4 курс / Офтальмология / ПАТОЛОГИЯ ФИБРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ

Клиническая

Этиология

Состояние роговицы и передней камеры

Осложнения

Лечение

форма

1

2

3

4

5

I. ВОС П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е З А Б О Л Е В А Н И Я Р О Г О В И Ц Ы

1. В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е З А Б О Л Е В А Н И Я Р О Г О В И Ц Ы Э К З О Г Е Н Н О Г О П Р О И С Х О Ж Д Е Н И Я

А. КЕРАТИТЫ

БАКТЕРИАЛЬНОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Кератит

На фоне инфекционного

На фоне конъюнктивита или другой патологии по

При неблагоприятном течении

1.Устранение причины, вызвавшей

поверхностный

конъюнктивита, блефарита,

периферии роговицы концентрично лимбу

инфильтраты сливаются,

заболевание;

катаральный

мейбомита, хронического

появляются точечные сероватые инфильтраты .

некротизируются, образуют язву

2. Гл.капли и мази, содержащие

(ulcus catarrhalis)

дакриоцистита.

Они расположены поверхностно (эпителиально и

полулунной формы.

АБШС*;

субэпителиально). Появлению инфильтрата обычно

Особенность язвы – интенсивное

3.Инстилляции СА**;

Процесс вялотекущий,

предшествует Перикорнеальная инъекция и

прорастание в неё сосудов из

4.Витаминные капли и мази;

продолжительный.

выраженный роговичный синдром.

краевой петлистой сети.

5.Мидриатики короткого действия

Остающиеся при этом помутнения

и ограниченно, т.к. могут

Течение заболевания длительное, долго

из-за периферической локализации

образовываться гониосинехии;

удерживается стадия фасетки.

не снижают остроту зрения.

6. НПВС***

7.Анестетики.

Перикорнеальная инъекция наиболее выражена в

8.Препараты, снижающие

участках, соответствующих роговичной

потребность тканей в кислороде

инфильтрации.

9.В периоде стихания процесса –

рассасывающая терапия в виде

электро(фоно)фореза ферментов,

тканевых препаратов.

10.Общая и местная

десенсебилизация.

Кератит

Диплобацилла Моракса-

Появляется медленно увеличивающийся

Инфильтрат может изъязвляться.

Специфическое лечение:

диплобацил-

Аксенфельда.

инфильтрат.

Язва имеет вид простой или

1.глазные капли и мази с 0,5-1%

лярный

гнойной (края неровные,

сульфатом цинка

Жалобы на зуд и жжение в

Имеется тягучее слизистое отделяемое, по утрам

прогрессирующий край

2.полимиксин М;

углах глаз. Выраженный

твердые комочки в углах глаз.

отсутствует, дно гнойно

3.ципрофлоксацин.

роговичный синдром.

инфильтрировано)

так же: капли и мази с АБШС

4.НПВС

5.В периоде стихания процесса –

рассасывающая терапия в виде

электро(фоно)фореза ферментов,

тканевых препаратов.

6.Общая и местная

десенсебилизация

*АБШС – антибиотики широкого спектра действия;

***НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;

**СА – сульфаниламидные препараты;

****КС – кортикостероиды.

22

Стафилококко-

Соответствующая.

Очаговая инфильтрация роговицы - инфильтрат

Гнойная язва роговицы.

1. гл. капли и мази, содержащие

вый, стрепто-

желтого цвета с нечеткими границами.

АБШС;

кокковый,

2.инстилляции СА;

пневмококковы

3.витаминные капли и мази;

й

4.мидриатики короткого действия;

5.НПВС.

6.В периоде стихания процесса –

рассасывающая терапия в виде

электро(фоно)фореза ферментов,

тканевых препаратов.

7.Общая и местная

десенсебилизация

8. Препараты, снижающие

потребность тканей в кислороде

9.Поливитамины внутрь

Б. К Е Р А Т И Т Ы

В И Р У С Н О Г О П Р О И С Х О Ж Д Е Н И Я

Герпетический

H.simplex

Характерные клинические признаки герпетического

Тяжелый метагерпетический

1.Вирулоцидные ЛС;

кератит

кератита:

кератит с явлениями иридоциклита

2.Вирулостатические;

(первичный):

Возникает чаще у детей от

1.характерный элемент - пузырёк;

и врастанием новообразованных

3.Иммуностимуляторы

5 мес. до 3 – 5 лет, что

2.форма инфильтрации - древовидная или

сосудов в роговицу и радужку.

4.Иммуномодуляторы;

а)герпетический

связано с отсутствием

ландкартообразная;

5.Десенсебилизирующая терапия

блефаро-

специфического

3.цвет инфильтрации – серый;

6.Витамины

конъюнктивит

иммунитета;

4.чувствительность роговицы – понижена или

7 Мидриатики короткого действия

При длительном

отсутствует, но имеется невралгия тройничного

8.При развитии вторичной

б)эпителиаль-

применении КС или АБ.

нерва;

инфекции –СА

ный кератит

5.васкуляризация роговицы – как правило, нет;

9.корнеопласт – при лечении

Начинается остро,

6.течение кератита – упорное, длительное, с

герпетических язв.

в)кератоконъюн

протекает длительно и

обострениями и ремиссиями;

ктивит с

тяжело.

7.поражается преимущественно один глаз;

изъязвлением и

8.в анамнезе – перенесенное инфекционное

васкуляризацие

В жалобах отмечается

(лихорадочное) заболевание или повреждения глаз;

й

выраженный роговичный

9.в соскобах с эпителия – вирус простого герпеса;

синдром, наличие

10.резистентность к АБ и СА;

серозного или слизисто –

11.наличие внутриклеточных специфических

гнойного отделяемого.

антител (послепервичный герпес);

Одновременно с

12.положительные пробы с герпетическими

поражением роговицы

полиантигенами при послепервичном герпесе и

появляются герпетические

отрицательны при первичном герпесе;

высыпания на

конъюнктиве, коже век,

лица, слизистой губ.

Опоясывающий

H.zoster – поражение

Изменения возникают при поражении n.nasociliaris.

Склериты, иридоциклит, невриты

1.Вирулоцидные ЛС;

лишай роговицы

первой ветви тройничного

Появляются крупные пузырьки, расположенные

зрительного нерва, параличи

2.Вирулостатические;

нерва.

глубже, чем при простом герпесе.

глазодвигательных мышц.

3.Иммуностимуляторы

Герпетическим

В исходе – остаются помутнения.

4.Иммуномодуляторы;

высыпаниям обычно

Чувствительность роговицы всегда отсутствует!

5. Капли и мази с КС

предшествуют

6.Витамины

невралгические боли по

7 Мидриатики короткого действия

ходу ветвей тройничного

8.При развитии вторичной

нерва.

инфекции –СА

9.Общая и местная

десенсебилизация

10. Препараты, снижающие

потребность тканей в кислороде

11. В периоде стихания процесса –

рассасывающая терапия в виде

электро(фоно)фореза ферментов,

тканевых препаратов.

12.корнеопласт – при лечении

герпетических язв.

Аденовирусный

Аденовирус типа 8, 11, 19,

Роговица вовлекается в процесс ч/з 4-8 дней после

Легкие помутнения роговицы.

Применение вирулостатических

эпидемический

29. Высококонтагиозен,

стихания конъюнктивита. В подэпителиальном слое

Редко – кератоувеит.

или вирулоцидных средств не

керато-

путь передачи – контакт-

– точечные (реже крупные) круглые инфильтраты,

оказывает терапевтического

конъюнктивит

ный, ч/з инфицированные

которые регрессируют очень медленно.

действия.

мед. инструменты, р-ры

лекарств, предметы общего

Лечение:

пользования.

1.Иммуностимуляторы;

2.Иммуномодуляторы;

Начинается остро с отека

3.Витамины;

век, резкой гиперемии,

4.Десенсебилизирующая терапия;

выраженного роговичного

5.НПВС.

синдрома.

6. Препараты, снижающие

Сопровождается

потребность тканей в кислороде

регионарной

лимфоаденопатией.

Коревой кератит

Вирус Polinosa morbilla-

Роговичный синдром резко выражен. Буквально

Одна из причин слепоты у детей

1. Иммуностимуляторы;

rum

через 1-2 дня после появления резке выраженного

раннего возраста.

2.Иммуномодуляторы;

Начало острое, как бы

корнеального синдрома обоих глаз на теле больного

3.Витамины;

«среди полного здоровья».

обнаруживается коревая сыпь. Почти одновременно

4.Десенсебилизирующая терапия;

с этими высыпаниями появляются характерные

5.НПВС.

изменения и на слизистой оболочке полости рта

6. Препараты, снижающие

(пятна Филатова - Коплика).

потребность тканей в кислороде

Отделяемое слизисто-серозное и инфильтраты в

глубоких слоях роговицы

24

Кератит при

H.zoster (H.hominis-Z или

характерный элемент - пузырёк

Тяжелый метагерпетический

1.Вирулоцидные ЛС;

ветряной оспе

V-Z)

васкуляризация роговицы – как правило, нет

кератит с явлениями иридоциклита

2.Вирулостатические;

Инкубационный период от

и врастанием новообразованных

3.Иммуностимуляторы

11 до 21 дня.

сосудов в роговицу и радужку.

4.Иммуномодуляторы;

Начинается остро,

5.Десенсебилизирующая терапия

протекает длительно и

6.Витамины

тяжело.

7 Мидриатики короткого действия

В жалобах отмечается

8.При развитии вторичной

выраженный роговичный

инфекции –СА

синдром, наличие

серозного или слизисто –

гнойного отделяемого.

В. КЕРАТИТЫ

ГРИБКОВОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ

(КЕРАТОМИКОЗЫ)

Поверхностные

Грибы рода Candida.

В центральной зоне - инфильтраты сероватобелого

Инфильтраты могут приобретать

1.противогрибковые препараты

кератомикозы

Поражение происходит на

цвета в виде пылинок или рыхлых глыбок,

вид плотных белых бляшек,

местного и общего действия

фоне длительного

возвышаются над эпителием. Они легко снимаются

которые распространяются на

2.общеукрепляющая терапия

применения АБ, КС, при

влажной ваткой, эпителий под инфильтратами

строму и изъязвляются.

3.десенсебилизирующие средства

микротравмах, у

истончен или слущен.

4.Стимулиция регенерации

ослабленных больных и

роговицы

лиц с пониженным

5.НПВС

иммунитетом.

6.Поливитамины

Роговичный синдром

выражен, м.б. снижение

остроты зрения.

Глубокие

Аспиргеллы,

Развивается в центральных и парацентральных

кератомикозы

цефалоспориум,

зонах – сероватобелые инфильтраты с

фузарии, пенициллы

крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватой

Поражение происходит на

каймой. Вокруг фокуса воспаления –

фоне длительного

демаркационная зона из полиморфно-ядерных

применения АБ, при

лейкоцитов и лимфоцитов.

микротравмах, у

В передней камере – гипопион

ослабленных больных.

Во всех слоях – обилие новообразованных сосудов

Роговичный синдром

а)фликтено-

выражен, м.б. снижение

В центре роговицы – беловатые или желтовато-

подобная форма

остроты зрения.

белые помутнения, окруженные единичными

сосудами. Помутнения состоят из плотной сухой

массы, которая легко соскабливается острой

ложечкой.

б)язвенная

Инфильтрат серовато - белого цвета или желтовато-

Увеит, нарушение

форма

белого, с крошковидной поверхностью, несколько

чувствительности роговицы в

выступающей над поверхностью роговицы. Он

области язвы и вокруг неё.

окружен демаркационной линией и быстро

изъязвляется. Язва имеет форму диска или кольца.

Язва имеет хроническое течение

Края язвы приподняты в виде вала, дно серое,

неровное, сухое, покрытое крошковидными

частицами или белым творожистым налетом. От

вала могут в разные стороны расходиться лучи

инфильтрации

Г. К Е Р А Т И Т Ы,

В Ы З В А Н Н Ы Е

П Р О С Т Е Й Ш И М И

Акантамебный

Акантамеба В 80% случаев

Заболевание развивается медленно. При

Возможен иридоциклит с

1.Отказ от ношения контактных

кератит

возникновение заболевания

микроэрозиях роговичного эпителия амёба

гипопионом; при присоединении

линз;

связывается с длительным

захватывает частицы эпителия , ухудшая

вторичной инфекции – быстрое

2.Препараты первого выбора –

ношением загрязненных

эпителизацию роговицы.

прогрессирование процесса с

катионные антисептики

контактных линз или

В центральной части роговицы – вялотекущий

перфорацией роговицы.

(хлоргексидин и

попаданием в конъюнкти-

кольцевидной формы инфильтрат, сначала

полигексаметилена

вальную полость капель

поверхностный (эпителиальный), а затем –

бигуанид)

воды с поверхности

глубокий (стромальный).

3.Аминогликозиды

древесных листьев, трав,

4. при необходимости –

растений, почвы, где могут

противогрибковые средства

находиться акантамебы.

Не следует применять ГКС!.

Хламидийное

Chlamydia trachomatis

1)Трахоматозный паннус появляется на ранней

1.препараты группы тетрациклина

поражение

стадии трахомы и характеризуется развитием

2.Фторхинолоны

роговицы

сосудистой сети, расположенной в поверхностных

3.Иммуностимулирующие ЛС

слоях роговицы и образованием сероватых

4.Иммуномодулирующие ЛС

помутнений в соседних частях роговицы ниже

5.общая десенсебилизация

новообразованных сосудов или между ними.

6.Поливитамины

Паннус бывает тонкий, сосудистый или мясистый.

2)Трахомные фолликулы – небольшие (от 0,1 до 1

мм) округлые или овальные студенистые

образования серого цвета, оплетённые мелкими

сосудами. Они расположены поверхностно и

выступают над уровнем лимба.

3)Глазки Бонне (лимбальные глазки) возникают в

верхней части лимба, как следствие дегенерации и

распада трахомных фолликулов. Это мелкие (0,25-1

мм) округлые углубления с прозрачным или

полупрозрачным дном.

Фолликулы и «глазки» являются

патогномоничным признаком трахомы.

26

Д. Т Р А В М А Т И Ч Е С К И Е

К Е Р А Т И Т Ы

Лучевой

Кератит возникает при

На эпителии появляются точечные эрозии,

Часто возникают рецидивирующие

1.В целях предупреждения втор.

(радиационный)

воздействии мягких и

снижается чувствительность роговицы. Через

эрозии;

инфекции местно прим. АС, СА,

кератит

жестких рентгеновских

несколько недель после начала заболевания

В тяжёлых случаях – помутнение

АБШС

лучей (при облучении глаза

образуются изъязвления, которые очень медленно

роговицы с врастанием сосудов.

2.Витаминные капли и мази;

в связи с опухолевыми

заживают.

3.Симуляторы регенерации

процессами, при работе с

роговицы.

источниками

ионизирующего излучения,

при лучевой болезни).

Степень местного

повреждения тканей

зависит от качества

излучения, поглощенной

дозы, длительности

облучения и общего

состояния организма.

Посттравматиче

Травмы, инородные тела

Помутнение в области инфильтрата.

1.Капли и мази, содержащие СА

ский кератит

роговицы

2.Препараты местного действия с

АБШС

3.Улучшение регенерации

роговицы

4.Витаминные капли

5 Препараты, снижающие

потребность тканей в кислороде

6.Рассасывающая терапия начиная

со стадии фасетки.

Кератит при

Поражение роговицы

Повреждение эпителия в области глазной щели в

1.Анестетики;

электроофтальм

ультрафиолетовыми

виде многочисленных мелких округлых пятнышек

2.Капли и мази с СА;

ии

лучами (автосварка,

серовато-белого цвета. При закапывании

3.Улечшение регенерации эпителия

кварцевые лампы,

флюоресцеина количество очажков значительно

роговицы – витаминные капли;

прожекторы, снежная

увеличивается.

4.Снижение потребности тканей в

слепота).

кислороде;

Резко выражен роговичный

синдром, который

появляется не сразу, а

через несколько часов

латентного периода.

периоде выздоровления в виде

капель, инъекций или

электро(фоно)фореза.

Общее:

1.АБШС и СА;

2.Дезинтоксикационная терапия

3.Витамины А, Е, гр. В, С, РР;

4.Иммунокорректоры и

иммуностимуляторы;

5.НПВС.

6.Десенсебилизирующие средства

Язва роговицы,

Синегнойная палочка (её

Образуется гнойный инфильтрат, который может

При несвоевременном или

Синегнойная полочка устойчива к

вызванная

экзотоксины А,В и С

быстро распространиться на всю роговицу по типу

неправильном лечении –

большинству АБ. Она

синегнойной

обладают высокой

краевого абсцесса.

тотальное бельмо или образование

чувствительна к полимиксину (М и

палочкой

токсичностью)

Поверхностные слои могут отслаиваться и свисать.

в центре глубокой

В), гентамицину, карбенициллину,

кратерообразной язвы с развитием

тобрамицину, флоксидину,

Роговица может утолщаться в 5-6 раз.

некроза, обширной перфорацией и

фурацилину.

гибелью глаза.

Обильный гипопион, жидкий, голубовато – зеленого

.

1.Местное применение

цвета.

вышеперечисленных АБ

2.Инстилляции СА;

3.Ингибиторы протеолиза;

4.Улучшение эпителизации

роговицы;

5.Витаминные капли.

6. Препараты, снижающие

потребность тканей в кислороде и

антиоксиданты (с/б, в/м, в/в);

Общее:

1. АБ;

2.Десенсибилизирующие ср-ва;

3.НПВС.

4.Комплексы поливитаминов.

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Иммунокорректоры и

иммуностимуляторы;

Язва роговицы

Этиология не выяснена.

В области лимба отмечается беспричинное

Замещение ткани роговицы

Лечение малоэффективно.

разъедающая

Предполагается сочетание

появление инфильтратов, которые изъязвляются с

рубцовой тканью, при

1.Витаминные капли

(Мурена

инфекционного компо-

образованием неглубоких язвочек. Язвочки

присоединении кокковой флоры –

2.Улучшение эпителизации

разъедающая

нента с нейротрофическим

сливаются вместе и располагаются по периферии

гнойное поражение роговицы с

роговицы

язва)

характером заболевания.

роговицы в виде полулуния. Эта зона обильно

последующей её перфорацией

3.При наслоении вторичной

29

васкуляризируется со стороны лимба.

инфекции – СА, АБШС,

Прогрессивный край язвы подрыт, но

фторхинолоны;

располагается на одном уровне с непораженной

4.При неэффективности

роговицей. Чувствительность роговицы резко

медикаментозного лечения –

снижена или отсутствует.

послойная пересадка роговицы

От прогрессирующей язвы при розецеа-кератите

Общее:

язва Мурена отличается непроминирующим краем,

1.Витамины А, гр.В, С;

от нейропаралитического кератита – своей

2.Биостимуляторы;

периферической локализацией.

3.НПВС;

Туберкулезный

Микобактерии

Роговица полиморфно–диффузно мутная, в глубине

Воспалительные изменения

Лечение совместно с фтизиатром:

кератит

туберкулеза.

помутнения видны серовато - желтые инфильтраты

радужки. Помутнения не склонны

гематогенный

разных размеров. С области наружного и

к просветлению и ведут к

Общее:

(метастати-

Роговичный синдром

внутреннего лимба к инфильтратам тянутся

стойкому снижению зрения.

1.Туберкулостатическая терапия;

ческий):

выражен незначительно,

сосуды, которые приближаясь к ним дихотомически

2.Симптоматическая;

как правило поражается

делятся. На эндотелии могут быть серовато –

3.Десенсибилизирующая

А.глубокий

один глаз.

жёлтые преципитаты.

4.Общеукрепляющая

диффузный.

Преобладает смешанная, с преобладанием

5.Общее УФ-облучение при

перикорнеальной инъекция сосудов.

отсутствии противопоказаний

6.Диета с ограничением углеводов

и солей.

Б.глубокий

Чаще у больных,

В наружной половине склеры вблизи лимба

Образование складок в

ограниченный

перенесших скрофулезный

появляется секторообразный участок гиперемии и

десциметовой оболочке,

Местно:

кератит.

отёка, от которого в средние и глубокие слои

выраженная реакция радужки и

роговицы распространяются единичные или

цилиарного тела. У ослабленных

1.Инстилляции стрептомицин-

Процесс начинается с

множественные серовато – белые инфильтраты.

людей инфильтраты могут

хлоркальциевого комплекса, КС;

явлений раздражения глаза.

Эпителий над ними приподнят и «истыкан».

некротизироваться и изъязвляться,

2.Электрофорез с перечисленными

после чего остаются грубые

ЛС;

лейкомы.

3.Капли и пленки с атропином;

4.При бактериальной инфекции –

СА или АБШС;

5.Раннее применение

рассасывающей терапии;

В.Склерози-

От гиперемирован-ного участка склеры участка в

Передний увеит, иридоциклит.

6.НПВС;

рующий

средние и глубокие слои распространяются

Помутнения (преимущественно у

7.Мидриатики короткого действия

единичные или множественные серовато-белые

лимба) остаются на многие годы

инфильтраты, над которыми эпителий приподнят и

«истыкан». Васкуляризация выражена

незначительно.

Туберкулезно-

Туберкулезная

На роговице образуются фликтены.

аллергический

интоксикация

Фликтена – это субстрат неспецифического

фликтенулёзный

воспаления (не содержит возбудителя). Она состоит

(скрофулёзный)

из эпителиальных, лимфоидных и гигантских

кератит

клеток и напоминает папулу. Под влиянием

2.глубокий

пролиферативных процессов пузырек преобразуется

инфильтративный

в узелок.

(краевая язва)

4.паннозный кератит

5.некротический

а) Пучочковид-

Развивается из краевого инфильтрата,

После рассасывания инфильтрата

ный

расположенного у лимба. Имеется

остается лентовидное помутнение

(фасцикуляр-

прогрессирующий край, обращенный к центру

ный)

роговицы, а периферический край при этом

кератит, или

очищается и эпителизируется. Инфильтрат

«странствующая

сопровождается сосудами и имеет вид кометы.

фликтена»

Чувствительность роговицы резко повышена.

б)Поверхност-

Множество сероватобелых помутнений с

ный

нечеткими границами, которые расположены в

фликтенулезный

поверхностных слоях роговицы. Эпителий над

кератит

помутнением вздут. С лимба – врастание сосудов,

чаще в стадии регресса, как репаративный паннус.

Сифилитичес-

Treponema pallidum. При

Характерные клинические признаки

Иридоциклит.

Лечение совместно с венерологом.

кий

врожденном сифилисе

сифилитического поражения глаз:

Стекловидные тяжи, прилежащие

(паренхиматоз-

кератит может быть вызван

1 – цикличность;

вплотную к задней поверхности

Местное лечение направлено на

ный)

не самими трепонемами, а

2 – двустороннее поражение, но второй глаз может

роговицы, которые представляют

рассасывание инфильтратов и

врожденный

продуктами их распада.

вовлекаться в процесс ч/з недели, месяцы или годы

собой фибринозный выпот,

уменьшение явлений

кератит,

после начала заболевания;

оставшийся после перенесённого

иридоциклита:

лимбальная

Жалобы на снижение

3 - отсутствие изъязвления роговицы;

воспалительного процесса.

форма :

зрения.

4 – сопутствующий ирит или иридоциклит;

Стойко сохраняющиеся складки

1.Активная атропинизация (капли,

5 – восстановление зрения после излечения.

десциметовой оболочки, которые

мази, глазные лекарственные

*****

необходимо дифференцировать со

плёнки, электрофорез);

1.прогрессивный

Среди полного здоровья, внезапно, в зоне лимба

стекловидными тяжами.

2.КС (капли и инъекции) с самых

период, или

появляется сероватое матовое помутнение. Оно

ранних сроков;

период

состоит из инфильтратов, расположенных в средних

3.желтая ртутная мазь

инфильтрации

и задних слоях. Инфильтраты имеют тенденцию к

4.Пиявки на область виска

(длительность-

слиянию (в отличие от tb) с постепенным

5.Сухое тепло на глаз