарея,

последующим рубцеванием.

2.Препараты вит. внутрь или в/м

кислота)

прогрессирующая

(пеллагра)

слабость, апатия, головная

Местно:

боль. Сухость,

1.Витаминные капли и мази

гиперкератоз и

2.СА и АБШС

пигментация кожи.

3.Стимуляторы регенерации

Снижение зрения только в

роговицы

тяжелых случаях

Гипоили

Характерен для

Истончение и деформация роговицы в виде

1.Употребление продуктов,

авитаминоз Е

квашиоркора, гестозов,

кератоконуса и выраженного неправильного

содержащих вит.Е

(токоферол)

холестаза, гемохроматоза и

астигматизма.

2.Препараты вит. внутрь или в/м

лечения большими дозами

железа, чрезмерных

Местно:

физических нагрузок,

1.Витаминные капли и мази

ожогов.

2.СА и АБШС

Недостаток токоферола

3.Стимуляторы регенерации

влияет на трофику глаза.

роговицы

Может быть парез

глазодвигательных мышц,

ретинопатии.

Гипервитами-

При передозировке

На фоне гиперемии конъюнктивы век и гл. яблока

1.Прекратить применение вит.D.

ноз Д

витамина D2.

отмечаются отложения кальция в роговице. Очаги

отложений нежные сероватые эпителиальные и

Выраженный роговичный

субэпителиальные помутнения в виде штрихов,

синдром.

расположенных перпендикулярно лимбу,

преимущественно с носовой и височной сторон.

36

Г. Н Е И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е З А Б О Л Е В А Н И Я

Поражение

Характеризуется

Подагрический кератит характеризуется

Инфильтраты быстро сливаются и

1.Лечение основного заболевания

роговицы при

повышением в крови

появлением в толще роговицы инфильтратов в виде

изъязвляются без нагноения.

подагре

уровня мочевой кислоты,

желтоватых узелков.

отложением кристаллов

мочекислого натрия в

хрящах, синовиальных

оболочках и других тканях

организма.

Поражение

Избыточная продукция

Отложения кальциевых конкрементов в слоях

1. Лечение основного заболевания;

роговой

гормона паращитовидной

роговицы, поверхностный кератит.

оболочки при

железы в связи с опухоль

гиперпаратирео-

или гиперплазией

зе

Воздействие на

1.Дезинтоксикационная терапия.

роговицу

2.Снижение потребности тканей в

химических

кислороде.

веществ:

3.Гл.капли и мази с СА.

4.Витаминные глазные капли.

1.Диметил-

Поражение глаз характерно

В роговице отмечается отек и эрозии эпителия,

5.Препараты местного действия с

сульфат

для острого отравления.

инфильтрация стромы. Помутнения проходят

КС.

При этом отмечается резко

медленно, в течение нескольких недель.

выраженный роговичный

синдром.

2.Мышьяк и его

Поражение глаз при

На фоне смешанной инъекции глазного яблока

1.Дезинтоксикационная терапия.

соединения

остром отравлении носит

появляется отеки эрозии эпителия роговицы. В

2.Снижение потребности тканей в

характер своеобразного

эрозированных участках обнаруживаются

кислороде.

мышьяковистого кератита.

пылевидные вкрапления арсенидов, цвет которых

3.Гл.капли и мази с СА.

При этом имеется яркий

соответствует цвету воздействующего соединения

4.Витаминные глазные капли.

роговичный синдром.

мышьяка. Вкрапления рассасываются медленно, в

5.Препараты местного действия с

течение нескольких недель или месяцев.

КС.

3.Ртуть

Отравление происходит

В роговице определяется снижение тактильной

при вдыхании паров ртути.

чувствительности. Появляются помутнения в виде

Поражение глаз

«розеток» в глубоких слоях (исчезают по мере

происходит при

уменьшения ртутной интоксикации) и помутнения в

длительной интоксикации.

виде серой каймы у лимба («деколорация»

радужки).

3.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

НЕЯСНОЙ

ЭТИОЛОГИИ

Нитчатый

Является одним из

Поражается в основном нижняя половина роговицы:

Местно:

кератит

симптомов гипофункции

инфильтраты, микроэрозии, точечные помутнения.

1.Препараты искусственной слезы

слезных желез.

Чувствительность роговицы не нарушается.

2.Стимуляторы регенерации

Характеризуется

роговицы

выраженным роговичным

3.КС

синдромом, отсутствием

слез при смехе или плаче.

Общее:

1.поливитамины

Розецеа-кератит

Возникает при резком

Может иметь 3 клинические формы:

Отложение белых

Местно:

снижении желудочной

1.поверхностный краевой инфильтрат;

крошкообразных солей кальция на

1.гл. капли на основе витаминов

секреции, эндокринной

2.подэпителиальный инфильтрат;

месте инфильтрата.

2.Средства, улучшающие

недостаточности,

3.прогрессирующая язва роговицы.

регенерацию роговицы

гиповитаминозе В12,

Для данного кератита характерна резкая

3.СА

нарушении регионарного

васкуляризация роговицы: шпилькообразные

4.Мази с АБШС

кровообращения, при

сосуды направляются к хорошо очерченному

5.Инстилляции атропина

аллергических

инфильтрату желтого цвета, расположенному в

6.Физиотерапия

заболеваниях.

поверхностных слоях стромы.

7Периорбитальная новокаиновая

блокада

Общее:

1.десенсебилизир. ЛС

2.биостимуляторы

3.Поливитамины

4.безуглеводная, бессолевая диета

38

Рецидивирую-

Нарушения трофики

Высыпание пузырьков на роговице с десквамацией

1.гл. капли на основе витаминов

щая эрозия

роговицы, травмы глаза,

эпителия. В поврежденных

2.Средства, улучшающие

роговицы

наследственные

участках он легко сдвигается и отторгается.

регенерацию роговицы

факторы. Этиология этого

Характерно разрыхление эпителия вокруг эрозии.

заболевания до конца не

Острота зрения не страдает.

выяснена

Не рекомендуется применение

анестезирующих капель, т.к. они

задерживают регенерацию

эпителия

Эпителиальная

Обменные нарушения,

Небольшие эпителиальные пузырьки в центральных

В тяжелых случаях заболевание

Местно:

дистрофия

преимущественно

отделах роговицы, которые сливаются затем в более

сопровождается отслойкой

1.Витаминные глазные капли и

Месманна

белкового метаболизма

крупные. При прорыве оболочки пузырька образуется

эпителия и изъязвлением, что в

мази

(чаще гиалиновая или

эрозия (хорошо прокрашивается 1% р-м

дальнейшем приводит к

2.Стимуляторы регенерации

амилоидная дистрофии).

флюоресцеина). На месте эрозий формируются

тотальному помутнению

роговицы

Реже – нарушение

тонкие субэпителиальные помутнения.

роговицы.

3.СА

липидного и др. видов

4.Биостимуляторы

обмена.

5.Рассасывающие средства

Развивается у лиц

6.Ношение лечебных контактных

преклонного возраста,

линз

чаще у женщин. Как

7.Кератопластика по показаниям

правило двусторонняя.

Дистрофия

Носит семейно-

стромы

наследственный характер.

Общее:

роговицы:

Начало в детском или

1.Поливитамины и микроэлементы

юношеском возрасте.

Процесс хронический,

двусторонний, склонный к

прогрессированию

-узелковая

Начало в первом десятилетии жизни.

дистрофия

Мелкие бледные крошковидные (напоминают сухие

роговицы

хлебные крошки) помутнения в центре роговицы, в

Гренува

поверхностных слоях стромы.

В дальнейшемраспространение помутнений на

парацентральные отделы. Эпителий при этом

остается интактным.

Характерный признак – прозрачная полоска роговицы

около лимба шириной 2-3 мм

-пятнистая

Начало в детском возрасте.

дистрофия

Жалобы на снижение

В строме – нежные пятнистые помутнения, с

роговицы Фера

остроты зрения.

нечёткими границами. Затем помутнения становятся

диффузными. По периферии – большие пятни, не

имеющие чётких границ.

Снижение чувствительности роговицы.

-решетчатая

В поверхностных слоях стромы - серые нитевидные

(болезнь

помутнения, которые в проходящем свете кажется

Диммера)

темными. По мере развития процесса – появление

мелких серых вкраплений в центральной зоне,

которые переходят в дисковидные помутнения всех

слоёв стромы.

Полнее или почти полное снижение

чувствительности роговицы.

Кератоконус

Кератоконус даёт ряд биомикроскопически

Миопия.

На начальных этапах:

установленных признаков:

1.Поддерживающая

1)прогрессирующее с развитием заболевания резко

дедистрофическая терапия;

обозначенное истончение конусовидно

2.Применение мягких контактных

вытягивающейся части роговицы. Вершина конуса

линз;

уплощена и чаще всего не совпадает с центром

При прогрессировании:

роговицы;

1.Назначение жестких контактных

2)в области вершины конуса обнаруживается нежное,

линз

малозаметное помутнение в пределах боуменовой

При развитии острого

мембраны. При прогрессировании помутнение

кератоконуса:

становится четким, белого цвета;

1.Сквозная кератопластика.

3)происходит расщепление средних и глубоких слоёв

стромы роговицы, видимое как узкие полосчатые

помутнения серовато-белого цвета, расположенные

параллельными вертикальными линиями;

4)обращает на себя внимание четкость рисунка

эндотелия и необычная для центральной зоны

хорошая видимость нервов роговицы;

5)в основании кератоконуса при боковом освещении

и небольшом увеличении микроскопа можно

обнаружить буровато-зеленое кольцо (кольцо

Флейшера) – изменения глубоких слоёв эпителия

роговицы;

6)разрывы десциметовой мембраны.

Гепатолентикул

Ранний признак

Характерно кольцо Кайзер - Флейшера. Это

ярная

псевдосклероза и болезни

окрашивание десциметовой оболочки по периферии

дегенерация

Вильсона. Изменения на

роговицы шириной 1-2 мм. У лимба кольцо имеет

роговице связаны с

оливково – коричневый цвет, а в направлении к

нарушением обмена меди

центру роговицы окраска постепенно переходит в

и серебра.

желтовато – зеленую и, наконец, в голубоватую.

В О З Р А С Т Н Ы Е И З М Е Н Е Н И Я Р О Г О В И Ц Ы

Старческая дуга

Нарушение обмена

Полупрозрачное кольцевидное помутнение

Лечения не требует

липидов, в особенности

диаметром до 1,5 мм, расположенное по лимбу.

холестерина

Между помутнением и лимбом имеется прозрачное

кольцо диаметром 1-1,5 мм.

Изменения симметричные на обоих глазах.

Краевая

Причина заболевания не

Изменения начинаются вдоль верхней части лимба,

При прогрессировании процесса

эктатическая

выяснена

затем – вдоль нижней, а затем они сливаются,

развивается высокий обратный

дегенерация

образуя циркулярное краевое помутнение.

астигматизм, резко снижающий

(бороздчатый

Помутнение мелкоточечное желтоватого цвета,

остроту зрения.

кератит)

напоминающее по виду старческую дугу, но

отличающееся от неё наличием васкуляризации. В

дальнейшем помутневшая часть роговицы

истончается, в ней образуется желобок, а ещё позже

возникает эктазия истончённой периферической

части роговицы.

Линейная

Наблюдаются в среднем и

Линия пигментации локализуется в области глазной

дегенерация

пожилом возрасте без

щели. Гистологически, в месте дегенерации,

эпителия

каких-либо

обнаруживаются разрывы боуменовой мембраны, и

роговицы.

предшествовавших

нередко – зёрнышки пигмента под этими разрывами.

заболеваний. Чаще

Линии бывают 3 типов:

отмечается у жителей

1) от бутылочнозелёного до оливковожёлтого;

села.

2) цвета охры;

Считается, что пигмент

3) не содержащая пигмента–белого или серовато-

является гематином,

белого цвета.

растворённым в слезах.

Эндотелиальная

Обменные нарушения,

Отмечаются утолщенные участки (выступы)

Повышение ВГД.

дистрофия

преимущественно

десциметовой мембраны, в предзрачковой зоне

При резко выраженной форме м.б.

роговицы

белкового метаболизма.

роговицы покрытые истонченным атрофичным

снижение зрения, если на задней

(«капельная»

эндотелием. В некоторых местах эндотелий

поверхности роговицы происходит

роговица)

отсутствует. Периферия роговицы обычно не

отложение пигмента.

Резкое снижение остроты

вовлекается в процесс.

зрения.

1) Резко выраженная форма - при боковом освещении