Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Текст вопроса

Вам пришлось прийти на помощь женщине Л., 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. 1.Первая помощь. 2.План лечения.

1.Первая помощь:

Необходимо придать нижней конечности возвышенное положение, а затем наложить тугую бинтовую повязку. 

2. План лечения: 

Больную необходимо госпитализировать в хирургическое отделение и выполнить окончательную остановку кровотечения прошиванием и перевязкой приводящего и отводящего концов вены.

Возникшее кровотечение при варикозном расширении вен является показанием к радикальной операции. 

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Вам пришлось прийти на помощь женщине

Л., 58 лет, у которой возникло обильное

кровотечение из разорвавшегося

варикозного расширенного венозного узла на

левой голени.

1.Первая помощь.

2. План лечения.

1. Наложить давящую повязку из чистых

стерильных салфеток. Придать конечности

возвышенное положение. Вызвать скорую

помощь

2. Склерозирование кровоточащего сосуда

препаратом (этоксисклерол, тромбовар и др.)

1. Ситуационные задачи "Итоговое занятие"

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Текст вопроса

В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. 1. Какое заболевание у данного больного? 2. Возможные осложнения заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз и его результаты? 5. Назначьте консервативное лечение. 6. Возможные операции при данном заболевании.

1.Заболевание: Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона).

2.Возможные осложнения заболевания:

• Непроходимость

• Перфорация

• Сложные свищи

• Кровотечение

• Малигнизация.

3.Дифференциальную диагностику болезни Крона необходимо проводить с  неспецифическим язвенным колитом, туберкулезом, острым аппендицитом, актиномикозом.

4. Окончательный диагноз позволяет установить: 

Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. В процесс вовлекается вся стенка кишки.

Серологические исследования: (антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA) и антитела против Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Высокий титр антител ASCA и низкий титр pANCA.

5.Консервативное лечение: 

Постельный режим. Бесшлаковая диета, переливание растворов: глюкозы с инсулином, Рингера, витамины В₁,В₆,С, сульфасалазин 0,5 x 4 p в день, ампициллин 500000 ЕД 6 раз в/м, кортикостероиды.

6. Возможные операции:

Сегментарная резекция кишечника с последующим первичным анастомозом является обычно процедурой выбора.

Альтернативой сегментарной резекции при обструкции является стриктуропластика.

Комментарии

Комментарий:

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с

переломом правого бедра. На следующий

день появились резкие боли в груди,

кожные покровы стали цианотичными,

частота дыхания возросла до 36 мин.,

пульс 120 мин. АД 85/60 мм рт.ст.,

границы сердца в пределах нормы.

Наблюдается резкое набухание шейных

вен. Печень увеличена в размерах. На

обзорном рентгеновском снимке органов

грудной полости отчетливо определяется

затемнение в нижней доле правого

легкого конусовидной формы.

Содержание оксигемоглобина в

артериальной крови 85%, а в венозной -

30%. Содержание эритроцитов в

периферической крови 5,0 Т/л,

лейкоцитов - 18 Г/л. Лейкоцитарная

формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8,

М-5

1. Выделить ведущие синдромы

2. Поставить предварительный диагноз

3. Составить план обследования.

4. Провести дифференциальную

диагностику

5. Составить программу лечения.

1. В данной задаче имеется место двум

основных синдромов- застоя на путях

притока в ослабленный отдел сердца

(признаки застоя в большом кругу

кровообращения: резкое набухание

шейных вен, увеличение печени) и малого

выброса с гипоперфузией малого круга

кровообращения (цианотичные кожные

покровы, артериальная гипоксемия),

содержание оксигемоглобина в

артериальной крови 85 %, тахипноэ,

артериальная гипотензия (АД - 85/60 мм

рт. ст.).

2. Предварительный диагноз - Жировая

эмболия легочной артерии вследствие

перелома бедренной кости

3. Лабораторный анализ крови (снижение

уровня гемоглобина, повышение скорости

оседания эритроцитов, снижение

тромбоцитов и уровня

фибриногена, низкий гемокрит, наличие в

плазме липидных включений размером 6

- 7 мкм). Электрокардиография - стойкую

тахикардию, аритмию - о перегрузке

правого желудочка или об ишемии

сердечной мышцы. Компьютерная

томография головного мозга -

визуализируется отек мозга,

петехиальные кровоизлияния, очаги

некроза, периваскулярныеинфаркты. Фундоскопия - жировую

ангиопатию в сетчатке

глаза. Рентгенография легких -

диффузная инфильтрация легких.

Прозрачность легочного фона снижается

по мере развития отека.

4. Дифференциальная диагностика

проводится с другими видами эмболий:

воздушной, тромбоэмболией, обтурацией

сосудов опухолью или инородным телом.

Отличительной чертой ЖЕ является

наличие в крови микрокапель жира в

сочетании с соответствующей

рентгенологической и клинической

картиной. При других видах сосудистой

окклюзии липидные глобулы в крови

отсутствуют.

5. Важным моментом является

нормализация и поддержка дыхательной

функции( кислородно-воздушные смеси)

.Для восстановления микроциркуляции в

легких назначается высокочастотная

искусственная вентиляция легких.

Обезболивание введением наркотических

препаратов или применением общей

анестезии.

Для воздействия снижения вязкости

крови применяются антикоагулянты.

Чтобы защитить головной мозг отнеобратимых изменений, используются

препараты таких

групп: антиоксиданты; антигипоксанты; но от;

Чтобы предотвратить кислородное

голодание головного мозга, используются

- барбитураты.

Хирургическое лечение заключается в

стабилизации переломов и

предотвращение травмирования

костными отломками мягких тканей.

Оперативное лечение переломов

осуществляется с применением таких

методик: чрескостный спицевой

остеосинтез; интрамедуллярный

остеосинтез штифтом.

Комментарий:

Более коротко это острая дыхательная и

сердечная недостаточность. Речь идет о

ТЭЛА но не жировой эмболии. Для

развития жировой эмболии необходимо

дефект в венозной системе. Чаще всего

это венозные тромбы вызывающие

эмболию из за перелома