20. Спондилогенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, диагностика.

Под «дорсопатией» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные этиопатогенетически с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Неврологические проявления дорсопатий - Спондилогенные неврологические синдромы – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.

Группы неврологических синдромов при дорсопатиях.

Рефлекторные синдромы:

1. Мышечно-тонические.

2. Нейродистрофические.

3. Нейрососудистые.

Компрессионные синдромы:

1. Корешковые.

2. Сосудистые.

3. Спинальные.

Патогенез:

Мышечно-тонический синдром -> формирование локальных гипертонусов, трансформация в триггерные точки

Возникновение мышечного спазма в ответ на патологию позвоночника

• ноющие боли в мышце средней интенсивности

• усиление боли при сокращении мышцы

• болезненность при пальпации мышцы

• уплотнение мышцы (симптом «вожжей» в паравертебральных мышцах)

Пояснично-крестцовые синдромы

Рефлекторные:

· Люмбаго

· Люмбалгия

· Люмбоишиалгия (поясничная боль, распространяющаяся в ногу)

• Синдром люмбаго (острая поясничная боль < 1 суток)

Причина - перемещение небольшого фрагмента пульпозного ядра диска L4-5 или L5-S1 и ущемление его в наружных отделах фиброзного кольца.

Клиника: острые боли в поясничной области, возникающие чаще всего при попытке поднять тяжесть. Туловище фиксируется в полусогнутом положении вследствие рефлекторной мышечной контрактуры.

• Синдром люмбалгии (поясничная боль > 1 суток)

Причина – простой разрыв фиброзного кольца и нестабильность дисков L3-4, L4-5 или L5-S1.

Клиника: боли в пояснично-крестцовой области острого или ноющего характера, усиливающиеся при движениях. Отмечается напряжение мышц туловища, резкое ограничение наклонов вперед и в стороны. Нередко боли возникают на следующий день после перегрузки поясничного отдела позвоночника (так называемый «феномен 2-го дня», обусловленный отеком фрагментов пульпозного ядра диска, сместившихся в трещины фиброзного кольца).

• Мышечно-тонические синдромы таза (синдром малой ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы, грушевидной мышцы)

Синдром малой ягодичной мышцы

- дистрофические изменения малой ягодичной мышцы (определяется в области в верхне-наружных отделов наружно-верхнего квадранта ягодицы и латерально) в виде спазма мышцы, боли в мышце в покое, при движениях в постели, ходьбе, вставании со стула, укладывании ноги на ногу.

- приподнятость тазобедренного сустава на стороне пораженной мышцы

- боли при пассивном приведении согнутого бедра

- отраженные боли: во всей ягодице, задней части бедра и голени

Синдром средней ягодичной мышцы

- в момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль в пораженной стороне. Боль усиливается при стоянии, ротации бедра кнутри.

- триггерная точка находится в области внутренне-верхнего квадранта ягодицы

- отраженная боль по всей ягодице

Синдром грушевидной мышцы

Патологическое напряжение грушевидной мышцы приводит к компрессии седалищного нерва.

- пальпаторно определяется болезненный валик спазмированной грушевидной мышцы, болезненность в месте выхода седалищного нерва

- иррадиация: боли в паху, коленном, тазобедренном суставе.

- признаки компрессионного поражения седалищного нерва: снижение или выпадение ахиллова рефлекса, гипотрофия мышц голени, гипестезия по наружному краю голени, тупая, боль по задней и заднебоковой поверхности бедра и голени, парестезии по всей ноге, в стопе.

• Мышечно-тонические синдромы ноги (мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра, аддукторный синдром, тонические нарушения в ишиокруральных мышцах бедра, тонические нарушения в передней большеберцовой мышце)

Мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра

- боли в пояснично-крестцовой области, по наружной и передней поверхности бедра, передней части голени

- триггерная зона, перкуссия или пальпация которой может вызвать или усилить боли, находится кпереди от большого вертела

- боль в ягодичной области при закидывании ноги на ногу.

Аддукторный синдром

- боли от паха по внутренней поверхности бедра

Тонические нарушения в ишиокруральных (задних) мышцах бедра

- боли по задней поверхности бедра или в подколенной ямке с иррадиацией вниз или вверх

- болезненность при пальпации задней группы мышц

Мышечно-тонические нарушения в передней большеберцовой мышце

- боли в передненаружной части голени, наружной лодыжке, стопе

Диагностика