4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Весенний семестр / ОАП
.pdf
ПриложениеА2Методоло. |
гияразработ ки клиническихрекомендаций |
Целеваудиториязработанныхклиническихрекомендаций:
1.Врач-педиатр
2.Врач-кардиолог
3.Врач - детский кардиолог
4.Врач-сердечно-сосудистыйхирург
5.Врач-хирург
6.Врачу льтразвуковой диагностики.
ТаблицаП1. |
Уровниубед тельности |
рекомендаций |
|
Уровень |
Основаниерекомендации |
|
|
убедительности |
|
|
|
А |
Оснклиничесованаисследованияххорошегокихачества,посвоей |
|
|
|
тематикенепосримествкдаспецифическойннойимыхнно |
||
|
рекомендации,включающихпоменьшеймереодноРКИ |
|
|
В |
Основана |
резуклиническьтатахисслехордои,вшегозайнах ний |
|
|
нобезрандомизации |
|
|
С |
Составленаприотсутствииклиническихисследхорованийшего |
|
|
|
кач,нествапосримественнокдарекомендациинойимых |
|
|
ТаблицаП2. |
Урдостоверностивнидоказательности |
|
|
Уровень |
Типданных |
|
|
достоверн |
|
|
|
ости |
|
|
|
1а |
Метаанализр ндомизконтролируемыхсследованийрованныхРКИ() |
|
|
1b |
ХотябыодноРКИ |
|
|
2а |
Хотябыоднохорошовыполненноек нтролируемоеисслб дованиез |
|
|
|
рандомизации |
|
|
2b |
Хотябыоднохорошовыполненноеквазиэкспериментальное |
||
|
исследование |
|
|
3 |
Хорошовыполненныеэксперимиссл: ентальныедования |
|
|
|
сравните,корреслучай«ьныеяционные |
-контроль» |
|
4 |
Экспертконсенсусмнениелибооеклионпоеическийытризнанного |
|
|
|
авторитета |
|
|
Порядокобновленияклиническихрекомендаций.
Мехаобновлклиническихизмрекомнияпр дусматриваетндаций
систематическуюактуализацию |
– нережечемодинразвтригодаприлипоявленииновой |
информациитактикеведенпацсданныментязабо.Решелеваобниеовлениим
21
принимаетМЗРФнаос |
новепр ,дложенпредставленныхмедицинскиминекоммерческимий |
профессиональныСформироваорганизациями. предоллоучитжненыыеиявать |
|
результатыкомпоценкилекснойарственныхпрепаратов,медизделийцинских,также |
|
резуклиническойьтатыапробации |
. |
ПриложениеА3Связанные. документы
1. |
ОбосновохрздоагныхровьяажданРоссийскойФедерацииФЗот( |
|
21.11.2011 N 323-ФЗ) |
|
|
2. |
Порядококазаниямедицинскойпомощибольнымсердечно |
-сосудистыми |
заболеваниями (ПриказМинРоссииотдрава15.11н) .2012 N 918 |
||
3. |
ПриказМЗдравоохранениСоциальногонистерстваразвитРосс яйскойя |
|
Федерацииот17декабря20г.№1н5024О«классификациикритериях,используемых |
|
|
приосущмествлениидико |
-социальнойэкспертизыгражфедеральнымиан |
|
государственучрежме иниямиыми |
ко-социальнойэкспертизы». |
|
22
ПриложБ.Алгоритмыведенпацние яентов
Недоношен.
дети?
да
нет
НПВП
Произошло
закрытие?
да
Выздоровление
Подозрение на ОАП
Диагностика (стр. 8-11)
|
|
|
Продолжить диагн. поиск в |
да |
Диагноз |
нет |
|
|
рамках др. нозологической |
||
|
подтвержден? |
|
|
|
|
единицы |
|
|
|
|
ОАП с ЛГ? |
да |
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургическое/эндоваскулярное |
|
Медикаментозная терапия ЛГ |
||
вмешательство (стр. 12) |
|
(стр. 11-12) |
||
|
|
|
|
|
Реабилитация (стр. 15) |
|
Диспансерное наблюдение |
|
|
(стр. 15) |
|
|
|
ПриложениеВ.Информдляпациентая
Открыартериальныйпроток. |
Анатомическиэтотпроток |
- корсо, судткий |
||
соеднисходяшуюняющий |
|
аортуслегочнартерией.Поскэтольку |
- физиологический |
|
шу,онеобходимтдлявнутржиплодазниут.Сразупервслебнвдоойнхаго |
|
|
||
большененужнеско,ичерезчасовилиднейонькосамостоятельнозакрывается.Если |
|
|||
этогонепроисходит,тосообще |
|
|
ниеостаетсяикровьпродолжаетшунтироватьсяиз |
|
большоговмалыйкругкровообращения. |
|
|
||
Заредкимисключением,откарытыйтериальнпроток,пожалу,самбезобидный |
|
|||
извсехврождпороковсенныхрдца |
|
.Сердцехотяиувеличивается,достаточнолегко |
|
|
справляетсянагрузкой.Давсистемелениелегочнойартерииповышенонезначительно. |
|
|||
Десэтипормноразвивкоммальнорастут, исключениемютсяшума""всердце, |
|
|
||
обычноничемотсверстниковнеотличаются.Однакоприбольшомпротокемогут |
|
|
||
появпризнаться |
|
перегрузкисердцаиклинпризнакиввидеческиеболечастых |
|
|
пр,одышкистудпринагрузк |
|
|
е. Особкартинаяблюдаеприсохраняющеткрытося мся |
|
артериальпротокеунедоношенныхворожденныхм.Ситуможетразвиватьсяцияпо |
|
|||
разнымсценариям. |
|
Принебол |
ьшомдиамепромассеттелаокареболеекилограмм2 |
|
обычноситуациянеэкст,примеетотокенншансымостоятельногозакрытия.Нопри |
|
|||
массеребенкилограммакаее,находящемсявкювезенеспособному |
|
|
||
самостоятельномудыханию,..постояннодышашему |
|
спомощьюаппарата |
||
искусственндыхания,дажепрото3кго |
|
-4миллиметравызываетогромные |
|
|
гемодинамичеснарушения.Транспортировкатакихдетейардиохирургическийие |
|
|||
стацисопряженанаргромнымдлянихриском,поэтомунередкокардиохирурги |
|
|||
выезжаютр |
оддомаистацион,гдевыхдетиаживаютсярытакойэкстремальнойнизкой |
|
||
массойтела,итамнаместепроперациюводятпоустронениюпротока. |
|
|
||
Поперациисле,рисккоторойпрактическиравеннулю,део себяличночувствуют, |
|
|||
иони,родителибыстрозабывают |
|
непрмомеижизниятх.Перевязкаыйтоткрытого |
|
|
артериальногопротока |
- радика,т.е.поизлечивающаяностьюьнаяоперация,посленее |
|
||
человекпрактическиздор.Стргов, ткгооряытыйтериальныйпротокврожденным |
|
|||
порокомсердцанеявля,т.. ердтся |
|
|
цепринемнормально.Онотнесенкэтойгруппеиз |
-за |
егозначениявкровообрплодаииз щении |
-затехнарушений,ккоторымонможетпривести |
|
||
принесвоевзак. рытииеменном |
|
|
||
Впоследниегодыблагодаряпоявлениюновогоинструментарнакопыталениюя
открытый артериальныйпротоквсечащеза срываютприменениемрен генхирургической
техники.Сейчаспомощьюразличныхустройствспира( ,окк)можнолюдерыизакрыть
протокпрактическилюбогодиаметраф рмы |
[17]. |
2