Интракардиальные шумы. Механизм их образования. Причины возникновения органических интракардиальных шумов. Механизм образования. Гемодинамика. Места выслушивания. Диагностическое значение.
Шумы – звуковые колебания, возникающие при турбулентном токе крови.
Классификация шумов:
Интракардиальные (сердечные причины) и экстракардиальные (изменения перикарда и плевры)
Органические и функциональные
Систолические и диастолические Интракардиальные шумы могут быть органическими (связанными с анатомическими изменениями строения клапанов и перегородок сердца) и функциональными (быстрый ток крови, снижение ее вязкости)
Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды, например, в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты. При описании любого, в том числе органического шума, следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:
1) отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);
2) область максимального выслушивания шума;
3) проведение шума;
4) тембр, громкость шума;
5) форму шума.
Шумы в сердце выслушивают не только на участках проекции клапанов, но и на большем пространстве сердечной области. Обычно шумы хорошо проводятся по току крови. Так, при сужении устья аорты систолический шум распространяется и на крупные сосуды, напрмер шеи. При недостаточности клапана аорты диастолический шум можно определить не только во втором межреберье справа, но и слева в третьем межреберье у левого края грудины, в так называемой пятой точке (точке Боткина-Эрба). При недостаточности митрального клапана систолический у может распространяться в левую подмышечную область.
СИСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ
1. Мезосистолические (шумы изгнания): усиливаются к середине систолы и прекращаются незадолго до 2 тона (пауза). Возникают в результате кровотока через через суженное отверстие клапана аорты или легочного ствола, то есть при их стенозе.
При аортальном стенозе – во втором мр справа, шум грубый, громкий, сопровождается систоличесим дрожанием, проводится на сонные артерии.
При стенозе легочной артерии шум близок к шуму соседа, но выслушивается на другой стороне (2 и 3 мр слева)
Также при гипертрофической кардиомиопатии – грубый, в 3 и 4 мр слева
2. Пансистолические шумы
Связаны с регургитацией крови через предсердно-желудочковые отверстия, выслушиваются всю систолу.
Митральная недостаточность – на верхурке, проводится в подмышечную область, громкий, дующий
Недостаточность трехстворчатого клапана – в 4м мр у левого края грудины: похож, но не иррадиирует
3. Поздние систолические шумы
При пролапсе митрального клапана. Проявляется систолическим щелчком и шумом регургитации после щелчка (как при недостаточности, но только в конце систолы)
ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ
Ранние (протодиастолические) :при регургитации крови через клапан аорты и легочного ствола
Аортальная недостаточность : во втором мр справа и в точке Боткина-Эрба, может выслушиваться диастолический шум Флинта
Мезодиастолические и поздние диастолические:
Наиболее характерный пример – митральный стеноз, затрудняется опорожнение ЛП, увеличивается его диастолическое наполнение. Может выслушиваться шум Грэхема-Стилла – из-за относительной недостаточности ЛА
СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ
- При незаращении Боталлова протока