Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра гинекологии.

Дисциплина: Акушерство и гинекология.

Реферат на тему:

«Опущение и выпадение женских половых органов»

Выполнил студент

5го курса Лечебного факультета

545А группы

Баранов Илья Андреевич

Работу проверил

преподаватель кафедры гинекологии,

__________________________________________

Дата:_____________ Подпись:________________

Санкт-Петербург

2023

Оглавление

Введение…………………………………………………………………..…….3

Анатомия и физиология матки и влагалища………………………..………..4

Этиология и патогенез заболевания…………………………………………..7

Патологическая анатомия…………………………………………..………….8

Классификация…………………………………………………………………9

Клиническая картина. Течение болезни…………………………..…………10

Методы диагностики……………………………………………...…………..10

Дифференциальный диагноз…………………………………...…………….12

Наиболее часто встречающиеся осложнения и их краткая характеристика………………………………………………………..……….13

Методы лечения……………………………………………………………….14

Прогноз……………………………………………………….………………..17

Профилактика данного заболевания и его осложнений……..……………..17

Литература………………………………………………..……………….…..18

Введение.

Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца) [1, 3, 7].

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле) [1, 7, 8].

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки [1, 3].

Анатомия и физиология матки и влагалища.

Матка, uterus (греч. metra, hystera) — непарный полый мышечный орган, длиной около 7,5 см и шириной 5 см. Она расположена в средней части полости малого таза между мочевым пузырем, в сторону которого обращена передняя (пузырная) поверхность, и прямой кишкой — задняя (кишечная) поверхность. В матке различают дно — выпуклую верхнюю часть матки, суживающееся книзу тело, перешеек, который заканчивается шейкой. В норме канал шейки матки заполнен плотной слизью. У нерожавших шейка матки имеет цилиндрическую форму с зевом (наружным отверстием) в виде точки, у рожавших — овальную с зевом щелевидной формы. Дно и тело матки в норме наклонены вперед по отношению к перешейку и шейке. Такое положение носит название — anteflexio. Кроме того, матка отклонена кпереди от оси таза — anteversio.

В контексте данной патологии целесообразно остановиться на строении подвешивающего аппарата, фиксирующего и поддерживающего аппаратов матки [1, 4].

Матка имеет полость треугольной формы, которая выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Он состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, который называют функциональным и глубокого — базального. Функциональный слой получил свое название из-за характерных изменений, протекающих во время менструального цикла. Во время менструации он почти полностью отторгается. Базальный слой во время менструации существенно не изменяется: он сохраняется и является основой для восстановления функционального слоя. Средняя, самая толстая оболочка матки, — миометрий — представлена мощными гладкими мышцами, расположенными в три слоя: наружный и внутренний — продольный, средний — циркулярный. Серозная оболочка матки — периметрий — представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за исключением шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырем образуется выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от перешейка и надвлагалищной части шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий [1, 4].

Матка предназначена для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития зародыша и вынашивания плода. Во время родов под влиянием сокращения ее мышечной оболочки плод выводится из организма. Положение матки и ее размеры значительно изменяются во время беременности. У беременной женщины матка постепенно, по мере роста плода, увеличивается, практически достигая уровня мечевидного отростка грудины. После родов она уменьшается и принимает прежнее положение.

Влагалище, vagina (греч. colpos) — непарный орган длиной 7—10 см, соединяющий матку с наружными половыми органами. Влагалище служит для выведения месячных и для совокупления. Также оно является частью родовых путей, по которым плод выводится из организма матери [4].

Стенка влагалища довольно плотная, вместе с тем благодаря особенностям строения очень растяжима. Изнутри влагалище выстлано слизистой оболочкой, которая имеет серовато-розовый цвет и становится ярче в период менструации. Слизистая оболочка практически не содержит желез. При половом контакте увлажнение влагалища происходит за счет транссудации («пропотевания») жидкости из сосудистого сплетения, расположенного вокруг органа. Во влагалище поддерживается кислая реакция благодаря наличию большого количества микроорганизмов — палочек Дедерлейна (Lactobacillus acidophilus и др.), вырабатывающих молочную кислоту. Этот механизм является защитным и препятствует попаданию в орган патогенной микрофлоры. Между шейкой матки и стенками влагалища расположено углубление — свод влагалища. В заднюю, наиболее глубокую часть свода, обращена шейка матки [4].

Мышечная оболочка представлена внутренним — циркулярным и наружным — продольным слоями. Снаружи влагалище покрыто адвентицией и только в области задней части свода — брюшиной [4].

Вход во влагалище до начала половой жизни прикрыт девственной плевой, hymen, — складкой слизистой оболочки с небольшими отверстиями для выхода менструальной крови. Девственная плева обычно разрушается при первом половом акте и на ее месте остаются бахромки [1, 4].

Поддерживающий аппарат матки и придатков [7]:

• Широкая маточная связка;

• Подвешивающая связка яичника;

• Круглая связка матки.

Фиксирующий аппарат матки [7]:

• Поперечная связка матки;

• Лобково-пузырные связки;

• Крестцово-маточные связки [4].

Поддерживающий аппарат матки - мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно [4].

Нормальная топография тазовых органов [1, 4, 7]:

Anteflexio-anteversio uteri – угол, образованный пересечением продольных осей тела и шейки матки открывается кпереди. Угол, образованный осью тела матки и осью тазового входа открывается кпереди. Углы тупые. Ось тазового входа, если ее продлить, вверху пересекает попок, а внизу копчик.

Рис. 1. Анатомия влагалища

Рис. 2. Анатомия матки с придатками

Этиология и патогенез заболевания.

Патогенез пролапса тазовых органов представляет собой нарушение баланса на каком-либо уровне поддержки тазовых органов под воздействием предрасполагающих, провоцирующих, стимулирующих и декомпенсирующих факторов риска развития данной патологии. Факторы риска [1, 2, 7]:

• Провоцирующие: травма тазового дна, операции на органах малого таза, лучевые поражения, травматичные роды.

• Способствующие: беременность и роды, ожирение, запоры, физическая нагрузка, заболевания органов дыхания [5].

• Предрасполагающие: пол, расовые различия, слабость соединительной ткани, васкуляризация и иннервация.

• Декомпенсирующие: возраст, атрофия тканей, истощение, лекарственные препараты [2, 7].