74. Основные неврологические проявления наркотической интоксикации (психостимуляторы и опиаты). Клиническая характеристика, диагностика и лечение.

Наркомания – пристрастие к употреблению наркотических веществ.

Составляющие наркомании:

- Толерантность;

- Зависимость (физическая и психическая);

- Непреодолимое влечение к наркотику (порочное пристрастие – аддикция);

- Потеря контроля.

Виды наркомании:

- Кокаиновая и амфетаминовая (психостимуляторы);

- Опийная (морфин, героин, кодеин).

I. Кокаин

1. Острое отравление:

1)Психоз - подозрительность, неадекватность, дисфория, зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации.

2) Кома.

3) Эпилептические припадки. +Сопровождающие симптомы: гипертермия, подъем АД, мидриаз, рвота, диарея, аритмия, остановка дыхания

4) Острое отравление часто сопровождается гипоксией головного мозга или острым нарушением мозгового кровообращения.

2. Хроническая энцефалопатия

1) Экстрапирамидный синдром – тремор, хорея, дистонии, тики;

2) Галлюцинаторный синдром ( до года после отказа от наркотика);

3)Нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияния, ишемические инсульты, ТИА) – в 6,5 раз чаще чем в популяции, средний возраст возникновения – 30-40 лет.

Лечение:

Искусственная рвота, промывание желудка, солевые слабительные;

Нейролептики (галоперидол);

Антиконвульсанты (диазепам);

Антиаритмические и гипотензивные препараты.

II. Опиаты : -морфин; -кодеин; -героин; -фентанил.

1.Острое отравление:

1) Токсическая кома;

2)Эпилептические припадки;

+Сопровождающие симптомы: Миоз, угнетение дыхания, гипотермия, снижение АД, отек легких

2.Хроническое отравление:

1. Инфекционные поражения нервной системы – менингит, абсцесс мозга, ВИЧ-инфекция, бактериальный эндокардит, поперечный миелит;

2. Гипоксическое поражение нервной системы – деменция, инфаркт мозга, экстрапирамидный синдром;

3. Мононевропатии, плексопатии.

Лечение: респираторная поддержка, налоксон.

75. Методы исследования в неврологии: лучевые, электрофизиологические и ультразвуковые. Показания и информативность.

Для уточнения топического и нозологического диагноза, помимо лабораторных анализов, которые в основном дают представление о составе жидких сред, иммунологических и биологических исследованиях применяются электрофизиологические, рентгенологические, ультразвуковые методы.

Электрофизиологические методы

1. Диагностика электровозбудимости нервно-мышечного аппарата

Используют для определения характера и степени поражения периферических двигательных нейронов.

Применяют аппараты КЭД (классическая электродиагностика), пантостат.

Раздражение постоянным и переменным током с частотой 40-50 Гц позволяет судить о количественном и качественном изменение возбудимости. При раздражении мышцы (прямое) или нерва (непрямое), обеспечивающего иннервацию этой мышцы, происходит ее сокращение. Раздражение осуществляют через моторные точки (где нерв близко прилежит к коже)

2. Электромиография (эмг)

Более современный и информативный метод диагностики нервно-мышечных заболеваний, основанный на регистрации спонтанных колебаний электрических потенциалов мышечных и нервных волокон. На суммарной ЭМГ анализируются биопотенциалы множества двигательных единиц, образующих суммарную кривую.

Типы суммарной ЭМГ:

1 тип – колебания быстрые и изменчивые по амплитуде; это больные с различными формами миопатии, радикулоневрита, центральными парезами.

2 тип – частота колебаний уменьшается (менее 50 Гц), а визуально хорошо прослеживаются отдельные колебания; это люди с невритическими и нейрональными поражениями.

3 тип – залпы частых осцилляций длительностью 80-100 мс; характерен для всех заболеваний, при которых есть повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу (гиперкинезы).

4 тип – “биоэлектрическое молчание” – отсутствие биоэлектрической активности мышц; при вялых параличах в случае поражения всех или большей части иннервирующих мотонейронов.

На данный момент является основным методов в диагностике болезней периферических мотонейронов, нервов, мышцы, нервно-мышечной иннервации. Метод позволяет дифференцировать единичные или множественные невропатии. Короче, он крутой.