2. При нарушении функции почек

Необходимо соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с почечной недостаточностью. У таких пациентов прием препарата не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако, у больных с выраженной почечной недостаточностью (КК меньше 10 мл/мин) дозу ацикловира следует снизить до 200 мг 2 раза/сут с 12-часовыми интервалами.

3. Применение у пожилых пациентов

В пожилом возрасте происходит снижение клиренса ацикловира в организме параллельно со снижением клиренса креатинина. Принимающие большие дозы препарата внутрь, должны получать достаточное количество жидкости. При почечной недостаточности необходимо решить вопрос о снижении дозы препарата.

4. Длительность или повторное лечение ацикловиром больных со сниженным иммунитетом может привести к появлению штаммов вирусов, нечувствительных к его действию.

Задача 45.

Вакцины против гепатита А, применяемые в России: Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 (детская) (Бельгия); Аваксим, Аваксим 80 (Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия), Вакта (США).

Вопросы:

1. К какой группе относятся данные препараты?

Профилактические вакцины

2. Что содержит препарат ГЕП-А-ин-ВАК?

Инактивированный антиген вируса гепатита А

3. Как получен препарат ГЕП-А-ин-ВАК?

Вакцина представляет собой вирионы гепатита А , выращенные на культуре перевиваемых клеток почек зелёной мартышки, очищенные, концентрированные, инактивированные и адсорбированные на геле алюминия гидроксида.

4. Перечислите показания для применения вакцины против гепатита А.

1. Лица, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;

2. Лица, выезжающие в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (военнослужащие, путешественники и др.);

3. Лица, контактные в очагах;

4. Лица, подверженные профессиональному риску заражения: медицинский персонал и персонал по уходу за больными (в особенности в инфекционных, гастроэнтерологических и педиатрических отделениях); персонал детских дошкольных учреждений; работники канализационных и водопроводных служб; персонал пищевой промышленности и предприятий общественного питания;

5. Лица из числа особых групп риска (пациенты, с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболевания печени; больные гемофилией; пациенты с множественными гемотрансфузиями; наркоманы; гомосексуалисты; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь).

5. Опишите достигаемый эффект после введения препарата.

Вакцина формирует искусственный активный гуморальный и клеточный иммунитет путем индукции выработки антител против вируса гепатита А на 15-28 сутки после прививки, а также путем активации клеточных механизмов иммунитета. Полученный защитный иммунитет сохраняется в течение года после прививки. Повторная вакцинация позволяет выработать у 99-100% пациентов стойкий иммунитет к вирусу гепатита А, защитный титр антител в этом случае определяется на протяжении 8-12 лет.

ЗАДАЧА 46.

К урологу обратился мужчина с жалобами на незначительное отделяемое из уретры по утрам, периодически возникающие неприятные ощущения при мочеиспускании, в анамнезе – острая гонорея. При микроскопии мазка не было обнаружено характерных признаков гонореи. Уролог назначил пациенту по схеме инъекции препарата «Вакцина гонококковая инактивированная (гоновакцина)». Вопросы: 1. К какой группе относится данный биопрепарат? Убитые (инактивированные) вакцины 2. Для чего используется данный препарат? Вакцину гонококковую применяют для диагностики (установления излеченности гонореи) и как вспомогательный метод лечения гонорейной инфекции наряду с другими методами терапии. 3. Что содержит препарат? Вакцина гонококковая содержит взвесь инактивированной при 56-60 0С культуры гонококков в 0,9 % -ном растворе натрия хлорида. В качестве консерванта используется фенол. В 1 мл вакцины содержится 1 млрд микробных тел. 4. Что означает «инактивированная вакцина»? Для каких целей могут использоваться инактивированные вакцины? Инактивированная вакцина содержит культуру бактерий или вирусов возбудителя, убитую тем или иным способом. Применяются для профилактики коклюша, брюшного тифа, гриппа, клещевого энцефалита, лептоспироза, холеры, герпеса, экстренной профилактики бешенства. Назовите виды профилактики венерических заболеваний. Специфическая и неспецифическая профилактика. Первая при венерических заболеваниях не разработана, неспецифическая профилактика включает воздержание от случайных половых связей, ранее выявление больных, особенно со скрытой формой заболевания, их своевременное и эффективное лечение.

ЗАДАЧА 47.

Женщина, 57 лет, на даче наступила на гвоздь, обратилась за помощью в травмпункт. После обработки раны ей ввели препарат «Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин)»

Вопросы:

1. Что содержит препарат?

Препарат содержит фильтрат бульонной культуры столбнячной палочки, состоит из очищенного столбнячного анатоксина (биопрепарат, полученный путем инактивации столбнячного токсина формальдегидом), адсорбированного на геле гидроксида алюминия.

2. Как получен биопрепарат?

Токсигенные бактерии выращивают на жидких средах, фильтруют с помощью бактериальных фильтров для удаления микробных тел, к фильтрату добавляют 0,4% формалина и выдерживают в термостате при 30-40t на 4 недели до полного исчезновения токсических свойств, проверяют на стерильность, токсигенность и иммуногенность. Затем анатоксины подвергают физической и химической очистке, адсорбируют на адъювантах.

3. Что означает «адсорбированный»?

Адсорбция анатоксинов на различных минеральных адсорбентах (в т.ч. на гидроксиде алюминия) обусловливает резкое повышение эффективности вакцинации. Это объясняется созданием в месте введения адсорбированного препарата депо антигена, а также замедленным его всасыванием: дробное поступление антигена из места инъекции обеспечивает эффект суммации антигенного раздражения, резко повышает иммунологический ответ. Помимо этого, депонирующее вещество вызывает в месте инъекции воспалительную реакцию. С одной стороны, это препятствует всасыванию антигена и усиливает депонирующее действие антигена, а с другой, являясь неспецифическим стимулятором, усиливает плазмоцитарные реакции в лимфатических тканях организма, участвующих в иммуногенезе.

4. Для чего используется данный препарат?

Активная иммунизация против столбняка в соответствии с графиком плановых прививок (график АКДС).

Экстренная профилактика столбняка.

5. Дайте характеристику иммунитета при введении данного препарата

Вызывает формирование специфического иммунитета против столбняка

Активная иммунизация проводится у лиц, ранее не привитых против столбняка, и состоит из двух прививок с интервалом 30-40 дней и ревакцинацией через 6-12 мес с использованием каждый раз 1 дозы анатоксина. Последующие ревакцинации - 1 раз в 10 лет однократно. С целью экстренной профилактики анатоксин вводят с противостолбнячной сывороткой.