Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
811 |
|
Нейроэпителиальныепухолисоставляю |
тзначастьительную |
||
опух,которыебычнолейназываютпервичнымимозговымиопух |
|
о- |
||
лями.Основныетипыэтихопухолпривейдены |
табл. 14 |
-2 (более |
||
подробописаниедавсопровно |
ождающемтексте). |
|
|
|
Табл. 14 |
-2Нейр. |
опухолиэпителиальные |
(болееподробноеопис |
а- |
ниесм.всопров |
ождающемтексте). |
|
|
|
A.астроцитомы
a.инфильтративнаяастроцитома
b.пилоцитарнаяастроцитома
c.плеоморфнаяксантоастроцитома
d.субэпендимарнаягигантоклеточнаяастроцитома
B.олигодендроглиомы
C.эпендимарныеопухоли
D.смешаннглиомые
a.олигоастроцитома
E.опухоли сосудиссплетенияого
F. нейрональисмешанейроные |
-эпителиальныеопухоли |
|
a. |
ганглиоцитома |
|
b. |
ганглиоглиома |
|
c. |
дисэмбринейропухольэпителиальнаянальная |
|
G. опухолишишковиднойжелезы |
|
|
H. эмбрионаопухольныеи |
|
|
a. |
нейробластома |
|
b. |
ретинобластома |
|
c. |
примитивныенейроэктодермальные |
опухоли |
A.нейроэпитеопухолиальные 1. астроцитыА (см. Астроцитомы,с.393)
A. диффузнаяинфильтративнаяастроциим( ее ома |
нденциюк |
|
прогрессированию) |
II степеньВ)Варианты. : |
|
1. →астроцитома( |
|
|
a)фибриллярная
b)гемистоцитная
c)протолазматическая
d)смешанная
А терминг« |
лиома»иногдаиспользуетсяотношениюковсемглиальнымопухолямнапр(.,до« |
б- |
|
рокачественныегли»длябозначмыопухолейнизкостепениниязлокачественн |
остивсехвидов |
||
происхождения, см..392 |
),хотявсвоемобычномзначениионособенно( глвысомакой |
степени |
|
злокачественности)отн |
оситсятолькоопухолям,развиастроцзвающимсятов |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
812 |
В подробнуюклассификациюастроцитомсм.табл. 14 |
-7,с.394 |
|
|
|
2. |
→анапластическаязлок( ) строцитомачественная( |
|
III сте- |
|
|
пень) |
|
|
МГБ) (IV степень): |
3. |
→мультиформанглиобластома( я |
|
||
|
наибзлокачественнаялееизастроцитом.В |
|
арианты: |
|
|
a) |
гигантоклеточнаяглиобластома |
|
|
|
b) |
глиосаркома |
|
|
B. ботграничелееновооб( нычноразованияпревращные |
|
а- |
||
ютсяванапластическуюастроцитомуМГБ) |
см..401 |
|
||
1. |
→пилоцитарнаяастроцитома( |
) |
||
2. |
→ плеоморфнаяксантоастроци |
тома( |
см..393 ) |
|
3. |
→субэпегиганастроцитомадимарнаятоклеточная( |
|
см. |
|
|
с.479 ) |
|
|
|
2.олигодендроциты→олигодендроглиома
3.эпендимоциты
A. →эпендимомы( |
см..449 )Варианты. : |
1.целлюлярная
2.папиллярная
3.«чистыхклеток»
4.таницитарная
|
B. →анапластизлокач( )эпендимоственнаякая |
|
|
ма |
|
|
|
C. →миксопапиллярнаяэпендимома |
|
|
|
|
|
|
D. →субэпендимома( |
см..450 |
) |
|
|
|
4. |
смешаннглиомые |
|
|
|
|
|
|
A. олигоастроцитома,включаяанапластизлока( чествекую |
|
|
|
н- |
|
|
ную) олигоастроцитому |
|
|
|
|
|
|
B. другие |
|
|
|
|
|
5. |
клеткисосудиссплетенияого |
|
|
см..457 |
|
|
|
A. →папилсосудиссплетения(омаого |
|
|
) |
|
|
|
B. →карциномасосудистого |
|
сплетения( |
см..457 |
) |
|
6. |
нейроэпитеопухнеопределенноголипроисхождальные |
|
|
|
ения |
|
|
A. астробластома |
|
|
|
|
|
|
B. полярспонгиобластомаая |
|
|
|
|
|
|
C. глиоматозмозга |
|
|
|
|
|
7. |
нейросмешанныеи( ейронально |
|
-эпителиальныеоп |
ухоли) |
||
|
B. ганглиоцитома |
|
|
|
|
|
|
B. диспластическаяганглиоцитомамозжечка( |
|
|
|
Lhermitte-Duclos) |
|
|
C. десмопластическинфантильнганглиоглиомаая |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
813 |
D. дисэмбриопласнейроэпиопухоли(тическиеальные |
см. |
с.393 ) |
|
E.ганглиоглиомы( см..445 ),включающиеанапластическую (злокач ественную)ганглиоглиому
F.центральнаянейроцитома
G.парагаконечнойитглиома
H. ольфактонейробластомаэстезионейробласт(ная |
ома) |
|||
1. вариаольфакт: нейрорнаяэпителиома |
|
|||
8. пинеалоциты |
см..445 |
|
|
|
A. пинеоцитомы( |
)пинеалома( ) |
|
||
C. пинеобластома( |
см..445 |
) |
|
|
D.смешанные/переходныеопухолишишковиднойжелезы
9.эмбрионаопухольныеи
A.медуллоэпителиома
B.нейробластома 1. вариант:ганглионейробластома
C.ретинобластома
D. примитивныенейроэктодермальныеопухоли( |
ПНЭО) (см. |
||
с.452 ) |
|
|
|
1. медуллобластомы.Варианты: |
|
||
a) |
десмопластическаямедуллобл |
астома |
|
b) медулломиобластома |
|
||
c) |
меланотическаямедуллобл |
астома |
|
2. церебральныесупратенториальные( ) |
спинальныеПНЭО |
||
B. опухоболочеки |
|
|
|
1. опухолимени |
нготелиальныхклеток |
|
|
A. →менингиомы( |
см..407 )Варианты. : |
|
|
2.менинготелиальная
3.фибрознаяфибропластическая( )
4.переходнаясмешанная( )
5.псаммоматозная
6.ангиоматозная
7.микроцитарная
8.секреторная
9.«чистыхклеток»
10.хордоидная |
|
|
11.богатаялифмоплазмоцитами |
|
|
12.метапластическая |
см..409 |
|
B. →атипмен(ичнаянгиома |
) |
|
C. →анапластическаязлокачественная( )менингиома( |
|
см..409 ) |
32.Диффередиагнциальныйоз |
814 |
2.мезе,неменинготелиальныехимальныеопухоли
A.доброкачественныепухоли
1.костнохрящевыеопухоли
2.липома
3.фибрознаягистиоцитома
4.другие
B.злокачественныеопухоли
1.гемангиоперицитома
2.хондросаркома
|
a) вариант:мезенхимальнаяхондроса |
ркома |
|
3. |
злокачественнаяфибрознаягистиоцитома |
|
|
4. |
рабдомиосаркома |
|
|
5. |
менингеальныйсаркоматоз |
|
|
6. |
другие:напр.первичная, саркомамозгавст( речается |
д- |
|
|
ко)М. образовжет |
атьсяприсаркоматозномп |
ерерождении |
|
предшествующейопухоли,такойкакменингиома, |
|
||
|
глиобилиигодендроглиастома |
ома |
|
|
C. первичныемеланоцитные |
бразования |
|
||
1. |
диффузныйм |
еланоз |
|
|
2. |
меланоцитома |
|
см. |
|
3. |
злокачественнаямеланомапервичная( опухольЦНС) ( |
|
||
|
с.458 ) |
|
|
|
|
a) вариант:ме |
нингеальныймеланоматоз |
|
|
D. опухолинеясногопроисхождения |
|
см. |
||
1. |
гемангиобкапил( лярная)нгиобластома( |
|||
|
с.439 ) |
|
|
|
C. опухоличерепныхсп нномозговыхне |
|
рвов |
|
|
1. шванноманевринома( )Неврин. слухнерв(омаого |
|
см..411 |
). |
|
Варианты: |
|
|
|
|
A.целлюлярная
B.плексиформная
C.меланотическая
2. нейрофибромы( |
см..477 ) |
A.отграниченаяодиночная( )
B.плексиформная
3.злокачественопухпериферическогооболочекнерваые
(нейрогенанапластическаясарком, нейрофиброма,злокач« |
е- |
ственншваннома»)Вар. я |
ианты: |
32.Диффередиагнциальныйоз |
815 |
|
A. эпителиоидная |
|
|
B. сдивергмезентной |
химальной/илиэпителиальнойдеа |
ф- |
ферентацией |
|
|
C.меланотическая D. лимфомыгематопновоэтическиеобразования
1. |
злокачественныелимфомыпе( |
|
рвичнаяопухольЦНС) ( |
см..441 ) |
||
2. |
плазмацитома |
|
|
|
||
3. |
гранулоцитнаясаркома |
|
|
|
||
4. |
другие |
|
|
|
|
|
E. опухолииззародышевыхклеток |
|
|
|
|||
1. |
герминомы( |
см.. |
455) |
|
|
|
2. |
эмбриональнаякарцинома |
|
|
|
||
3. |
опухольжелтмешка(чногопухольэнд сдермального |
|
инуса) |
|||
4. |
хориокарцинома |
|
-х зародышелистков) ых |
|
||
5. |
тератома( |
см..455 |
)извсех( 3 |
|
||
A.незрелая
B.зрелая
C.созлокачественнойтрансформацией
6.смешанныеопухолизародышевыхклеток
F. кистыопух |
олеподобныхобразования |
|
|||
1. |
кистарасщелиныРатке( |
|
см..437 ) |
см..453 ) |
|
2. |
эпидермоиднаякиста..(холестеатома) ( |
|
|||
3. |
дермоиднаякиста( |
см..453 |
) |
|
|
4. |
коллоиднаякиста |
III-го желудочка( |
см..437 ) |
||
5.энтерогеннаякиста
6.нейроглиальнаякиста
7. опухольгранулярныхклеток( |
хористома,питуицитома |
) |
8.гипоталамическнейронгам ртомальная
9.назальнаянейрональнаягетеротопия
10.грануломаплазматическихклеток
G.опухолитурсецкогодла
1. |
клеткиаденогипгипофиза→ (мы |
|
см..419 ) |
2. |
карциномагипофиза |
см..436 )Вар. |
|
3. |
краниофарингиома( |
ианты: |
A.адамантиноматозная
B.папиллярная H. локраспрльнегиостранениеопухолейнаЦНСльных
1. |
параганглиомахемодектома( ) |
|
см..447 |
|
2. |
гломусняремныеопухоли( |
см..444 |
) |
|
3. |
нотохорда→хордома( |
) |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
816 |
4.хондрома,хондросаркома
5.карцинома
I. внутричерепные/иливнутриспин |
эмбриональные |
статки |
|
|
1. адипозныеклетки→липомынапр(.мозолистого, тела, |
|
см..152 |
) |
|
J. метастатическиеопухоли( |
mts) |
|
|
|
K. неклассифицопухолированные |
|
|
|
|
14Общая.1клиническая.1. информация |
|
|
|
|
Клиническиепроявления |
|
|
|
|
Наиобщимпроявлениемолееозговыхопухоле |
|
йявляетсяпр |
о- |
|
грессирующневрологическийдефицит(68%),обычновидедвиг |
|
|
а- |
|
тельных арушений(45%)Г/Бявляетсяпервичным. симпто54% ом |
|
|
||
случаев( |
см.ниже ),припадки |
– в26%Подробнееклин. симч скую |
|
п- |
томатикуинфратенториальныхопухолей |
см..391 ,ас |
упратенториаль- |
||
ных см..392 3. |
|
|
|
|
Голбоприопухоляхльвнаямозга |
|
|
|
|
Г/Бможет( бытьсвязанаинесвязана |
↑ ВЧД):содинаковойч |
а- |
||
стотойнаблюдаетсяприпервичных |
mts опу≈(50%холяхпацие |
|
н- |
|
тов4)В.классическомописанииГ/Бболеевыраженаутравозможно( |
|
|
, |
|
из-загиповоентиляцииремяс),факто |
ическиэтонаблюдается |
|
||
редко4.Частобольусиливприкашле,н етсяпряженииилив(30% |
|
|
|
|
случ)принавпередклонеев(результатевозникаетвынужденноеп |
|
|
о- |
|
ложениеголовы)Г./Б40%случаевсвязанаТ/Р,причем |
|
вотаможет |
|
|
приноситьвременноеоблегчвозможно( изние |
-загипе |
рвентиляции |
|
|
этотмомент)Счи. , этичертыоапритсяналичииочаговневройл |
|
|
о- |
|
гическойсимптоматиилиприпадявляютсяотлкови |
ичитедляьными |
|
||
Г/Б,вызваннойопухолью,отдругихеевидов.Одна |
ко,результатын |
е- |
||
давнегоисследовпациентопухолямип ,казчтоу77%алси мо в |
|
|
з- |
|
гаГ/БбылапохожанаГ/Бнапряже,у9%былапохожанмигрия |
|
|
е- |
|
нозную4.Классическопухолевая« »Г/Ббылтолько8%пациентов; |
|
|
||
⅔изэтихпациентовимелиповышенноеВЧД |
. |
|
|
|
ПричиныопухолевойГ/Б |
:саммозгневоспринимаетболь.Г/Б |
|
|
|
приопухмозгаможетбытьливызванакомбинациейследующих |
|
|
б- |
|
стоятельств: |
|
|
|
|
1.повышенноеВЧД:можетбытьвызвано
A.масс-эффектопухомли
B.ГЦФобструктивной( илисообщающейся)
C. масс-эффекзасчесопутом |
тствующегоотека |
32.Диффередиагнциальныйоз |
817 |
D. масс-эффекзасчесопутстомкровоизлиующего |
яния |
2.инвазияиликомпрессчувствболиструктуря:тельных
A.ТМО
B.кровеносныесосуды
C.надкостница
3.вторичнаяиз -зазрительныхнарушений
A.диплопияиз -задисфункциинервов,контролирующих
наружныемыш цыгл аза
1.прямаякомпрессия III-го, IV-го или VI-го ЧМН
2.паралич VI-го нерваиз -за ↑ ВЧД( см. диплопия
с.391 ) |
|
|
3. межъядернаяофтальмоплегияиз |
-завнедр |
е- |
ния/компрессииств |
олаГМ |
|
B. нарушенфокус:из иеровки |
-занарушенфункциизр я |
и- |
|||||
тельногонерварезультатеегоин |
|
вазии/компрессии |
|
||||
4. выражгип,возникающеннаяртониярезультатея |
|
↑ ВЧДчасть( |
|||||
триадыКушинга, |
см..642 |
) |
|
|
|||
5. психогеннзультатефак:ствреорссынарушенфункция |
|
|
о- |
||||
нальныхспособностейнапр(.ухудшение, выполнеобязанния |
|
|
о- |
||||
стейнар |
аботе) |
|
|
|
|
|
|
Семейныесиндромы |
|
|
|
|
|
|
|
Некоторыесемейныесиндр,связанныеопухолямимыЦНС, |
|
|
|
||||
приведеныв |
табл. 14 |
-3. |
|
|
|
|
|
Табл. 14 -3Семейные. синдр,связанныеопухолямимыЦНС |
|
|
|
||||
Синдром |
|
|
Стр |
ОпухольЦНС |
|
|
|
von Hippel-Lindau |
|
439 |
Гемангиобластома |
|
|
||
Туберозныйскл |
е- |
|
479 |
Субэпендимарнаягигангтоклето |
чнаяастр |
о- |
|
роз |
|
|
|
цитома |
|
|
|
Нейрофиброматоз |
|
477 |
Глиомазритне, рвальнстр, огоцитома |
|
|
||
I типа |
|
|
|
нейрофиброма |
|
|
|
Нейрофиброматоз |
|
478 |
Невринслухнерв,менингиомаого |
|
ома, |
||
II типа |
|
|
|
эпендимома,астроц |
итома |
|
|
Li-Fraumeni |
|
|
|
Астроцитома,ПНЭО |
|
|
|
Turcot (BPT |
syn- |
|
|
Глиобластомаимедуллобл астома |
|
||
drome)5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
818 |
||
Степопухоляхроидымозга |
|
|
|
|
|
|
Положительныйэффектболеевыраженпри |
|
mts опухолях,чем |
|
|||
припервичныхинфигльтративных.иомах |
|
|
|
|
||
Применениедексаметазона( |
Decadron®)приопухоляхмозга |
|
||||
(предостережения см..11 |
): |
|
|
|
||
• дляпациентов,ранее |
|
получавшихстероидов: |
|
|
||
|
o взрослые:первондозмг10в/авединоразовочальная; |
|
6,7.Вслучает |
а- |
||
|
темпо6РО/гв/вединоразовокаждыеч6 |
|
я- |
|||
|
желоговаз тможноенаканогозначитьп 10мгка |
|
|
ж- |
||
|
дыеч4 |
|
|
|
|
|
|
o дети:первондоз0,5ачальная |
-1,0мг/кгв/вединоразово; |
|
|||
|
затемпо0,25 |
-0,5мг/кг/дРО/в/вединоразово,разбивна |
|
о- |
||
|
зычерезкаждые6. |
NB:избегайтедлительногопримен |
|
е- |
||
|
ниявсвязиугнетающимвлиян |
иемнарост |
|
|
||
• дляпациентов,которыеужеполучаютстероиды: |
|
|
|
|||
|
o презкомухудшенииследуетпопробввестидвовать |
|
|
й- |
||
|
нуюдо |
зу |
см..11 |
|
|
|
|
o «стресс»дозы |
|
|
|
|
|
Химиотерапияприопухоляхмозга |
|
|
|
|
|
|
Некоторыепрепараты,исподХТлопьзяЦНСу,холейемые |
|
|
|
|||
приведеныв табл. 14 |
-48,9. |
|
|
|
||
Табл. 14 -4Препараты. ,исподхимиотерапиильзуемыеяопухолей |
|
|
|
|||
ЦНС |
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
|
Механизмдействия |
|
|
|
Нитрозомочевина:ка |
|
рмустин |
Crosslinks ДНК, |
carbamoylation |
||
(BCNU), |
CCNU |
(лом устин), |
аминогрупп |
|
|
|
ACNU (нимустин) |
|
|
|
|
|
|
Алкилирующиеметилирующие( ) |
|
АлкилированиеДНК,влияютна |
|
|
||
вещеспрокарбазин( ,темозолва |
|
о- |
синтезбелков |
|
|
|
мид) |
|
|
|
|
|
|
Карбоплатин,цисплатин |
|
|
Хелирование за |
счет intrastrand |
||
|
|
|
|
crosslinks |
|
|
Nitrogen |
|
|
mustards: |
АлкилиДНК,обрование |
азование |
|
циклофосфамид, изофамид, цито- |
ионакарбония |
|
|
|||
ксан |
|
|
|
|
|
|
Vinca алкалоиды:винкристин, |
|
Угнетениефункциймикротруб |
|
о- |
||
винбластин,паклита |
ксел |
чек |
|
|
||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
819 |
|||
|
|
|
|
|
||||
Эпидофиллотоксины( |
ETOP-oside, |
Ингибиторытопоизомеразы |
II |
|
||||
VP16,тенипозид, |
VM26) |
|
|
|
|
|
||
Топотекан,иринотекан( |
|
CPT-11) |
Ингибиторытопоизомеразы |
I |
|
|||
Тамоксифен |
|
|
|
|
ИнгибпротеинкиназыСтор |
|
|
|
Гидроксимочевина |
|
|
|
|
|
|
||
Блеомицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таксолпакситаксол( ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метотрексат |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитозин,арабинозид |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортикостероиды:дексамет |
|
|
|
азон, |
|
|
|
|
преднизон |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фторурацил (FU) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемато-энцефалическийбарьер |
(ГЭБ):основнымпрепятств |
|
и- |
|||||
емдляиспользованияХТпрепаратовпримозговыхопухолях |
|
|
|
|
вляется |
|||
ГЭБ,которыйэффективнопрепопаданиюятствуетмн |
|
|
|
огинихзв |
|
|
||
ЦНС.Врезультанекоторыхдля опухолейнапр(.для, |
|
|
|
|
mts)мозгфа |
к- |
||
тическиоказ«ываетсяонойбезопасности»Реакция. мозговыхопух |
|
|
|
|
о- |
|||
лейнапроведсистехинмиобычночетерапиийумеренная;оь |
|
|
|
|
|
|||
заметнымисключявляетсяблагониемответприолигоденятный |
|
|
|
|
д- |
|||
роглиоме( |
см..407 |
)Соо. |
бражениеповыборуХТпрепаратасучетом |
|
|
|||
функцииГЭБ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. некоторыеопухолимогутчасповреждатьичноГЭБ,особенно |
10 |
|
|
|
||||
злокачественныеглиомы |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||
2. липофильныевеществанапр(.нитрозомоч, )быстрепроневина |
|
|
и- |
|||||
каютчерезГЭБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. повышдозыпрепаратанкиувелодпроницатчению |
|
|
|
е- |
||||
моГЭБ;стиистемноетоксич с |
|
|
|
коед йствиеможноуменьшить, |
|
|
||
испоселвнективьзуятриартенапр(.внутое, риальноекар |
|
|
о- |
|||||
тидное)введение |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.ГЭБможетбытьнарушениатрогеманнитоломнапр(., )до назначенияХТпрепарата
5. |
ГЭБможнообой«»пуэндолюмбальноготеми ЛП()илиинтр |
а- |
|
|
вентрикулярноговведпрепн(.ияапрметатрексат, ратовпри |
|
|
|
лимфомахЦНС, |
см..443 ) |
|
6. |
можноимплантироватьпрямомозгпрепаратвиде |
астинок |
|
|
постепенноразл |
агающегбиоп( осялимера |
см..399 ) |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
820 |
||
КТГМпослеудаленияопухоли |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длятого,чтобыоценитьстепеньудаленияоп |
|
|
ухоли,КТГМбез( |
|
|
|||
исконтрастом)нужнопроизвести |
|
×2-3дпослеперации |
|
11,илиона |
|
|||
должнабыотложеь≈30д.Зона |
|
|
↑ плотностина |
КТбезКВ |
пред- |
|||
ставляетсобойкровь.Зона |
|
|
↑ плотностинаКТКВможетбытьпроя |
|
|
|
в- |
|
лениемоставшейсячастиопухоли.Врезуль |
|
|
татеп/овоспалительных |
|
|
|||
сосудистыхизмененийнаступаетКУмозга,котороестаневоовится |
|
|
|
|
|
з- |
||
можнотличитьотопухол |
|
евого.Онообыисчезаетк≈30носуткам |
|
|
|
12, |
||
номожетисохраняться |
|
×6-8нед 13.Этирекомендациипосрокампр |
|
|
|
о- |
||
веденияпослеоперационнойКТнеотн |
|
осятсякопухолямгип |
|
офизасм(. |
|
|||
Аденомыгипофиза |
,с.419)Влиястероидов. нКУаиеспорно |
|
14,15 |
им |
о- |
|||
жетзависетьотмногихфа |
|
|
ктороввключая( итипо )ухоли. |
|
|
|
|
|
Опухолизаднейчерепнойямкиинфратенториальные( ) |
|
|
|
|
||||
ДД,включающийтакженеопухолевыеоражения,с |
|
|
м. |
Пора- |
||||
женияЗЧЯ |
,с.883. |
|
|
|
|
|
|
|
Клиническиепроявления |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вотличиесупратентопухприпадкиоэтихлейальных |
|
|
|
|
|
|||
опухонабредколюдаютсяяхобычно( припадкивозникаютиз |
|
|
|
-зара |
з- |
|||
дражениямо |
зговойкоры). |
|
|
|
|
|
|
|
1. большинствоопухолейЗЧЯпроявляются |
↑ ВЧДврезультате |
|
|
|||||
ГЦФ.Сюдаотносятся: |
|
|
|
|
|
|
||
A. Г/Б( |
см..389 |
) |
|
|
|
|
|
|
B. Т/Р:могутбытьсвязаныилиповышеннымВЧДрезул |
|
|
|
|
ь- |
|||
|
татеГЦФилиспрямымдавлениемнаядроблуждающего |
|
|
|
|
|
||
|
нерваилинапостремальную |
бластьрвот( це)ныйтр |
|
|
||||
C. отекдисказритне:расчервальногочастота≈50ная |
|
|
|
-90% |
||||
|
(наблюдает сяболеечасто,еслиопухольвызываетнаруш |
|
|
|
е- |
|||
|
ниели |
квороциркуляции) |
|
|
|
|
|
|
D. нарушенияпоходки/атаксия |
|
|
|
|
|
|
||
E. головокружение |
|
|
|
|
|
|||
F. диплопия:можетбытьсвязанапараличом |
|
|
VI (отводящ е- |
|||||
|
го)ЧМН,котможетразвитьсярыйрезультатеповыш |
|
|
|
|
е- |
||
|
нияВЧДдажеприотсутствиипрямойкомпресс |
|
|
иинерва |
||||
|
(«ложноочаговый»симптом):счи,чтопараличетсясв |
|
|
|
|
я- |
||
|
занстем,что |
VI нервимеетдлинтракраниальный |
|
|
||||
|
участок,чтоделаетегочувс |
|
твительнымкповышениюВЧД |
|
|
|||