Патологическая анатомия.

Опущение матки – положение матки ниже нормального уровня. Характерно расположение наружного зева ниже уровня спинальной линии, дно матки ниже IV крестцового позвонка, матка при натуживании не выходит из половой щели. Как правило, вместе с маткой происходит опущение передней и задней стенок влагалища, которые можно увидеть из зияющей половой щели [1, 7].

Выпадение матки – выраженное смещение матки вниз, которая частично или целиком выходи из половой щели при натуживании. Различают полное и неполное выпадение. При неполном выпадении из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, при полном – вся матка располагается ниже уровня половой щели. Полное выпадение матки обычно сопровождается выворотом всех стенок влагалища. Также происходит изменение положения труб, яичников и мочеточников [7].

Опущение и выпадение влагалища происходит чаще всего одновременно с маткой. При опущении влагалища его стенки занимают более низкое положение, чем в норме, но не выходят за пределы половой щели. Выпадение – полный или частичный выход стенок влагалища из половой щели [1, 7].

Элонгация шейки матки – патологическое удлинение шейки матки, при котором ее длина превышает 3,5 см [7].

Отдельная группа – постгистерэктомические пролапсы. Возникают после ампутации или экстирпации матки. Характеризуются опущением или выпадением культи шейки матки или культи (купола) влагалища [7].

Рис. 3. Виды выпадение матки.

Классификация.

Классификация М.С. Малиновского [7]:

• I степень – стенки влагалища доходят до входа во влагалище, наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

• II степень – шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее (неполное выпадение)

• III степень – вся матка находится ниже половой щели (полное выпадение)

Классификация по Baden-Walker [7]:

• I степень – при натуживании шейка матки не достигает входа во влагалище

• II степень – при натуживании шейка матки достигает входа во влагалище

• III степень – при натуживании шейка матки выходит за пределы вульварного кольца

• IV степень – полное выпадение

Кроме того используются классификации по МКБ-10 (N81), по В.В. Бахаеву [7]:

А) По локализации (передний, средний, задний пролапс)

Б) По степени выраженности (от I до V степери)

В) По наличию функциональных нарушений.

Классификация POP-Q (от 0 до IV стадии)

Клиническая картина. Течение болезни.

Медленно развивающееся и прогрессирующее заболевание. Основной симптом – ощущение «инородного тела» в области промежности. Слизистая оболочка выпавшей части половых органов подвергается ороговению, принимает вид сухой кожи. СО может быть цианотична, с множественными петехиальными кровоизлияниями. Возможно образования пролежней и изъязвлений (декубитальные язвы). Выворот СО цервикального канала – эктропион [1, 3, 7].

По мере прогрессирования возможны чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы, поднятия тяжести, кашля, чихания. Возможно формирование отека [7].

Присоединяется сопутствующая урологическая патология, которая охватывает практически все виды нарушения мочеиспускания, в том числе: недержание мочи при напряжении (явное недержание), скрытое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь [1, 3].

Методы диагностики.

Вопросники [7]:

• Реестр расстройств со стороны тазового дна (46 или 20 вопросов);

• Вопросник по оценке влияния симптомов со стороны тазового дня (PFIQ-7);

• Вопросник по оценке сексуальной функции у женщин с тазовым пролапсом и недержанием мочи (PISQ) [3].

Общий осмотр:

Выявление маркеров дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, гиперэластоз кожных покровов, варикозная болезнь, грыжи передней брюшной стенки, плоскостопие, кифосколиоз и т.д.) [3, 7].

Гинекологический осмотр:

• Форма, расположение, состояние уретры;

• Состояние слизистой влагалища, рубцы, деформации, выделения;

• Состояние передней и задней стенок влагалища в покое и при напряжении, степень опущения;

• Состояние шейки матки или расположение свода влагалища;

• Расположение тела матки, его форма и подвижность;

• Состояние мышц тазового дна;

• Состояние сухожильного центра промежности;

• Кашлевой тест и проба Вальсальвы;

• Ректальное и бимануальное исследование;

• Оценка размеров [3, 7].

Дополнительные методы обследования:

• Анализ мочи на микрофлору;

• БХ крови;

• УЗИ верхних мочевых путей;

• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи;

• Инвазивное уродинамическое исследование;

• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ);

• Анальная манометрия, дефектография, эндоанальное УЗИ;

• МРТ, рентгенография, УЗИ тазового дна;

• Трансвагинальное УЗИ матки и придатков;

• Эндоскопическое исследование [3, 7].