Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

732

32.Диффередиагнциальныйоз

733

прилнервногокорешкажащегоможет(вызыватьилиневызывать

симптомысосторонынервногокорешка,откудаепосредственно

исходит)Симп. зависятотразмеровомыСМК,блирасполхзости

о-

жениякСМкорешкам.

•

СМК I-го типа:вгрудномишей

нотделемогутвызывать

оструюмиелопатиюспастика( чувствительныерушения

определенногоуровня);поясничнойобласти→ПБрадикул

о-

патию;вкрестцовойобласти→нарушенфункциитазовыхя

сфинктеров

•

СМК II-го типа:часимптомные,новкрестцо

вобластийм

о-

гут→иши/илинасрушенфункциитазовыхсфинктя

еров

32.Диффередиагнциальныйоз

734

Т.н.

сиринкс –

образованиекистознойполостиСМ.Рас

про-

странееевростральниеаправ мвоназываетсялениизгам

си-

рингобульбией.Сиринксыможраздаоелитьсколькоподтипов

(наоснованпроисхождения, клетокда,выстипо,лостьающих

наличияилиотсутсообщенияцентральнымтвияканалом);этот

тер-

минвключатакжет

гидросирингомиелию.

Сирингомиелияможетбытьсвязанаопределеннымиврожде

н-

нымисостилиопухолямияниями,атакжеможетразвитьсяпосле

е-

рьезнойспинальнойтравмы(илибезпризнаковклиническогоповр

е-

жденияСМ).

Двеосновныефо

рмы:

• сообщающаясясирингомиелия

:перасширениевичноеце

н-

тральногоканала.Практивсегдасочеаномалиямитаетсяскив

областиБЗО,напр.мальфо, Киари1 мацией

-го

типанаиболее(

частаяформа),илибазальнымарахноидитомпостынфекцио(

н-

нымилиидиопатическ

им)Про. расширениетоецентрального

каналасвыстилэпендимальнымиклеткамиойноситназвание

гидромиелии;истиннойрингомиелиейявляетсяраспростр

а-

нениеполостиввеществоСМ

бытьврезультатетравмы,опухоличасто( гл) арахноомыли

и-

дита.Истисодержитринкснныйжидкость, ходнуюЦСЖ,в

товремякакопухолкистежидкость,какправилой,бол

ь-

шимсодержаниембелка

11Сообщающ.13.1.

аясясирингомиелия

Патофизиология

Этиолзаболеверогиясвясаниязатруднениемзанатноттока

ЦСЖиз

IV-го

желудочкачастичная( илиполнаязакупоотверкастий

ЛюшкаиМажанди)Выс. частотабнаружениякаясиринксанаблюд

а-

етсяпритакихврожденныхсостоян

иях,какмальфоКиа(1рмация

-го

и2 -го типов),эктмозжечкапия,базимперссиялярнаясо(сдавлением

отверстий),синдромДэнди

-Уокера,иприобретенн,какслипчивыхй

арахноидит.

Оснтеовныебразованияриикисты:

1. гидродинамическаятеорияГарднераводя(«

ноймолот»):сист

о-

лическиепульсациипередаютсяизполостичервц пантрал

ь-

ныйканприалсердцебиждом.Быласущопрественнонии

338

о-

вергнутапоисследованийМРТ

32.Диффередиагнциальныйоз

736

1.

задекомпрняя:методвыбораслучаяхссия,когд

аимеется

патологиястрасположенных, уктурсзадинапр(.мальформация,

Киари)

К- и Т-

2.

шунты:

образдре.Вариантыыеажиместотведения

жидкости:

340 (трудноосуществитьприк шесте

A. брюшнаяполость

й-

ной бласти)

B. САПнапр.(шунт, Хайера

-Шульте-Пуденса):тре

буется

нормальнаяциркуляцияЦвС,ЖпоэтомуАПнельзя

с-

пользоватьприарахноид

ите

3.

рекомендуетсязакупоркаверхушкикистымышечнымлоскутом,

тефлономиликаким

-либодругимматериалом

4.

сиринго:обычннастнарушениеоупаетоттмия, оэтомука

рекомендуется использоватьстентилишунтсиринго(

-

арахноилсирингодальный

-перитонеальный)

5.

чрескожнаяаспирациякисты

341 (можнопроизпо)вторноодить

4.

еслинетмальфоКиа,вкачрпмациестверввмиичногош

а-

тельстварекомендуетсясиринго

-субарахшу.Еслнотидальный

оннедастжелаемогоэффекта,тогдаможноприбегнутьксири

н-

го-перитонеальному шунтированию

5.

Ротонпредлагапроизводитьмиезонелотвхзадмиюаних

корешков,междулатеральизаднимстолбами(посреым

д-

нейлинии,какэтоделаетсяприопухолях),.к.этач являетсясть

наибтонкой,и леебычноужеимеются

проприоцептивные

нарушевверхкон,вызванныеечностяхихсири

нксом86(с.1317) .

Пришунтирчастнарушенофувтзаднихиикцстолбовяй

составляет ≈10%

6.

приналожесиринииго

-субарахшуследуетнубоидальногота

е-

диться,чтодистальныйконецдействительно

находитсявСАП(

непростовсубдуральпространстве),иначеоннебудетомраб

о-

тать

7.

присиринго -плевральномшунтеплеврувскрываютсзади,вблизи

одногоизребер,какэтописанопривентрикуло

-плевральном

шунтировании(

см..181

)}

32.Диффередиагнциальныйоз

737

32.Диффередиагнциальныйоз

738

32.Диффередиагнциальныйоз

739

е-

40%

ния

*больчастодостаточносильнеснимяальгется

етиками347

Диагностика

См. Сообщающаясясирингомиелия,Диагностика

,с.339.

Одинполюскистычарасполагатонауровнпереломаилится

патологическогоискривлепозвоночника. ия

Тактика

Многиеавторырекомерандренеедуюткикаксрованиеп

349.Другиежесч

о-

собумен ьшениянарастанияотсроченногодефицита

и-

тают,чтозаисключенчувствнарушенийдвигательныеемтельных

нарушеннаблюдаютсянечасто,ипоэтомув льшинствеслучаев

350.

поконсерватазанолечениевное

Конслервативноечение

Приконсерва

тивномлеченииу31%пациентовнебылоизмен

е-

ний,ау68%наблюдалосьмедленноепрогрвт ссированиерядачение

летв(последндлительныйгруппебылбо еепериоднаблюдения).

Хирургическоелечение

Операциинамаленькихсиринксахнедаютсущественныхпр

е-

имуществбольному

344.

Сообщающейсясирингом

и-

Вариантыопераций:теже,чтопри

елии стойлишьразницейчто:

351:возможнотолькоприполном

• пересечениеСМкордэктомия( )

пересеченииСМ

• вотличиеврожденныхкистблокиверхкистыованиеушки

не

считается показанным

Исходы

Изпацие9,которымбылнтоваложенсиринго

344:облегчениеболинаступиловсех9 (

-

субарахшуноидальныйт

д-

ного – незнач),двиулучшениегательное5/8,восстановление

сухожиреф1/10лНекексьныхп/о.осложнениявторые

упацие9

н-

тов:пернеповрежденияхлногоСМполное

– упациента1 ,

ухудшениедвигательныхчувствительныхнарушений

– увреме1,

н-

наяболь – у3.

32.Диффередиагнциальныйоз

740

Наилучшиерезультвотношениирадикуляты

рныхсимптомов

сомнительэффективностьюот вегетшениий

ативныхсимптомов

испастики.

11Сирингобульбия.13.3.

Образованиецентральнполостипродмоз.йлговатоме

Можетпроявлятьсяпокалываниемонемениемдвусторонним( )

вокртарезультасдавленугспинальныхтр геминальныхятра

к-

товместеперекреста

волокон.

11Спинальн.14эпидур. гематомальняя

СЭГ)встре. дкочается

Спинальныеэпидургем( томльные

Описаноболее200случаевразлэтиолчнойгии

352,хотя

a недавно

описанныхслучаевбыласвязанаантикоагуляционнойтерапией

354.Возможныеэтиологии:

353.

Другимфактором

рискам

огутбытьНПВС

1. травмати:вклюслучаипослеЛПескаютэпиеандуральной

е-

стезии352,355-357.Наблюдаютсяпрактическиисключительноу

358,укоторыхимее

а-

циенпроводят,которымантикоагуляцию

т-

сятромбоцитопенияилиповыше

ннаякровоточивость

2. спонтанные359:ред.Вккровоизлияниялючаютспинальных

АВМ(

см..336

)илипозвоночныхгемангиом(

см..486

)

СЭГмогутбытьналюбур,одвнаиболеем, акочастони

наблюдаютсявгруднотделе.Чащерасполагаютсянимзадней

353.

о-

верхнСМ,чтускоряетстиихудаление

Клиническиепроявления

Картина спонтанной СЭГдостаточнохаракт, неспернац

и-

фична.Началообычноссильнойболивспинерадикулярнымкомп

о-

нентможет.Иногдабытьпосленезначитнапрежеяль нияого

послезначитенапряжениятравмыльного.Нарастаниеневролог

и-

ческогодефицитанаблюдаобычновтечетсяниесколькихчасов,

режедн.Еслипациентйлеживпостелиз

-заболи,тодвигательные

нарушениямогутставатьсянезамеченными.

Лечение

354,поэтомутех

Выздоровлениебезоперациинаступаетредко

пациент,ктомперенесжетоперациюв,оптиявляетсямальной

е-

медленнекомпрессивнаяламинэктомия

353.Всерии 360 большинству

пациентов,укоторыхнаступиловосстан,декобмпрессиявление

ыла

осуществленавтечение72послеразвитияси

мптомов.