12. Диагностическое значение сбора жалоб при патологии пищеварительной системы. Механизм происхождения жалоб. Порядок сбора жалоб. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.

Диагностическое значение сбора жалоб при патологии пищеварительной системы.

Жалобы пациента с патологией пищеварительной системы могут отличаться в зависимости от пораженного органа. По определенным жалобам пациента можно установить какая именно часть пищеварительной системы затронута.

Рассмотрим основные жалобы при различных поражениях жкт: (тут будут сразу механизмы происхождения жалоб и детализация жалоб поэтому вышло много, хоть и кратко)

Жалобы при болезнях пищевода

Самой характерной и частой жалобой больных с заболеваниями пищевода является затрудненное прохождение по нему пищи – дисфагия. Может возникать внезапно (ожоги щелочью), но чаще развивается постепенно. При спазмах пищевода глотание то затрудняется, то происходит свободно.

При воспалениях и язвах при прохождении кока пищи появляется боль (одинофагия). Детализация жалобы Боли локализуются чаще всего за грудиной по ходу пищевода, носят жгучий характер, появляются вскоре после еды, при перемене положения тела (при наклонах, в горизонтальном положении). Боли иррадиируют в спину, в подреберья, левую половину грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Нередко они сопровождаются изжогой (вскоре после еды), чувством горечи и жжения за грудиной по ходу пищевода, срыгиванием, отрыжкой

При сужении пищевода там скапливается пища, что приводит к ощущению тяжести, а если сужение длительное пищевод расширяется – застой пищевых масс – извержение их обратной волной перистальтики (пищеводная рвота)

Жалобы при болезни желудка

При заболеваниях желудка жалобы большей частью представлены симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями в подложечной области

Детализация боли

Чаще всего боли локализуются в подложечной области и, что весьма типично для болезней желудка, обнаруживают зависимость от приемов пищи. Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке. Различают ранние, поздние, голодные, ночные боли. Ранние боли наступают непосредственно после еды или в первые 40 минут-1,0 час вслед за ней. Они характерны для хронического гастрита, язвы желудка. Поздние боли появляются спустя 1,5 – 3 часа после приема пищи. Они характерны для язвенной болезни двенадцати – 12-перстной кишки. Их возникновение объясняют раздражением язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком. В тех случаях, когда поздние боли стихают непосредственно вслед за едой, их обозначают как голодные. Прекращение болей в таких случаях зависит от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока. Ночные боли по своему происхождению близки к поздним и голодным. Они часто встречаются у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, причем обычно наступают в одно и то же определенное время (например, в 2-3 часа ночи). Подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей. Иногда при желудочных заболеваниях встречаются постоянные боли. Это может наблюдаться при проникающих (пенетрирующих) язвах, раке желудка, спаечных процессах (перигастрите и перидуодените) на почве язвенной болезни. Интенсивность и длительность болей при желудочных заболеваниях широко варьирует. Тупые, ноющие боли характерны для хронического гастрита, начальных стадий рака желудка. При язвенной болезни боли обычно носят острый, режущий или схватывающий характер, но не достигают крайней интенсивности. У больных раком желудка в поздних стадиях болезни могут наблюдаться крайне сильные боли, особенно если опухоль прорастает кзади и сдавливает нервные сплетения. Острейшие, невыносимые боли возникают при прободении (перфорации) язвы (удар кинжалом в живот). Локализация болей. Разлитого характера боли в эпигастральной области типичны для хронического гастрита, напротив, боли на ограниченном участке, локальные, заставляют думать о возможности язвенной болезни. Иррадиация болей. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли нередко иррадиируют в спину и правую половину грудной клетки. При локализации язвы в желудке встречается иррадиация болей в область сердца и за грудину, что иногда дает повод подозревать стенокардию.

Изменения аппетита. У желудочных больных аппетит большей частью понижается, а иногда (например, при остром гастрите, раке желудка) полностью утрачивается. Ухудшение до того бывшего хорошим аппетита у лиц немолодого возраста должно настораживать в отношении возможности рака желудка. Для этого заболевания характерно также появление отвращения к мясу, отсутствие чувства удовольствия от еды. Напротив, при язвенной болезни аппетит большей частью существенно не страдает, но больные опасаются, есть из-за боязни усиления болей

Тошнота составляет частую жалобу больных при болезнях желудка. Обычно она в таких случаях усиливается после еды. (но тошнота, может быть, и при патологии других систем и не связана с желудком)

Рвота. Характерно, что после нее больной обычно чувствует облегчение. Особенности рвотных масс имеют важное клиническое значение. Так, рвота кислой жидкостью с небольшой примесью остатков пищи, вслед за которой наступает уменьшение болей, относится к характерным признакам язвенной болезни. Рвота, содержащая пищу, съеденную накануне или за несколько дней до этого, часто перебродившую, с резким кислым запахом, указывает на желудочный стаз на почве рубцово-язвенного или ракового стеноза привратника. При кровотечениях из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы окрашены в темно – коричневый цвет, иногда имеют вид кофейной гущи. (так же, как и при тошноте может быть признаком иных заболевании)

Отрыжка. Различают отрыжку воздухом, пищей, горьким, кислым, с запахом тухлых яиц (тухлым). Отрыжка воздухом, особенно громкая, – характерный признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но может наблюдаться также у больных хроническим гастритом и функциональными заболеваниями желудка. Отрыжка пищей и горьким – нередкая жалоба больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Кислая отрыжка, напротив, обычно указывает на усиление желудочного сокоотделения и встречается при язвенной болезни, антральных гастритах и гастритах с повышенной секрецией. Тухлая отрыжка натощак характерна для стеноза привратника, особенно на почве рака, но может возникать и при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, атонии желудка.

Изжога. Под этим понимается своеобразное ощущение жжения в верхней части подложечной области и по ходу пищевода. Изжога чаще всего наблюдается при заболеваниях желудка, протекающих с усилением его секреторной активности: язвенной болезни, антральном гастрите

Мелена. Появление черного неоформленного кала, дегтеобразного вида. Это является признаком серьезного осложнения – кровотечения из язвы, прежде всего луковицы 12-перстной кишки

Жалобы при болезнях кишечника

Нарушения деятельности кишечника, прежде всего, проявляются изменениями стула и регулярности акта дефекации, недостаточностью переваривания и всасывания

Различают понос, или диарею, и запор, или констилацию.

Понос. Он характеризуется учащенным и более или менее жидким, неоформленным стулом. Такой его характер чаще всего связан с ускоренным продвижением содержимого по тонкой кишке, в результате чего вода не успевает всасываться. Самой частой причиной поноса является воспаление кишечника. При воспалении тонкой кишки стул обычно жидкий, желто-зеленого цвета, пенистый, обильный, наступает 2 – 6 раз в день, не сопровождается болями в животе. Понос на почве воспаления толстой кишки, особенно при поражении ее дистального отдела, характеризуется частым (до 10 – 15 раз в сутки и более), то более, то менее жидким стулом, который отличается скудностью и часто содержит слизь, а иногда гной или кровь

Запор характеризуется недостаточным опорожнением кишечника. Это проявляется редкостью эвакуации (один раз в 2 – 4 дня и реже), повышенной плотностью и малым количеством стула, отсутствием чувства освобождения кишечника после дефекации. Запор чаще всего бывает проявлением нарушений сокращений кишечника (дискинезии). Задержка и изменение характера стула при этом вызывается усилением (спастический запор) или, напротив, ослаблением (атонический запор) движений кишечника. Иногда запор обусловливается механическим препятствием к продвижению содержимого по кишечнику на почве опухоли последнего, рубцового сужения, сдавления спайками и т.п. В других случаях запор возникает вследствие нерационального питания, употребления излишне рафинированной, бедной клетчаткой и водой пищи. Запор может также развиваться на почве постоянного подавления позыва к дефекации.

Метеоризм вызывается избыточным образованием газов на почве гниения или брожения кишечного содержимого. Другие причины – замедленная эвакуация из кишечника содержимого и газов, нарушение всасывания последних при расстройстве кровообращения и застое крови в брюшной полости, флатуленция – обильное скопление газов

Урчание. Это булькающие звуки (переливание), возникающие в результате столкновения жидкости и газов при прохождении через узкое место в кишечнике

Боли в животе. При заболеваниях кишечника они могут иметь различный характер. Различают спастические боли и дистензионные (вызванные растяжением), боли, связанные с вовлечением в процесс брюшины

Тенезмы развиваются при патологических процессах, вызывающих раздражение прямой кишки и прилегающих к ней органов. Указанным термином обозначаются частые болезненные позывы на дефекацию, сопровождающиеся ощущением судорожного сокращения прямой кишки и анального сфинктера. Однако дефекации не происходит и выделяется лишь скудное количество слизи, иногда с примесью гноя или крови

Порядок сбора жалоб.

Состояние аппетита (сохранен, повышенный, сниженный, отсутствует). Жажда (чувствует, не чувствует; в условиях обычного питьевого режима; употребление литров жидкости в сутки). Сухость во рту (отрицает, отмечает; периодичность (постоянная, периодическая); причина (употребление соленой пищи, сладостей, волнение, стресс, прием лекарственных препаратов, без видимой причины). Слюнотечение (отрицает, отмечает). Привкус во рту (металлический, кислый, горький, сладкий). Вкус (сохранен, извращен – отвращение к мясу, жареному, пряностям, жирному, пристрастие к мелу, углю, отсутствует). Неприятный запах изо рта (чувствует, не чувствует). Кровоточивость десен (отрицает, отмечает). Ощущение жжения языка, боль в языке (отмечает, не отмечает). Дисфагические явления (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу). Диспептические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Боли в животе (локализация, иррадиация, отношение к приему пиши, что помогает). Дефекация (частота, консистенция кала, цвет, примесь крови, примесь слизи).

Описание жалоб в истории болезни. (не совсем уверена, что тут писать, поэтому приведу пример жалобы из реальной истории болезни с язвой)

На момент поступления: на сильные, кинжальные боли в эпигастральной области; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение в течение трёх дней; резкую потерю веса; распирающие головные боли.

Все что нашла лекций пока не было, поэтому пока так