Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла. 5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.

1 облитерирующий атеросклероз

2 2А, т.к в описании обьективного исследования у пациента присутствуют признаки пареза (снижение обьема активных движений в правой нижней конечности)

3 Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа

4 ангиографию, УЗДС

5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант

Комментарии

Комментарий:

не корректный диагноз

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Н., 52 лет, обратился к хирургу на 8-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в левой стопе и икроножных мышцах в покое, из-за которых больной ночью не спит. При осмотре кожа левой нижней конечности багрово-синюшная, холодная на ощупь по сравнению с правой ногой. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее не определяется), справа сохранена на всех уровнях. Имеет место контрактура в левом коленном, голеностопном суставах, суставах левой стопы. Пациент в течение последних 2-х лет отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 200 метров. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. В пользу чего свидетельствует наличие боли в икроножных мышцах у пациента.

1 облитерирующий атеросклероз

2 3Б

3  т.к в описании обьективного исследования у пациента присутствует упоминание контрактур в левом коленном, голеностопном суставах, суставах левой стопы (тотальной контрактуры)

4 Первичная ампутация

5 наличие боли в икроножных мышцах у пациента указывает в пользу хронической ишемии нижних конечностей из-за облитерирующего поражения артерий при атеросклерозе (наибольшая вероятность)

Комментарии

Комментарий:

не корректный диагноз

1. Наиболее вероятной причиной острой

ишемии левой нижней конечности является

острый артериальный тромбоз, в основе

которого могут быть такие этиологические

факторы, как повреждение сосудистой стенки,

изменения состава крови и нарушение тока

крови.

2. Степень острой артериальной

недостаточности у данного пациента - 2Б.

3. Пациент отмечает боль в икроножных

мышцах обеих ног на дистанции около 200

метров, что позволяет поставить 2Б степень

острой артериальной недостаточности.

4. В первую очередь необходимо ввести

гепарин из расчёта 100 ЕД/кг, если нет

противопоказаний. Далее показано оперативно

вмешательство - реконструктивная операция

для ликвидации причины тромбоза.

5. Боль в икроножных мышцах свидетельствует

в пользу развития ишемии.

Комментарий:

Степень ишемии и объем операции не верен

Оценка

9,50 из 10,00 (95%)

Начало формы