Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Нейрохирургия (Гринберг)

.pdf
Скачиваний:
374
Добавлен:
04.02.2024
Размер:
20.42 Mб
Скачать

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

981

4. NB:злокачественныеопухолииззародышклетокдолжнывых

 

не

иметь признаков mts (посколькувслучаеналичия

 

mts операция

напервичнойопухолинеприноситпользыбольному)

 

 

Возможныедоступыпредо( МРТперациомогаетввыборенная

 

 

доступа):

 

 

 

1. инфратенторсупрацеребе:егонельзяиспоальныйлярныйьз

 

о-

вать,еслиМРТпоказыва,чтенторимслетиболшкомум

 

ь-

шойнаклон.Операциюможнопроводитьсидячемположении

 

 

(рисквоздушнойэмбо

лии, см..602

)иливположении

Concorde

(см..601 )

 

 

 

2. затылочныйтранстентширокийальный: обзор.Рискповр

 

е-

ждениязрительнкоры.Рекомендуетсяприйбразованиях,

 

с-

полагающихсяцентрально,илисвеоткраху,илиметавыше

 

 

веныГалена.Затылочнуюдол

юотводятлате,наметральносс

е-

каютотс1оттупяпрямогосинуса

 

 

 

3. трансвентри:показанприбольших,эксцентричныхулярный

 

б-

разованияхрасширенныхжелудо.Обыразрезкорычкахно

 

 

производитзаднчастиевирхнейсизвилиныочнойя.Во

 

з-

можныйриск:зр

ительныенарушения,припадки, доминантной

 

сторонеречевыенарушения

 

 

 

4. латеральпарамединфратенториальныйнный

 

 

5. транскалл:обычноиспользуетсязныйприлькоопухолях,

 

о-

торыераспросвмозотераняютсяилистое

III желудочек

Анатомическиеособеннос

типинеальнойобласти

 

 

Основаниемдляшишковижеслужитзаезыстенкадняяой

 

III

желудочка.Сверхурасповамозолиикагаеттела,сбоковсятого

 

 

 

находятсяталамусы.Шишковиджелезанапркзавнидиленааяз

 

 

 

четверохолмцистерну.Основпрепятствиемнуюым

дляоперацийв

этзоявляютсяйнеглубокиемозг

овыевены.

 

 

Исходыхирургическихвмешательств

-10%338.Послеоперационныеосложнения:вновь

 

Летальность:≈5

 

возникнарушползрие,эпенйископдурая жидклеьниое

 

о-

сти,инфицирование,мозжечковаяатаксия

 

.

 

14Опухоли.2.сосудспле19. тенияого

 

 

 

Составляют≈0,4

-1%отвсехвнутричерепныхопухолей.Хонитя

349.Некот о-

могутвстречатьсялюбомвозрасте, 70%паци<2лентов

 

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

982

рыеопухоливстречаютсяноворожденных,чтослужитподтвержд

 

350.

е-

ниемгипотезыобихвро

жденномхарактере

 

Увзрэтиослыхпухолиобычнораспинфрлагаютсятентор

 

 

и-

ально,втовремякакудеэтобычноейбоковыежелудочки

 

350 (обра т-

наяситуацияотносительостальныхбольшиопухолей)ДДсмства. .

 

 

 

Интравентрикулобразованиярные

,с.894.

 

 

Большинствоявляютсягистологическидоброкачественными

 

 

(папилломыхороидальсплете),хотямогутбытьнизлокачияого

 

 

 

е-

ственныеопухоликарц( хороидномаспле)Э.опухолильтенияого

 

 

 

растутбыс. ро

 

 

 

 

Клиничпрезентаскция

 

 

 

 

Вбольшинствеслучаевимеютсясимп

 

 

томыповышенногоВЧД

 

результатеГЦФ(/Б,Т/Р,краниомега);другиепрояв:припаления

 

 

д-

ки,САКс(мен)иочаговыйлингизмомневрологическийдефицит(

 

 

е-

мипарез,чувствительныенарушения,мозжечковыесимптомы,парезы

 

 

 

III, IV и VI ЧМН).

 

 

 

 

ГЦФможетбытьвыз

ванаизбыточнойпродукциейЦСЖ,однако,

 

 

тотальноеудаленвсегдаопухолине злеГЦФч(ащеиваетэтоб

 

 

 

ы-

ваеттехслучаях,когдаимеетсяповышколичестваб ниека

 

 

к-

воре,былокр вопухоизлияниеилислеперациильилибыл

 

 

 

 

эпендимит).

 

 

 

 

Лечение

 

 

 

 

ДлялечениядоброкачественныхновообразованийХТЛТне

 

 

 

используются.

 

 

 

 

Хирургическоелечение

 

 

 

 

Придоброкачественновообразованияхизлечедостигаеыхие

 

 

т-

сяпутемтотальногоудаления;дажезлокачественныеопухолихорошо

 

 

 

поддаютсяоперативномулечению.Операци

 

 

яможбытьнепростойв

 

связихрупкостьюопухоливознприэтомкающимровотечением

 

 

 

изхороидальартерий.Темменее,рекомендуыхпроведениется

 

 

 

операцвовтор,иногдавтретий,.к.призэтомудается

 

ниябольных 350.Послетранско

о-

биться84%уровня5

-летнеговыжива

р-

тикальногоиссеченияопухврезультсохраняющейсяливентрикте

 

 

у-

лярно-субдуральфистулыможетвозникнутьсубдураойскопльное

 

 

е-

ниежи дкости.Деголиквидациия можетпотребоватьсяпроведение

вания349.

 

субдурально-перитошунеальноготиро

 

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

983

14Смешанные.2.20первичные. мозговыеопухоли

 

 

 

ПервичмеланомаЦНСая

 

 

 

 

Возможно,развиваетсяизмеланмозгобцитвыхо.Млочек

 

 

о-

жетраспрликворнымстрапутям.Инможетятьсяогдаметастаз

 

mts351.

и-

роватьзапределыЦНС,вызсистемныевая

 

 

Пик встречаемостиэтихопухолейприходитсяна4

 

-уюдекаду

(сравни7

-декадой,чтохарактернодляпервичкожмелных

 

 

а-

ном) 352.

 

 

 

 

 

14Мозговые.3оп. удетейхоли

 

 

 

 

Средивсехзлокачественныхопудетейхолеймозговыеопух

 

 

оли

почастотезанимают2

-ое местопосл

елейкемии(20%)являются

 

наиболеечастыми

 

плотными опудетейхолями

320,составляя40

-50%

отвсехопухолей

 

89.Годичнаячастота: 2

-5случана100е.ловек000

 

Тиопухолейы

Наиболеечастымимозговымиопудетейхолямиявляются глимозжечка( ,мыствол амозгаизритне),опухолирвовльныхпин е- альнойобласти,кран,тератомынгиомыоф,грануломыиПНЭОв( основноммедуллобластома).

Менингиомы:надетскийюношескийво

зраств(основномэто

 

10-20лет)приходят1,5%менингиомсоставляя0,4

 

-4,6%всех

нут-

ричерепныхоп

ухолей82(с.3263)

(см. Менингиомы,с.407).

 

Сравнениеинфратентсупратентопухолейриальныхриальных

 

 

Традиционносчи,чтобаетсяльшинствоопудетейхолейра

 

 

с-

полагаевЗЧЯ≈60%)( ичонитделятся≈поровнунаглиомыств

 

 

о-

ламозга,ас

 

троцитомымозжечкамедуллоблас.Вдействитомыел

 

ь-

ностисоотношениесупратенториальныхинфратенториальныхоп

 

у-

холейзависитотконкретнойвозрастнойгру,чтопопыказываютда

 

 

н-

ные табл. 14

-51 табл. 14

-52 приведенаструктура1350сборных

 

опухлеймозга

 

детей.

 

 

 

Табл. 14

-51Локализация. опухолеймозгадетейв висимостиот

 

 

возраста

 

 

 

 

Возраст

 

 

 

%инфратенториальныхопухолей

 

0-6мес

 

 

 

27%

 

6-12мес

 

 

 

53%

 

12-24мес

 

 

 

74%

 

2-16лет

 

 

 

42%

 

32.Диффередиагнциальныйоз

984

Табл. 14 -52Частотаразличных. видовопухолеймозгадетей*

 

 

 

Типопухоли

Стр.

%отобщегоколич

ества

Инфратенториальныеопухоли

402

54%

 

Астрмоцитомызжечка

452

15%

 

Медуллобластомы

404

14%

 

Глиомыств лазга

449

12%

 

Эпендимомы313

 

9%

 

Супратенториальныедоброк

а- 401

13%

 

честввенныеастроцитомы

етей81(с.368)

 

*данныепо1350мозговымопудхолям

 

Астроцитомыявляютнаиболееча упратенториальнымия опудетейхолями,какувзрослых.

Внутричерепновообразтечегодарвогожизниыеиевая

 

 

 

 

Опухоли,которыеобнаруживаются

× первогогодажизни,отл

и-

чаютсяоттех,котворые

зникаютпозднеевдетстве.

Вактивнораб

о-

тающемнейрохирурготделендетскогогосптакиеческомпиталя

 

 

а-

циентысоставляют≈8%отвсде,госпитализированныхтей мозг

353.

о-

вымиоп

ухолями;всреднемэто≈3госпитализациивгод

 

 

90%мозговыхопуноворхолей

 

ожденныхим ютйроэкт

о-

дермальпроисхождение,средиоенаиболеихчастымиявляются

 

354.Дрсугиепр

е-

ратомы.Некоторыеопухолиявляютсяврожденными

 

а-

тенториальныеопухоливключают:астроцит,опухолихороимыдал

 

 

ь-

ногосплетения,эпендимомыкраниофарингио

 

мы.ОпухолиЗЧЯ

 

включаютмедуллобласиастроцимозжечка. томы

 

 

 

 

Многиеизэтихопудаетсяхолейдиагностироватьтолькотогда,

 

 

конигдадостигаюточеньбольшихразмеров.Этообусэловлено

 

 

а-

стичерепаностьюумладенцев,способностьюнервнойсистемык

 

 

 

адаптациикомпенсацииневрологическихвыпаде,труд ийостью

 

б-

следованияпациентов,ко орымирудноконтактоирыеовать

 

 

 

имеютограниченндействийобъемактивных.Наиболеечастыми

 

 

 

симптомамиявляюрвота,ос психомоторногосяановкаразвития,ма

 

 

к-

рокрания,плохойаппетит/задеобщегоржкаазвития.Т возможныкже

 

 

проявлвидприпадкове. ния

 

 

 

14Опухоли.4черепа.

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

985

ДДидиагностичмероприятвключая( скухолевыеия

 

о-

ражения)см.

Поражениячерепа

,с.890Еслирассматриваются. только

 

опухо,тоДДвклию

 

чает:

 

 

1. доброкачественныепухоли

 

 

 

A. остеома:

см.ниже

 

 

 

B. гемангиома:

см.ниже

 

см.ниже

 

C. дермоиэпидопухолиермныечерепа: идные

 

D.хондрома:возникаетосновномсочетаниибазальным синхондрозом

E.менингиома

F.аневризмакостнаякис ическая

2.злокачественныеопухол и:злокачествхарактпоражениянныйр предполагавтехслучаях,когдаимодинебольшойетсяили

множественные(>6)небольшосте чагилитз ческие

 

ъ-

еденными,подрытыми,недостатсклеркраочнозированными

 

я-

ми355

 

 

 

A. метастатические

 

 

1.

простата

 

 

2.

молочныежелез

ы

 

3.

легкие

 

 

4.

почки

 

 

5.

щитовиднаяжелеза

 

 

6.

лимфома

 

см..488

7.

миеломнаяболезнь/плазмацитома:

B.хондросаркома

C.остеогеннсаркомая

D.фибросаркома

14Остеома.4.1.

 

 

Остеомыявляютнаиболеечастымипервичнкостнымия

 

 

опухсвчерепао.лямидаЭтодоброкачественные,медленн

орастущие

опухоли,котвозникрыевоснасводеовномчерепают,сосцевидном

 

 

отростке,придпазухностинижнейчныхачелюсти.Образования

 

 

областипридатноспазухмогутвыхчныхпроявлятьсякакповторный

 

 

синусит.Чащенаблюдаются♀.Триадандром

аГарднера:множ

е-

ственныеостч костейомырепа( свода,придпазухинижточныхей

 

 

челюсти),полипытолстойкишкимягкотканныеопухоли.

 

 

ДД см..892 .

 

 

Патология

32.Диффередиагнциальныйоз

986

Состоятизостеоиднойтканивнутриостеобластическойткани, окруженнойреакостьютивной .Т рудноотличимыфибрознойди с- плазии.

Рентгенологическаядиагностика

 

 

 

 

 

Обзоркраниограммыые

:хорошоотграниченные,гомогенные

 

 

 

 

 

 

 

 

плотныевыступы.Могутобразовыватьсякакнаружной,таки

 

 

 

 

внутреннейкостнойпластинках.Могутимекомпактное,либоьгубч

 

 

а-

тоестр.Вотличиеенотмен,диплоэсохраняетсянгиомсосуд

 

 

и-

стыеканобразуютсяеалы.

 

 

 

 

 

Остеомывыг«орячлядят»приизотопномисследованиимик

 

 

о-

стей.

 

 

 

 

 

 

Лечение

 

 

 

 

 

 

Асимптоматическиеобразовможнопростонияблюдать.оп

 

 

е-

рацияможетбытьпоказанако

 

сметическимсоображениямили,если

 

давлениенаокружающиетканивызывадискомфорт.Образования,

 

 

 

захватывающиетольнаружнуюкопластистную,можудалять,нкуо

 

 

 

нетрогаявнутреннюю.

 

 

 

 

14.4.2.Гемангиома

 

355.Этидоброкачеств

 

 

Составляет≈7%опухолейчерепа

 

енные о-

вообразчаствозникаютчерепеванияобсуждаются( здесь)ивп

 

 

о-

звоночнике(

см..486

)Выделяют. типа2:кавернозныйнаиболее( ч

 

а-

стый)икапиллярныйредкий( ).

 

 

 

 

Рентгенологическаядиагностика

 

 

 

 

 

Обзоркраниограммыые

:характекруглыеочагип ныосвет

 

ле-

н,имеющиеявидсотилитрабекулвстречается( ≈50%случ

 

 

 

аев)или

радиальныхтрабекулв

 

видесолн

ечнойвспышки

(встречается≈11%

случаев)

355.Склерозированныекраяимеютсятолько≈33%сл

 

 

учаев.

 

КТ:гиподенсные оч,загиполнсклетрабротическиминные

 

еку-

лами;коннакапливаютетраст.

 

 

 

 

Лечение

Доступныеочагиможноудалятьединымблокомиликюретажем. Макроскопическивыглот,ядятсинюшнимивозвышениямиымипод перикраниумом.Еслиопухонеддоперациилступнаья,тоееможно облучать.

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

987

14Эпидерм.4.3.

оиидермоидныеопухоличерепа

 

см..453

 

Общуюинформациюобэпидердермоидах

 

.

Вовлечениечерепапроисходиттехслучаях,когдаэктодермальные

 

 

 

остаткивключаютсяразвивающийсячереп.Обычноопухраспли

 

 

о-

лагаютсяпосредли.Онразвивейии

 

аютсявнутридиплоэраздв

 

и-

гаютивнутривнешнююкостныеннююпласт.Клинически

 

 

 

рентгенологопухвыгдиядят,нонаковосоставчедермоидаки

 

 

 

входяткожныепри.Этидобраткиокачественныебразованиямогут

 

 

 

включатьподлежащиевенозныструктур

ыилимозг.Возможноиз

 

н-

фицирование.

 

 

 

 

Рентгенологическаядиагностика

обзорныекраниограммы :этиостеобразованлитическияе имеютхорошоочерченные,склерозированныекрая

дляопределениявозможвовлеченияинтракраниальныхого

структтребдополнитеурются

льныеисследования

oКТ:новообразимеютнизкуюплокератинваниятность( содержит)ненакапливконтрастют

o МРТ:имеютнизкуюинтенсвТ1режимевысвность

о-

 

куювТ2режиме

 

 

Лечение

 

 

 

 

Лечениехирургичес.Проводикюретажкосраев.оеныхся

 

 

Необходимоп

роследитьналичиевозможнойсвязиполостьючерепа.

 

Прирасположенопухолинадверхнимсаг сттальнымследнусом

 

у-

етподготовик ,чтомоужетребоватьсяпластикасинус

 

 

(включаяиместостокасинусов

 

- torcular Herophili).Облучениех

и-

миотерапиянепоказаны.

 

 

14Эозинофи.4.4.гранулемаьн я

 

 

Обычнодобрместнкачествепоражемостиниеное

 

о-

нуклеарнымиклеткамиэозинофилами,котороечащевсегообнар

 

у-

живаетсячерепе(43

 

-80%)Опухтакже.мпоражатьжетльбедре

н-

ныеко сти(14,5%),нижнюю

челюсть,ребра,коститазапозвоночник

 

(плоскийпозвоно

 

к, см..481

)Онарассматрива. какнаиболеется

г-

каяформа

гистицитозаХ

,которыйкромеэтоговключаетмнож

е-

ственныеэозинофигранубо(Хэлеьмзньыдае

-Шуллера-

Кр)исиндромстианаЛетерера

-Сайвамолниеносная( злокачественная

лимлфома аденцев)

356.

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

988

Клиническиеданные

 

 

 

Обычноэтозаболеваниемолвозраста,дого70%пациентов<20

 

 

лет.Всериииз26больных

356 пределывозрастабылиот18месдо49

 

 

мессредний( возраст: лет16).

 

 

 

 

Наиболеечастым

имптомкоторым, прсебяляетэтотвид

 

 

опухолявляетсяболезненноевыпячиваниейначерепе(>90%случаев).

 

 

 

Возможнобессимпттечение,копухольгдамбнаруживаетсяоесл

 

у-

чайнонакраниограммах,произведенныхпокаким

 

-либодругимпр

и-

чинам.Анализыкрови

восехлучаях,заисключениемодного,были

 

 

нормальнымив(случае1 былаэозинофилия23%).

 

 

 

Чащевсегоопухолирасполагалисьвтеменныхкостях(42%),з

 

а-

темвлобнойкости(31%)

 

356 (внекотодругихсеосновнаяияхыхл

 

о-

кализациябылавлобнойкости).

 

 

 

 

Диагностика

 

 

 

Обзоркраниограммыые

:классическийвид:круглыйили

 

овальныйнесклерозированныйкостныйдефектчеткимикраями,

 

 

а-

хватывающийнаружнуювнутреннююкостныепластинкизаболев(

 

 

а-

ниеначинаетсядипл),ча октоэкраямишенными.Иногдавце

 

 

н-

тре обнаруживаетсяучастокповышеплотхо(энбываеттонойясти

 

 

редко,однакоимеетдиагностическоезначение)Окружа.

 

ющаякость

 

имеетобычнваскуля.Периостальнаяю изаеакотсутствуетци. ю

 

 

 

Отличиемотгемангиомыявляетсяотсутствиевида

 

солнечнойвспы

ш-

ки.

 

 

 

 

КТ:характерныйвид:мягкотканноеобразованобластд ие

 

е-

струкцкостучасткомповышеии плотцентреостиной

 

357.Отлич а-

етсяотэпидерм,прикотвоокругромпухолиидаимеетсяплотнаяз

 

 

о-

наскл ероза.

 

 

 

 

Патология

 

 

 

 

Макрозовато: скопически

-сераяилиб

агроопухоль,выстая

у-

пающизкостираспространяющаясянаткани,покрывающиечереп.

 

 

ТМОбылавовпроцесслеченатольковслучае1 из26,нопроникн

 

 

о-

венияопухоличернеебыло.з

 

 

 

 

Микроскопически:многистиоцочисле,эози, нофилынт е

 

 

многоядерные клеткисреди

ретикулиновых волокон.Отсутствие

а-

ких-либопр

изнаковинфекции.

 

 

 

Лечение

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

 

989

Имтеетсянденциякспонтанномурегрессир,однако, ванию

 

 

 

большинствоодиночаговоперчных,проводяихкюретажруют.При

 

 

 

 

множествеочагахобычимеетсяпоражениеныхо

 

 

другихкостей

кромесводачерепа,поэтомудляихлечастоенияиспользуютх

 

 

 

и-

миотрепию/илиЛТнизкимидозами.

 

 

 

 

 

Исходы

 

 

 

 

 

Послесреднегосроканаблюдениявтечениелет8упациентов8

 

 

 

(31%)возникдополнительночаги.Возраст5этихбольныхбыле

356 (всвязиподозрениемнато,чтоэто

 

≤3лет (всебольных5 <3лет)

 

являетсяформой

Letterer-Siwe синдрома,этипациентынуждаютсяв

 

тщательномнаблюде)Мест. рецидивбылныйиис1 ;учаеостал

 

 

 

ь-

ныхслучаяхэтобылидругиекостичереп( ,бедренныекости,поя

 

 

 

снич-

ныйо тделпозвоночника)илим (чагзггипо, привелоталамусек

 

 

 

развитнесахдиаюзадержкебетарногоразвития).

 

 

 

 

14Нео.4.5пораж. ухолчерепавыения

см..879 ),болезньПэджетачер

 

Книмотносятсяостеопетроз(

епа

(см..331 ),внутрелобнний

ыйгиперостоз(

ВЛГ) (см.ниже

).

Внутреннийлобныйгиперостоз

 

 

 

 

ДД см..892

.ВЛГпредставлядоброкачественнойсобой ра

 

в-

номерноеузлоутолщениевнутреннейпластинкилобнойкост,

 

 

 

о-

тороепрактическивсегдараспростнаобестороны.Местоаняется

 

 

 

 

прикрепленияфальксапосредлиостаетсянейиинтак

 

 

тным.Описаны

случаиодностороннейлокализации

358;приэтомнеобходимоискл

ю-

читьтакиезаболкакмекальцифицированнуюиянингиому, эп

 

 

 

и-

дуральнуюгема,ос,тфибрознуюеомудис,эплазию

 

 

 

идуральную

фиброзную опухоль359 иболезньПэджета.

 

 

-5%358.ВЛГ

ЧастВЛГсредиотабщегонасоставляетеления≈1,4

 

 

 

чащевстречаетсяу♀

(♀ :♂=9:1)счастотой15

 

-72%упоженщинилых.

 

Описанрядсопутствующсостб( льшинствояизнихнедоказйх

 

 

 

а-

но);большинствоизнихносятме

 

таболическийхарактер,врезультате

 

чеговозниклопонятие

метаболической краниопатии.Сопутству ю-

щиесостояниявключают:

 

 

 

 

 

1. синдром

Морганьи

(т.н . синдромМорганьи

-Стюарта-Мореля):

Г/Б,ожирение,вирилизмнейропсихиатрическиерасстройства

 

 

 

(включаязадержку

мственногоразвития)

 

 

 

2.эндокнарушенияинные

A. акромегалия360 (повышсодержаниегонноеостамона)

32.Диффередиагнциальныйоз

990

B.гиперпролактинемия360

3.метаболичнарушенияские

A.гиперфосфатаземия

B.ожирение

4.диффузныйидиопатическийгиперосскелетаоз

Клиническиеданные

 

 

ВЛГможетпро екать

бессимптомбытьслучайнаходкойно

 

прикрани,прографииизведеннойподругпр.ВЛГчинамприпис

 

ы-

ваютмножессимп:гипетво,омовр,тензиюипГ/Б, арушениядки

 

 

функцийЧМН,деменцию,раздраж,депрессию,истериютельность,

 

 

утомляемость,умственныенар

ушения.СредипацсВЛГчастотаентов

361.

Г/Бможетбытьвыше,чемсредиобычногонаселения

 

Диагностика

 

 

Аналкровидляисключениязынекоторыхизвышеуказанных

 

сост:контрольуровняянийГР,ПРЛ,фосфата,алкалиновойфосфатазы

 

 

(дляисключеболезПэдния

жета).

 

Обзоркран:имиограммыыеутолщенетсялобнойкости, е

 

о-

торое,од,незахватываеткосредлини.Иююогдааблюдается

 

 

распространепроцессанатеменныизатылочнуюкоие

 

сти.

КТ:утолщенсоставляетлобнойкобычности 5

 

-10мм,ноесть

описанияслсучаевтолщениемдосм4.

 

 

Изотопноеисследованиескелета:приВЛГобычноимумется

 

е-

ренакопленоепрепаратаобычстоль( неиентенс,какпривное

 

 

костных mts).ТакжеприВЛГнаблюдаетсянакоплениеиндия

-111в

лейктест(наопределениецитахскры

тойинфекции)ложно(пол ж

и-

тельныйтест)

362,363.

 

 

Лечение

 

 

 

Несмотрянабольшоеколичествопублначаласерединыкаций

 

ХХвека,описывающэтупатологию,нихмалоговоритсях

 

з-

можномлечтслучаевхнии,когдапредп,чтсимптомылагаетсясв

 

я-

занысВЛ

Г.Водномописанииприудаленииучастутолщеннойка

о-

стибылиобнаруженыспайкиТМО;вдальнейшемнаблюдалось

358.

улучшенимевшейсясимптомовистерии

 

{Хирургическаяметодика

 

 

Однимизметодовявляетсявыпиливкраниотомомучасткание

 

утолщеннойкости

(дляразметкиможноисп бзорныельзоватькр

а-