Порядок описания в истории болезни

Оценка кожных покровов: - Цвет (обычная, бледная, гиперемированная, желтушная, синюшная и др.) - Влажность (обычной влажности, сухая, гипергидроз) - Чистота (чистая, наличие сыпи (характер высыпаний)) - Целостность (наличие экскориаций (расчесов), язв и их локализация) - Наличие рубцов (локализация, размер, форма, цвет, болезненность) - Тургор - Придатки кожи: волосы (тип оволосения, состояние волос), ногти (форма, исчерченность, цвет, слоистость)

Оценка подкожно-жировой клетчатки: - Степень развития, характер распределения, толщина складки на уровне пупка - Отеки, их локализация, степень выраженности (пастозность, отеки, анасарка)

Пример записи «Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Рубцов и высыпаний нет. Ногти розового цвета, с продольной исчерченностью, не утолщены, край ровный. Оволосение по мужскому типу. Волосы блестящие, не секутся. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Складка на уровне пупка 2 см. Тургор не снижен. Периферических отеков нет».

19. Кожные знаки при болезнях печени. Цианоз, причины и механизм развития. Виды цианоза. Желтуха, причины и патогенез. Виды желтухи. Причины изменения цвета и влажности кожи.

Кожные знаки при болезнях печени:

При синдроме паренхиматозного поражения печени- иктеричность склер, кожи, видимых слизистых; – сосудистые звездочки, пальмарная эритема, геморрагические высыпания.

При синдроме холестаза – иктеричность склер, видимых слизистых, кожных покровов; следы расчесов; ксантомы и ксантелазмы.

При синдроме печеночно- клеточной недостаточности- желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, геморрагические высыпания;

При синдроме поражения желчевыводящих путей- иктеричность кожи и видимых слизистых

Цианоз, причины и механизм развития. Виды цианоза.

Цианоз- синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина

(распишу здесь все про цианоз, а не только в контексте заболеваний печени, тк в других билетах нет такого вопроса)

Причины (виды и механизм развития):

Истинный цианоз (включает центральный и периферический) – исчезает если надавить на кожу

причины центрального цианоза:

· гипоксемия вследствие дыхательной недостаточности (уменьшение дыхательной поверхности легких: пневмония, ателектаз , нарушение проходимости ВДП (асфиксия) и бронхов (БА, ХОБЛ, затруднение альвеолярно-капиллярной диффузии кислорода (пневмосклероз, саркоидоз, альвеолит)

· гипоксемия вследствие врожденных пороков сердца, вызывающих артериовенозное шунтирование (тетрада Фалло- Открытый артериальный проток, Транспозиция магистральных сосудов, Атрезия трехстворчатого клапана, Легочные артериовенозные анастомозы)

· снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (на большой высоте)

· присутствие патологического гемоглобина — метгемоглобинемия, сульфгемоглобинемия.

причины периферического цианоза:

· физиологическое сужение сосудов вследствие значительного охлаждения тела;

· уменьшение ударного объема сердца (кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, стеноз митрального или аортального клапана);

· При поражениях миокарда: миокардит, инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатия

· местные поражения артериальной системы (атеросклероз, артериальные тромбозы, болезнь Бюргера, диабетическая ангиопатия);

· вазомоторные нарушения (невротические, симптом Рейно, акроцианоз);

· нарушение оттока венозной крови (тромбоз, посттромботический синдром, флебит поверхностных вен);

· повышение вязкости крови (эритремия, криоглобулинемия, гаммапатии).

Ложный цианоз – не исчезает если надавить на кожу. Причина- попадание в кровь красителей или отложение в коже различных веществ

Что касается цианоза при заболеваниях печени, он вызван снижением сатурации кислорода при циррозе за счет легочных артериовенозных анастомозов и анастомозов между воротной и легочными венами.

Гепатопульмональный синдром – это гипоксемия, вызванная вазодилатацией легочных микрососудов у пациентов с портальной гипертензией; одышка и гипоксемия усиливаются в вертикальном положении. Считается, что это происходит из-за увеличения продукции вазодилататоров в печени или уменьшения их печеночного клиренса. Сосудистые дилатации, вызывающие превышение перфузии относительно вентиляции, приводят к гипоксемии, особенно по той причине, что у пациентов наблюдается повышенный сердечный выброс в результате системной вазодилатации.

Желтуха, причины и патогенез. Виды желтухи. Причины изменения цвета и влажности кожи.

Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также других жидкостях и тканях организма (при ложной желтухе это могут быть другие пигменты, и при ней не окрашиваются слизистые)

Виды желтух

1. Надпеченочная желтуха (гемолитическая) -первичное поражение эритропоэтической системы, наблюдается повышенный распад эритроцитов, гиперпродукция билирубина, недостаточный захват его печенью

2. Печеночная желтуха (паренхиматозная) -процесс локализуется в гепатоцитах, холангиолах, нарушается захват, коньюгация и экскреция билирубина из клеток печени.

Гепатоцеллюлярная:

премикросомальная (нарушение захвата билирубина гепатоцитом, затрудненное отщепление его от альбумина)

микросомальная (нарушение коньюгации билирубина с глюкуроновой кислотой)

постмикросомальная (нарушение экскреции связанного билирубина в желчь поступление его из гепатоцита в кровь).

Постгепатоцеллюлярная (возврат связанного билирубина в кровь из внутрипеченочных желчных ходов)

3. Подпеченочная желтуха (механическая, обтурационная) (патологический процесс локализуется во внепеченочных желчных протоках, нарушается выделение билирубина через желчные протоки с поступлением его в кровь, а также имеется снижение экскреции пигмента из гепатоцитов)

Причины желтух:

Надпеченочная:

· Гемоглобинопатия

· Ферментопатия

· Мембранопатии

· Неэффективный эритропоэз

· Лекарственные препараты ( либо кислоты, яды, укусы змей, ядохимикаты, алкоголь)

· Инфекции (сепсис, вирусные инфекции, микоплазмоз)

· Несовместимость крови и резус-фактора

· Травма форменных элементов крови (разрушение)

· Аутоимунные заболевания (СКВ, АИГ, хронический лимфолейкоз)

· Приобретенные гемолитические анемии

Печеночная

· Постгепатитная гипербилирубинемия

· Синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора

· Острые и хронические гепатиты(вирусные, алкогольные, токсические, лекарственные)

· Цирроз печени

· Склерозирующий холангит

Подпеченочная

· Интраканальные закупорки (наблюдаются при закупорке желчных протоков камнями, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом);

· Экстраканальные закупорки (обусловлены сдавлением протоков извне опухолью, эхинококком, сужением рубцами)

Патогенез:

Последствия того, что описано выше: чрезмерное разрушение эритроцитов и повышенная выработка билирубина, нарушение улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой, препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратное всасывания связанного билирубина в кровь.

Причины изменения цвета и влажности кожи при желтухе:

Изменение цвета- накопление билирубина в крови и тканях

Изменение влажности- мальабсорбция пищевых жиров и жирорастворимых витаминов