Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,60 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.  Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно выявляется расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки сердца выслушиваются систолический и диастолический шум. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин., аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. При обследовании выявлено увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови и объема циркулирующей крови и снижение ударного объема сердца. 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4. Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения.

1.Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен, беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Сердечный толчок разлитой, слабый.  У верхушки сердца выслушиваются систолический и диастолический шум.

2. Стеноз митрального клапана

3. Обычно выполняются ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

ЭКГ может выявить увеличение ЛП, проявляющееся в увеличении продолжительности зубца P >0,12 мс с выраженным отрицательным отклонением в конце (продолжительность: >0,04 мс; амплитуда: >0,10 mV) в V1; широкий, зазубренный зубец P в отведении II. Отклонение оси QRS вправо и высокие зубцы R в V1 свидетельствуют о гипертрофии правого желудочка.

Рентгенография грудной клетки выявляет сглаженную левую границу сердца из-за расширения ушка ЛП и сглаженную талию сердца. Контрастная рентгенография в боковой проекции показывает смещение пищевода кзади расширенным левым предсердием. При выраженной легочной гипертензии может быть виден основной ствол легочной артерии, а диаметр нисходящей правой легочной артерии ≥16 мм. Могут быть расширены легочные вены верхних долей. Может определяться двойная тень увеличенного ЛП по правой границе сердца. Горизонтальные линии в нижних задних легочных полях (линии Керли) – признак интерстициального отека, связанный с высоким давлением в ЛП.

4.Митральный стеноз дифференцируют со следующими заболеваниями:

- миксома левого предсердия;- другие клапанные дефекты (митральная недостаточность, стеноз трехстворчатого клапана);- дефект межпредсердной пе­регородки;- врожденный митральный стеноз;- гипертрофическая кардиомиопатия.Затруднена дифференциальная диагностика с обструктивной ги­пертрофической кардиомиопатией, что связано со свойственным этому заболеванию нарушением диастолического наполнения левого желудочка в сочетании с митральной регургитацией. В отличие от митрального порока на ЭКГ выражены признаки гипертрофии левого желудочка. Уточнить диагноз позволяет эхокардиография. 5.Диуретики бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналовАнтикоагулянты при фибрилляции предсердийКомиссуротомия или замена клапанаВопрос о хирургической комиссуротомии или протезирование клапана

1. Перечисленные данные - это не синдромы. У больного первично - синдром сердечной и вторично - легочной недостаточности.

3. Основной метод исследования - ЭхоКГ