5. Вирусы экхо и Коксаки, вызываемые ими заболевания. Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций.

Семейство Picornaviridae
Род Еnterovirus
Вид полиовирусы
КОКСАКИ А (24 серотипа)	КОКСАКИ Б (6 серотипов)	ЕСНО (34 серотипа)	Энтеровирусы серотипов 68-71 Rhinovirus

Коксаки Coxsackievirus

Строение. Вирусы Коксаки относятся к мелким вирусам (20-30 нм). В их состав входит РНК (однонитчатая, 20-30% вибриона) и белок. Форма кубоидальная. Образуют кристаллы внутри пораженных клеток. Капсид построен по икосаэдрическому типу симметрии. Каждый капсомер состоит из 4 белков – VP1, VP2, VP3, VP4. Белок VP4 находится внутри капсида и тесно связан с геномной РНК.

Механизм и пути передачи. Фекально-оральный (при использовании зараженной воды, пищи и при контакте с объектами внешней среды, инфицированными вирусом; вирусы могут переноситься мухами), воздушно-капельный (больной выделяет вирусы при чиханье, кашле в первые дни болезни).

Инкубационный период. От 4 до 6 дней, опасен в осеннее и летнее время, когда воздух обогащен влагой.

Источник. Вирусы Коксаки в природе широко распространены. Они выделяются с испражнениями и из носоглотки от больных и вирусоносителей. Основной резервуар – человек, но возможно заражение и от животных, например, свиней.

Устойчивость. Кипячение быстро губит, при 50-55° С - через 30 мин. Низкие температуры вирусы хорошо переносятся. При температуре -70° С сохраняются около 3 мес. Вирусы устойчивы к различным концентрациям водородных ионов, действию эфира, 5% лизолу, но проявляют чувствительность к хлороводородной кислоте, формальдегиду и т. д.

Патогенез. Входными воротами является слизистая оболочка носоглотки и пищеварительного такта. Вирусы Коксаки характеризуются нейро- и миотропностью. Вирусы Коксаки А могут вызвать паралитические заболевания, схожие с полиомиелитом; вызывают диффузный миозит с воспалением и очаговым некрозом поперечнополосатых мышц. Вирусы Коксаки группы В вызывают асептический серозный менингит, асептический миокардит и другие энтеровирусные заболевания; вызывают поражения ЦНС, некроз скелетной мускулатуры, воспалительные поражения селезёнки и др. Форма В более тяжелая. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Осложнения. Энтеровирусный миокардит, менингит.

Профилактика. Санитарные мероприятия: изоляция больных, карантин. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика. Хорошо размножается в культуре клеток почек обезьян, фибробластов, эмбриона человека и перевиваемых культурах клеток.

1. Вирусологический метод (выделение из фекалий, отделяемого носоглотки путем культуры клеток Не1а или почек обезьяны, заражения мышей сосунков) с учетом паталогических изменением.

2. Идентификация и принадлежность к сероварам определяют в РТГА, РСК, РН с типоспецифическими сыворотками, ИФА.

Экхо есно (Enteric Cytopathic Human Orphan)

Структура. Величина вируса ECHO 10-15 нм. По своей структуре и репродуктивной способности он мало отличается от полиовирусов и вирусов Коксаки.

Механизм и путь. Пищевой (при использовании зараженной воды, пищи и при контакте с объектами внешней среды, инфицированными вирусом; вирусы могут переноситься мухами), воздушно-капельный (больной выделяет вирусы при чиханье, кашле в первые дни болезни).

Инкубационный период. от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Резервуар. Вирусы выделяются с испражнениями и из носоглотки от больных и вирусоносителей.

Устойчивость. Cм. Коксаки.

Патогенез. Вирусы ECHO являются причиной разнообразных заболеваний - вызывают асептический серозный менингит, энтеровирусную лихорадку, эпидемические экзантемы, миокардит и другие лихорадочные заболевания.

Иммунитет. Вирусы ECHO создают стойкий иммунитет за счет вируснейтрализующих антител.

Осложнения. Миокардит.

Профилактика. Общесанитарные мероприятия как и при других кишечных инфекциях, но следует помнить, что переохлаждение и перегревание способствуют распространению энтеровирусных заболеваний. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика. выделяют из фекалий, отделяемого носоглотки, реже спинно-мозговой жидкости и крови, заражая культуры клеток или мышей. Типирование вирусов выполняют в реакции нейтрализации их инфекционности с набором поливалентных антисывороток, подтверждением служит результат реакции нейтрализации с типоспецифической сывороткой.

Существует серологический метод, выявляющий нарастание титра антител в различных иммунологических реакциях (РТГА, РСК, РН, ИФА).

Диагностика энтеровирусной инфекции возможна методом выявление антигенов энтеровирусов в эпителиальных клетках носоглоточных смывов и в эпителиальных клетках мочи методом реакции непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) в модификации Л. Л. Лозовской (1978).

В последнее время чаще используют молекулярное типирование энтеровирусов и метод полимеразной цепной реакцией (ПЦР) для выявления общей нуклеотидной последовательности для всех энтеровирусов.

6. ВИЧ-инфекция. Характеристика возбудителей. Лабораторная диагностика. Профилактика.