21. Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии дыхательной системы.

Ну самое первое на что мы будем смотреть это положение бедолаги поступившего к нам. Положение больного определяется его желанием либо уменьшить боль либо облегчить дыхание. Собственно, при поражении плевры больной будет лежать на больной стороне, чтоб снизить экскурсию и трение листков плевры. При пневмонии, бронхоспазме и тд будет положение ортопноэ. Так же помним про всякие положения молящегося муллы, легавой собаки, про это тоже водицы можно налить.

Дальше мы смотрим на кожу. Оцениваем есть ли цианоз (из-за нарушения газообмена), лихорадочный румянец или герпес (при пневмонии это характерно).

Дальше смотрим пальцы, а конкретнее ногтевые фаланги (часовые стекла, барабанные палочки и тд)

Дальше смотрим есть ли отеки, асцит и тд.

И наконец смотрим грудную клетку. Тут мы оцениваем ее форму, участие в акте дыхания, симметричность, переднезадний диаметр, конституцию(я уж не буду расписывать про астеников нормостеников и гиперстеников). Оцениваем ЧДД и помним, что преподу хорошо бы будет сказать, что мы типо делаем вид что считаем пульс, а сами в крысу оцениваем как часто пациент дышит. Также помимо частоты оцениваем глубину дыхания на глаз, ритм и экскурсию ГК при форсированном дыхании.

Диагностическое значение - постановка предварительного диагноза

22. Правила и последовательность выполнения осмотра при патологии сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение.

Все почти то же самое, что и при осмотре при патологии респираторной системы, но давайте еще раз повторим с некоторыми оговорками.

Первое наверное всегда это положение больного. Например, при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации пациент будет лежать в постели на спине или правом боку с высоким изголовьем, полусидячее или сидячее (чтоб уменьшить одышку из-за отека легких – застой в малом кругу). С острой сосудистой недостаточностью лежат горизонтально и без движений с низким изголовьем (чтоб кровка в голову попадала).

Состояние кожных покровов и слизистых оболочек. От самых банальных цианозов (из-за митральных стенозов) до желтухи. Тут еще бывают комбинации бледность + желтуха = инфекционный эндокардит. Цианоз + румянец на щечках = митральное лицо. Помимо цвета можно обратить внимания на всякие высыпания (петехии) на коже или конъюнктиве глаз. На шее – пляска каротид или набухание яремных вен.

Смотрим на эпигастральную пульсацию. Не забываем, что она бывает патологическая (истинная) или физиологическая (ложная). Чтоб их отличить просим больного надуть живот (при физиологической эта пульсация либо пропадет либо станет намного меньше).

Оцениваем есть ли отеки, причем разные. Периферические (при ХСН) или например полостей каких-то типо асцита (при портальной гипертензии).

При осмотре области сердца смотрим есть ли сердечный горб (деформация ГК которая возникает из-за гипертрофии правого желудочка еще в детском возрасте, когда скелет полноценно не окостенел). Также оцениваем верхушечный толчок (это конечно полноценно оценивается при пальпации но визуально тоже чекнуть нужно).