46. Особенности лейкограммы у детей первого года жизни и в последующие годы.
Число лейкоцитов у новорождённых значительно больше, чем у взрослых и составляет 30 х109 /л . Это называется физиологическим лейкоцитозом родового стресса. Нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий при рождении, начинает быстро уменьшаться, а количество лимфоцитов нарастает.
На 3- й день – около 14×109 /л, в конце месяца – 10–12 х109 /л, в 3 – 6 лет – 8–10 х109 /л, а к 14 годам приближается к норме взрослого.
В первый день нейтрофилы составляют 68–70 %, лимфоцитов 25–30 %, то есть их соотношение такое же как у взрослых. На 4-5 дни количество нейтрофилов уменьшается до 43- 45 %, а лимфоцитов увеличивается до 43–45 %. Это так называемый первый перекрёст кривой лимфоцитов и нейтрофилов.
На 2–3-м месяцах число нейтрофилов уменьшается до 25–30 %, а лимфоцитов возрастает до 60–65 %, что указывает на существенное повышение интенсивности специфического иммунитета у детей первых лет жизни, после чего число нейтрофилов начинает возрастать, а лимфоцитов уменьшаться.
Так, на 4–5 году жизни количество нейтрофилов и лимфоцитов примерно одинаково (43–45 %), т. е. наблюдается второй перекрёст. Число эозинофилов и базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе развития ребёнка. Затем, к 12–14 годам, показатели лейкоцитарной формулы достигают нормы взрослого.
Показатели крови детей первого года жизни
Содержание лейкоцитов колеблется в пределах 8-10×109 /л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты
После первого года жизни - В лейкоцитарной формуле выявляют тенденцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению лимфоцитов.
В возрасте 5 лет жизни наступает второй физиологический перекрёст числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов.
47. Особенности красной крови в периоде новорожденности и в последующие периоды детства.
3 Вида гемоглобина:
1) Примитивный (эмбриональный): встречается в мегалобластах с 3-12 недели. Считается основной формой внутриутробного гемоглобина. Высокое сродство к кислороду.
2) Фет.Гемоглобин: с 12 недели. Имеет высокое сродство к О2.
3) Взрослый (А): с 3 триместра и максимум к 40нед.
Для красной крови новорожденных характерны:
Качественное отличие крови новорожденного - незавершенный эритропоэз - много незрелых форм Er (включая ядросодержащие формы: нормоциты и эритробласты)
HbF 60±15%; HbA 40±15%. (т.к. много HbF, то Er более хрупкие и меньше живут до 12 дней)
HbF снижается примерно на 3% в неделю, достигая к 6 месяцам 2—3%
Для сравнения: У взрослого - FHb = 5%, HbA = 95%. Если появляется слишком много фетального гемоглобина, то это может быть признаком лейкоза;
Относительная полицитемия = много гемоглобина и эритроцитов
Er = 5.38-7,2 *10^12/ л
Hb=180-240, в среднем – 210 г/л
Анизоцитоз (в течение 5-7 дней) и пойкилоцитоз (макроцитоз - 7-8 мкм) только 1ые 2 месяца;
Ч/з неск. часов после рождения содержание Er и Hb ↑ за счет плацентарной трансфузии и гемоконцентрации,
С конца 1х - начала 2х суr. жизни происходит ↓ содержания Hb (наибольшее - к 10-му дню жизни), Er (к 5-7-му дню).
Эритропоэз новорожденных в 5 раз выше чем у взрослых, поэтому гипоксия (при рождении) быстро переходит в гипероксию
ЦПК в период новорожденности составляет 1,0—1,1,
Уровень сывороточного железа крови повышен до 18—45 мкмоль/л.
Ретикулоцитоз, составляющий 15—40‰, начинает быстро понижаться после 2х суток, к 2 нед, далее 10-20 ‰
Транзиторныи ретикулоцитоз связан с недостаточностью железа и меди в рационе питания детей 5-6 мес. С расширением рациона питания, введением прикорма кроветворение нормализуется.
СОЭ нов. - 2-3 мм/ч, с 3-4 нед жизни – 2-10 мм/ч
На 3-4 день жизни – гемолиз (Много фетального гемоглобина в эритроцитах + незрелость печеночных ферментов = глюкоуронилтрансфераза)
На 2-3 мес жизни — физиол. анемия: Hb — 108-105 г/л (генез — дефицит Fe)
Объем Er (МСV) в периоде новорожденности несколько больше, чем в другие периоды детства - 119 фл. В возрасте 6-18 мес. - 72-77 фл, в старшем возрасте - 80-94 фл.
Средняя толщина эритроцита равняется 1,9-2,1 мкм.
Соотношение диаметра и толщины в норме составляет 3,4-3,9 (ниже 3,4 – тенденция к сфероцитозу, выше 3,9 - тенденция к планоцитозу).
Абсолютное большинство эритроцитов имеют диаметр 7-8 мкм. Возможны колебания в пределах 4,75-9,5 мкм. На 1-й неделе жизни размер эритроцитов 8,5-9 мкм, затем размер эритроцитов уменьшается и к 3 мес . составляет в среднем 7,5-7 мкм. У детей старшего возраста средний раз мер эритроцита - 7,2 мкм. Эритроциты с диаметром более 7,7 мкм относятся к макроцитам.
МСН - 27-31 пг. (Абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците)
МСНС - 32-36 г/л. (Степень насыщения эритроцита гемоглобином)
RDW -13,5±1,5%. ( распределения эритроцитов по объем)
Физиологическая анемия:
ü В возрасте 3- 4 мес. (gо презе Храмцовой 2-3 мес) развивается физиологическая анемия за счет сидеропении (снижение веса, замедление темповых прибавок по массе, незначительное беспокойство, срыгивания, незначительное увеличение печени и селезенки, увеличивается заболеваемость ОРЗ):
ü Гемоглобин снижается до 105 – 108 г/л, Er снижаются до 3,5-3,8 х 1012 /л.
ü Нормы взрослых людей – начиная с периода полового созревания.
ü Физиологическая анемия → тканевую гипоксию, → ↑ продукции эритропоэтинов → ↑ Rt → ↑ Er
Анемией считается:
· До 5 лет Hb < 110 г/л ,
· 5 — 11 лет Hb < 115 г/л,
· 12 — 15 лет <120 г/л, у мальчиков
· ст. 15 лет < 130 г/л
К половому созреванию должно быть: это к 12 годам:
У мальчиков:
· Гемоглобин: 130-160
· Эритроциты: 4-5
· Цв.показатель: 0,85-1,05.
У девочек
· Гемоглобин: 120-140
· Эритроциты: 4-4,5
· Цв.показатель: 0,85-1,05.
