Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf32.Диффередиагнциальныйоз |
611 |
|
|
Исходы |
|
|
|
|
(послерезэпилептическогокциифокуса) |
|
|
|
Главнымэффектомхирургическоговмешат |
ельстповодуа |
|
|
припадковявляуреихчастотытсяжение |
114,однако,любвмешател |
ь- |
||
ством жетказатьсянеэффективным. |
|
|
||
|
Степеньконтзаприпадкамиолябычоцечерезноивают1, 3 |
|
|
|
6меспослеперации,затемежегодно.ПослеоперационнуюМРТ |
|
|
||
обычнод |
елаютчерм3дляеоценкисзстепенирезекции.Большинство |
|
|
|
пациенпринимаютПСПвовечениелет2 ослеперации.Теизних, |
|
|
||
укогозаэтовремянебылоприпадков,могутпреких.атитьием |
|
|
||
|
Возобновприпадков90%случаевнаблюдаетсяениетечение |
|
|
|
2лет, |
ховозможнотяиболеепоздниеср. ки |
|
|
|
|
Результатыдвухлетнегонаблюдениязапациентами,к торые |
|
|
|
продолжалиприниматьПСП: не50%имелипадков80%имели |
|
|
||
сничастотыжениехболчемна50%е . |
|
|
||
|
Привислочнбэктомиивд минантномйполушабезнтрии |
|
а- |
|
операцмониторингаонногомеется6%рисквозникновенияумере |
|
н- |
||
нойдисф.Значзнарушеннаблюдаютсяиительныепамятви |
|
≈2% |
|
случаев. |
|
|
|
10Литература.6. |
|
|
|
11Позвон. испиннойм чникзг |
|
|
|
11.1. Поясничнаяб |
ольирадикулопатия |
|
|
Ключевыепризнаки |
1 |
|
|
|
|
|
|
• больвпоясниц |
еоченьраспространенаив |
|
≈85%специфический |
диагпоставинудаеозтсяь |
|
|
|
• первичдиагнаправленааяостикавыявле..сигнальныхие |
|
|
|
«красныхфлажков»указаний( навозможнуюсерьезнуюпатол |
|
о- |
|
гию);приихотсутствиипроведениенейровизуализациидал |
|
ь- |
|
нейшегообследованияпациента |
× первыхнед4 |
ослепоявления |
|
поясничныхсимптомовобычноявляетсябесп |
|
олезным |
|
• облегченболичащевсегоприспользованиеноситбезрецеп |
|
т- |
|
ныханальгеи/илимануальнаятиковерапия |
|
|
|
• хотямогутпотрнебкогрвторыеатьсяничения |
|
ктивности, |
|
сохранпостениеболеежимальногод4скорееявляврется |
|
д- |
|
ным,чемполезным;следуетстимуболвеиьнрнутьсяоватьго |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
612 |
|
какможноскотрудовойееятельностииликнормальной |
|
|
|
|
обычнойа |
ктивности |
|
|
|
• ×1месулучшениенаступает89 |
-90%пациентов |
ообщебезвс |
я- |
|
коголечения |
|
|
|
|
•вконцеконцовулучшениенаступает80%пациентовишиасом независотконсервативногохмолирургическоголечения
Поясничнаяболь( |
ПБ)оченьраспросиявляетсяоройранена |
|
|
|||||
почастотепричиной,покоторлюдивообращаюйще |
|
|
тсязамед |
и- |
||||
цинскпомойщью |
2.Наеедолюприходится |
|
≈15%всехднейтруд |
|
о- |
|||
способности.Этонаиболнетрудоспосочастаяпричина |
|
|
бностилиц |
|
||||
<45лет |
3.Частозаболеваниятечениежизнисоставл |
|
|
яет60 -90%,а |
||||
ежегоднаячастота |
– 5%4.Корешковыесимптомынаблюд |
|
аютсятол |
ько |
||||
у1%пациентов.Выпаденгрыжипоясничноговекатречаетсяу1 |
|
|
|
- |
||||
3%Прогноз.длябольшинстваслучаевПБблагоприятный;улучш |
|
|
|
ение |
||||
обычнонаступаетфоне |
min медицинскоговмешательстваили |
|
о- |
|||||
общесамостоятельно. |
|
|
|
|
|
|
||
Определения/классификации |
|
|
|
|
|
|
||
Радикулопатия – нарушфункциикорешкаервн( го |
|
з- |
||||||
можныежалобыипроя:больвзоиннервацииенияэтогокорешка, |
|
|
|
|
||||
нарушениечувствительностиподерматомномутипу,слабостьмышц, |
|
|
|
|
||||
иннервируэтимнервнымкорешкомиснижениемыхрефлексовраст |
|
|
|
я- |
||||
жениясодн |
оименныхмышц) |
|
|
|
|
|||
Механическаяпоясничнаяболь |
|
илит.н.мышечно« |
-скелетная» |
|||||
ПБ.НаиболеечастаяформаПБ.Можбытьврезультатерастяж ния |
|
|
|
|
||||
позвоночныхмышци/илисвязок,раздраженияфасеточныхсуставов |
|
|
|
|
||||
т.д.Приэтомподразумеваетсяотсутствиеанатомически |
|
|
хпричин,к |
о- |
||||
торыемогутбытьустановленынапр(.опухоль, ,грыжади.дска.). |
|
|
|
|
||||
Посуществуетколькуразнобойиспользованииразличных |
|
|
|
|
||||
терм,опиновПБсывающна(.,пронд,растяжение,мышечнохлез |
|
|
|
- |
||||
скелетнаяболь,миофасциальнаябольт.д.Комитет) Амер |
|
|
иканского |
|||||
министерстваздравпоздорохраненп иисслвитикеельнойя |
|
|
|
е- |
||||
дованиямпредложклассификациюострыхболепроб,выхем |
табл. 11 |
-1),основаннуюнаданных |
ю- |
|||||
чающуюкатегории3 приведена( |
|
|
|
|||||
анамнеза и клиническогоосмотра |
(см. |
Первичноценкп ая |
ациентас |
|||||
больювспине |
|
ниже)Этасложная. классификацияможетбытьосн |
|
|
|
|
о- |
|
ваниемдлядальнейшдиагност,леч,иногдаедажейпркия |
|
|
|
|
огноза. |
|||
Осноцельюявнойляетсявыявлениесигналькрас« фланых |
|
|
жков», |
|||||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
613 |
||
котмсвидетельствоватьрыегут потенциальныхсе |
|
см.ниже |
рьезныхпроце |
с- |
|||
сахвпозвоно |
чнидажекеливнего( |
|
). |
|
|||
Табл. 11 |
-1Классификацсвязанных. проблем, больюспине |
|
|
|
|
|
|
Клиническаяформа |
|
|
Описание |
|
|
||
Потенциальносерьезноезабол |
е- |
Включаетопухолипозвоночника, |
|
||||
ваниепозвоночника |
|
инф,переломыкцилсии |
ндром |
||||
|
|
|
|
конскогохвоста( |
см.текст |
) |
|
Ишиас |
|
|
Больпоходуседалищногонерва, |
|
|||
|
|
|
|
обычноврезультатесдавления |
|
||
|
|
|
|
нервногокорешка |
|
||
Неспецболевыесифические |
н- |
Жалобыобычнокасаютсяпоясн |
и- |
||||
дромы |
|
|
цы,чтоявляеуказаниемнат,сяо |
|
|||
|
|
|
|
чтонервкорнепораженыйшок |
|
||
|
|
|
|
ичтоне |
тсерьезногозаболевания |
|
|
Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
|
||
|
ДДсм(. |
Поясничнаяболь |
,с.870)вомнсогомвпадаетстаковым |
|
|||
прим ел.Вбольшинствепатиислучаев( |
|
|
≈85%)специфическийди |
а- |
|||
гнпозставинеудаетсяь |
5. |
|
|
|
|
|
|
Куридегенеративныениеизмененияпозвоночника |
|
|
|
|
|
||
|
Несколькоэпидемиологическихисследовпоказ,чтоан й |
|
|
|
|
а- |
|
стотаПБ,ишиасадегенеративныхзаболепоз о ийо |
|
|
|
чникавыше |
|||
средикурящих,чемсрединекурящих |
|
6.Курентакжепризводите |
а- |
||||
медлениюзажранувелвлениярразвитияскчиваетпсевдоа |
|
|
|
еле6. |
ртроза |
||
после операцийспондилодеза,особенновпоясничномотд |
|
|
|
|
|||
|
Первичноценкпациентасбольювспинея |
|
|
|
|
|
|
|
Первоноценкапациентстроитсячнальнданныханамнеза |
|
|
|
|
|
|
клиническогоосм,котд раблжнынаправленытьвыявл |
|
|
|
|
е- |
||
ниевозможныхсерьезныхсостояний: |
|
переломы,опухоли,инфекции |
|
||||
илисиндромконскогохвоста( |
|
СКХ)Серьезные. заболевания,проя |
в- |
||||
ляющиесебяпроблемами,связаннымипоясницей,являютотнося |
|
|
|
|
и- |
||
тельноредкими. |
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
|
|
|
|
|
|
|
Былоустан,чтследующаяовленоинфявляетсярмацияполе |
|
|
|
|
з- |
|
нойдлявыявления |
пациентссерьезнымипроблемами,тавкакими |
|
|
|
|||
32.Диффередиагнциальныйоз |
614 |
злокачественныеопухолиилиинфекции |
|
|
|
|
1.Чувствительностьспец |
и- |
||||
фичностьполученнойинформациипредставлена |
|
|
|
табл. 11 |
-2. |
|
||||
Табл. 11 |
-2Чувствительность. специфичностьданныханамнеза |
|
|
|
|
|
||||
пациентсбольювп яснв |
|
|
ице1 |
|
|
|
|
|
||
Заболевание |
|
Анамнез |
|
|
|
Чувствительность |
Специфичность |
|
||
Злокачественная |
|
Возраст≥50лет |
|
|
|
0,77 |
0,71 |
|
|
|
опухоль |
|
|
Предшествующая |
|
0,31 |
0,98 |
|
|
||
|
|
|
злокачественная |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
опухоль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Необъяснимаяп |
о- |
0,15 |
0,94 |
|
|
||
|
|
|
терявеса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствиеэффе |
кта |
0,31 |
0,90 |
|
|
||
|
|
|
отконсервати |
вного |
|
|
|
|
||
|
|
|
лечениявт |
ечение1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Любойизвышеук |
|
а- |
1,00 |
0,60 |
|
|
|
|
|
|
занныхпризн |
|
аков |
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль >1мес |
|
|
0,50 |
0,81 |
|
|
|
Остеомиелитп |
о- |
Злоупотребление |
|
0,40 |
Неотносится |
|
||||
звоночника |
|
в/внаркотиками, |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
мочевыеинфе |
|
кции, |
|
|
|
|
|
|
|
|
кожныеи |
нфекции |
|
|
|
|
||
Компрессионный |
Возраст≥50лет |
|
|
|
0,84 |
0,61 |
|
|
||
перелом |
|
|
Возраст≥70 |
лет |
|
0,22 |
0,96 |
|
|
|
|
|
|
Травма |
|
|
|
0,30 |
0,85 |
|
|
|
|
|
Использованиест |
е- |
0,06 |
0,995 |
|
|||
|
|
|
роидов |
|
|
|
|
|
|
|
Грыжапоясничн |
о- |
Ишиас |
|
|
|
0,95 |
0,88 |
|
|
|
годиска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поясничныйст |
е- |
Нейрогеннаяпер |
|
е- |
0,60 |
Неотносится |
|
|||
ноз |
|
|
межающаясяхр |
|
о- |
|
|
|
|
|
|
|
|
мота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст≥50лет |
|
|
|
0,90* |
0,70 |
|
|
Анкилозирующий |
Наличие4 |
-х |
из5 |
-и |
0,23 |
0,82 |
|
|
||
спондилит |
|
следующихпризн |
|
а- |
|
|
|
|
||
|
|
|
ков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возрастначала≤40 |
|
|
|
1,00 |
0,07 |
|
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Непрбольходящая |
|
0,80 |
0,49 |
|
|
||
|
|
|
вположениина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спине |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Утренняяскова |
|
|
н- |
0,64 |
0,59 |
|
|
|
|
|
ностьпозвоночн |
ика |
|
|
|
|
||
|
|
|
Продолжительность |
0,71 |
0.54 |
|
|
|||
32.Диффередиагнциальныйоз |
615 |
боли≥3мес
*рассчитаннаячувствительность
1. |
возраст |
|
2. |
наличие злокачествеопуханамнезаос(лиобеннопухной |
о- |
|
лей,склонныхкостномуметастазированию:предстательной |
|
|
железы,молочнойжелезы,почек,щитовиднойжелезы,легких) |
|
3. |
неожиданнаяпотерявеса |
|
4. |
угнетениеиммунит:стероид,пр ,используемтаратами |
ы- |
|
мипри трансплантацииорганов,илирезультатеСПИДа |
|
5. |
длительноеиспользстерованиеидов |
|
6. |
продолжительностьжалоб |
|
7. |
реакциянапредшествующеелечение |
|
8. |
болеесильнаябольвпокое |
|
9. |
указаниенакожнуюинфекциюванамнезе:особеннофурункул |
|
10.злоупотреблениев/внаркотиками |
|
|
11.мочеваяидругиеинф кции |
|
|
12.б,ольтдающаявногунижеколена |
|
|
13.стонемйкиеилислабостьвниеогах |
|
|
14. |
указаниенасущесттра.Умоловмуеннуюпациентов:дых |
о- |
|
рожно-транспортноепроисше,падениевы,прямойтвиеоты |
|
|
ударвспину.Упожилыхпациентов:падение, |
подъемтяжести |
|
илидажесильныйкашельмогутвызватьперелом,особеннопри |
|
|
наличииостеопороза |
см..298 ): |
15. |
симптомыпораженияконскогохвоста( |
|
|
A. нарушенмочевогофункциипузыряобычно( задержка |
|
|
мочиилнедержаниеврезультатепереполненияпузыря) |
|
|
илинед ержаниестула |
см..298 |
|
B. анестседельнойобластизия: |
|
|
C. одностороилидву лабторнилиняяогболстьнняя |
|
16.психологическиесоциально |
-эконофакторымическиеогут |
|
|
влиятьнажалобыбольного( |
см..29 1);следуетвыяснить: |
A.рабположениечее
B.характерботы
C.образование
D.участиевсудебныхразбирательствах
E.вопроизводстсыкомпенсацииилиинвеннойалидности
F.неудачноепредшлечениествующее
G.злоупотреблениелекарствами
H.наличиедепрессии
32.Диффередиагнциальныйоз |
616 |
Клиническийосмотр |
|
|
|
Менееэффективвыявлпациентовстакимисерьезнымии |
|
|
и |
заболев,какнапр.,,чеманакния,номожетбытьнезиболеепол |
|
|
е- |
зенвобнаруженпозвоночникаинфекцпораже. огоия |
см..2 |
39):приведенныежалобыуказ |
|
1. инфекциипозвоночника( |
ы- |
||
ваюттольконавозмн(онитакжежностьчавстречаютсяу |
|
|
|
пациентов ибезинфекций) |
|
|
|
A.лихорадка:частонаблюдприэпидуральныхетсябсцессах илиосте омиелитепозвоночн,режеприд сцикате
B.болезненпозвоностьчника
C.резкоеограничениеподвижностипозвоночника
2. признвозможакиинтересованностиервнойси: темыл |
|
|
е- |
||
дующие клиническиепризнакипозволяютвыявитьбольшинство |
|
|
|
||
случаевнаиболееклизнакомпческиимойрессиишков |
|
|
|
||
грыжамидисков |
L4-5 или L5-S1 уровней,накоторыеприходится |
|
|||
>90%радикуло,вызванныхгрыжамипояснатийдисковчных |
|
|
|
||
(ГПД)однако(,еслиограничить |
осмотрпровертольэтихкой |
|
|
||
симптомов,можнопропуститьзначитболредкуюгрыжуельно |
|
|
|
||
верхнихпоясничнпозвонков,которуюбытрудобнарваетх |
|
|
у- |
||
житьнаклиническомосмотре, |
см.. |
303) |
|
|
|
A. тыльноесгибаниестопыбольшогопальца:слабостьук |
|
|
а- |
||
|
зываетнап |
оражениекорешков |
L5 ичастично L4 |
|
|
B. ахилловрефлекс:снижениерефлексауказывнапоражет |
|
|
е- |
||
|
ниекорешка |
S1 |
|
|
|
C. снижениеповерхностнойчувствительностинастопе: |
|
|
|
||
|
1. вобласлодыжкивнутреннеймедиальной |
|
|
||
|
|
поверхностистопы:корешок |
L4 |
|
|
|
2. натылестопы:корешок |
L5 |
|
|
|
|
3. |
вобласти наружнойлодыжкилатеральной |
|
|
|
|
|
поверхностистопы:корешок |
S1 |
|
|
D. подниманвыпрямленнойногтакже(оцените |
|
|
е- |
||
|
крестнуюреакциюнаподним |
аниевыпрямленнойноги): |
см. |
||
|
с.29 6 |
|
|
|
|
Сигнальныек« |
расныефл»в жкинамнезеклиническомосмотрепри |
|
|
|
|
поясничнойболи |
|
|
|
|
|
Дананамнезаыеиклиническогоосм,котмрауказрыегут |
|
|
ы- |
||
ватьнасерьезныепричиныпроблем,связанныхпоясницей,привед |
|
|
|
е- |
|
ныв табл. 11 |
-3. |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
617 |
Табл. 11 |
-3Красные. «флажки»дляпацспоясниентов |
чнойболью |
||||
Заболевание |
|
|
«Красныефлажки» |
|
|
|
Злокачественная |
|
Возраст >50 летили |
<20лет |
|
||
опухоль или |
н- |
|
Указаниеназлокачествеопухольанамнезеную |
|
||
фекция |
|
|
Неожиданнаяпотерявеса |
см.текст ) |
|
|
|
|
|
|
Подавлеимму( нитета |
|
|
|
|
|
|
Мочеваяинфекция,злоупотреблениев/внаркотик |
а- |
|
|
|
|
|
ми,лихорадка,потряс ющий |
зноб |
|
|
|
|
|
Отсутствоблегчениябол |
поясницевпокое |
|
Переломпозв |
о- |
|
Указаниенасущесттра(вмуенную |
см.текст |
) |
|
ночника |
|
|
Длительноеспользованиест |
ероидов |
|
|
|
|
|
|
Возраст>70лет |
|
|
Синдромко |
н- |
|
Остраязадержкамочиилнеде |
ржаниемозасчети |
|
|
скогохв |
остаили |
|
|
переполнения |
|
|
серьезноевовл |
е- |
|
Недержстулилиатональногосфинея |
|
ктера |
|
чениенервных |
|
|
Анестседобластиельнойзия |
|
|
|
структур |
|
|
Общаяилипрогрессирующаяслабостьнижнихк |
о- |
||
|
|
|
|
нечностей |
|
|
Дальнейшаядиагностика |
|
|
|
|||
|
Большечем95%пациентсостройбольюв невясницену |
|
ж- |
|||
даютсявдальнейшемобследованиит |
ечениепервыхнед4заболев |
а- |
||||
ния1. |
Приотсутствиикаких |
-либосигналькрас«флажков»,ных |
|
|||
|
|
|||||
привтабледенных. 11 |
|
|
-3,никдальнейшегокбслр дования |
е- |
||
комендуетсядаже(еслипациентаподозрГПД)Л. едлячениевается |
|
|
||||
всехпациентовсострымэпизодомП |
|
Бобщее. |
|
|||
|
ОбщегоанализакропревиСОЭдостаточноеленияприпод |
|
о- |
|||
зренииналопухолииличиеинфекции. |
|
|
|
|||
Дальнейшаядиагностикапациентовпо проблемамисничными |
|
|
||||
|
Заисключениемпациентов,укотбылирыхбнаруженыси |
|
г- |
|||
нальныесимптомыпроведениеспеци |
|
альныхобслвтечениедований |
|
|||
первогомесзаб бычнолеваниянетребуется,.к. бычноневозможно |
|
|
||||
предск,укогоизациентовзатьнастулучшениечтопит(бывает |
|
|
||||
большинства),укогонет. |
|
|
|
|
|
|
Тестыдлявыявлефизиологическихнарушенийия ЭМГприпоясничны хпроблемах
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
618 |
|
Еслинаоснованииклиническихданныхподозреваетсярадик |
|
|
у- |
ло,проведенэлектрофизиатиясслнрекдологванийческих |
|
|
о- |
мендуется1.Однако,этестыимогутбполезнытьпациентовспод |
|
о- |
|
зрениемнадругиезаболеваннапр(.нейропатию, ,миопатя |
|
ию,миел |
о- |
паит.д.и)когдалиюдиагнозр дикулопатиивызывасомнения |
|
|
|
(напр.имеющаяся, ГПДнаМРТнеобязательноявляетсясимптомат |
|
|
и- |
ческой)Точность. исследоченьзависитоператоравания. |
|
|
|
1. игольчатаяЭМГ:позволяетоценостихроватьническое |
|
|
|
нарушениекорфункцийшковых,миелопатиюмиопатию.Если |
|
|
|
симптомынаблюдаются |
<3-4нед,исслнпоказедование |
ано,т.к. |
|
результатыненадежные.Точностьисследованиеповышаетсяпри |
|
|
|
сопоставлениида нымиейровклиническойзуализации |
|
н- |
|
формацией7.Точностьп |
редсказанияуровняпоражения |
8 состав- |
|
ляет ≈84% |
|
|
|
2. Н-рефлекс:измеряетчувствительнуюпровнервнымодимость |
|
|
|
корешкам.Испв снльзуетсядляопределениявномрадикул |
|
|
о- |
патии S19 |
|
|
|
3. ССВП:оценкачувствительныхнейроновпериферических |
|
е- |
|
рвахиСМ. бытьогутполез |
ныдляоценкиприподозрениина |
|
|
спинастенозспинальнуюьныйимиелопатию |
|
|
|
4. исслнепродованиярвной(одимостиключаяопределение |
|
|
ско- |
ростинервногопроведения |
):позввыявитьостляютхрыеон |
|
и- |
ческиенейврезультатеопатии |
сдавления,котмобытьрыегут |
|
|
замаскированырадикулопатией |
|
|
|
5. нерекомендуюдлядиагнострыхсостоянийстики,связася |
|
|
н- |
ныхспоясничнойобластью: |
|
|
|
A. ответная F-волна:определяетскоростьдвигательного |
|
о- |
|
веденияпонервнымкорешкам,исподоценкильзуется |
|
|
|
проксимальнойнейроп |
атии |
|
|
B. поверхностнаяЭМГ:оценостихрваетыеоническиепа |
|
т- |
|
терны вовлечения вовремястатическдинамических |
|
|
|
заданийспомоверхностныхщьюа(неигольчатых)эле |
|
к- |
|
тродов |
|
|
|
Изотопноеисследованиескелетаприпоясничныхпроблемах |
|
|
|
Описание:введениерадиоактивногопрепар |
атаобыч( техно |
|
е- |
ция-99м),которыйнакапливаетсякостнойтканиповышенным |
|
|
е- |
табо.Дляобнаруженияизмомзоннакопленияиспользуетсягамма |
|
|
- |
камера.Общаядоблучениязасоответствуетаковприойведении |
1.Противопоказано прибеременн |
|
|
сериипоясничныхспондилограмм |
о- |
||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
619 |
|||
сти;прикормлениигрудьюследуетвоздержатьсянегонак роткое |
|
|
|
|
|
вре,покавмяолокеприсутствуетрадиоизопрепарат. опный |
|
|
|
||
Достаточночувствитест,коцорыйелесообразноьныйи |
|
|
с- |
||
пользоватьтехслуч,когданаоснованиияхобнаруженияси |
табл. 11 |
-3)ванамнезеиприклиническом |
гнальных |
||
«красныхфлажков»см. ( |
|
||||
осмотреилиподанныманаиоблизоспорвнвозныхдилограмм |
|
|
и- |
||
каетподозрениеспинальнуюопухоль |
|
|
10,инфекцию 11 илискрытый |
||
перелом.Неявлясп тцифичным,носегояп мощьюжно |
|
|
|
обнару- |
|
житьлокальныеизмененпозволя.Методиффихесренцировать |
|
|
|
||
дегенеративныизменения.Положительнрезультаттестами,ук ые |
|
|
|
а- |
|
зывнаодноизющиевышеуказасост,должбытьяпонийных |
|
|
|
д- |
|
твержденыдругимидиагностическимиметодаминет(исследовани |
|
|
й, |
||
сравнивающихрадиоизотопноеисследованиескелетаКТилиМРТ). |
|
|
|
|
|
Исслредкогдбываетовинформативнымниеупациентовс |
|
|
|
||
длительносуществующипоясницейпр блемаминормальными |
|
|
|
||
обзорнымиспондиллаборграммами |
|
|
аторнымиданнымиособенно( |
|
|
СОЭ) 10. |
|
|
|
|
|
Термографияприпоясничныхпроблемах |
1.Неможетточнопредскбнвоаружениезать |
|
|||
Нерекомендуется |
|
||||
времяоперацналичилотсутствиякомпянекореессиивного |
|
|
|
ш- |
|
ка12 иможетдаватьположительнтельногорезузначльтатчислаы |
|
13. |
|
||
пациентов,вообщенеиме |
ющихникакихсимптомов |
|
|||
Рентгенологическаядиагностика |
|
|
|
|
|
ВыявлестенопоясниилиГПДчногомеетзначениетолько |
|
|
14. |
||
втехслучаях,когдавозмпрооперативногожноведенлечения |
|
|
|
||
Обычноэтопациентысс ответствующейклиническкартиной, |
|
|
|
о- |
|
торыхад |
екватноеконсерватлеч чениедостаточноговноевр |
|
|
е- |
|
мениоказалосьнеэффективнымкоторыеимеютпро ивопоказаний |
|
|
|
||
дляхирургическоголечения.Длярентгендиагностикилогической |
|
|
см.н и- |
||
обычнотребуютсяКТ,миелография,МРТилиихкомбинации( |
|
|
|||
же). NB:миелография 15,КТ 16 иМРТ 17 могутпродемонстрироватьГПД |
|
||||
илипоясничныйстенозуасимптомыхпациентовнапр(.,МРТГПД |
|
|
|
|
|
обнаружиасимптомыхпациентовается24%случаев;поя |
|
|
|
сничный |
|
стенознаходятв4%сл;упациентовчаев |
|
|
>60-80летэтипок |
азатели |
|
достигают36%21%соответственно) |
|
18.Поэтомурезультатыисслед |
о- |
||
ванийдонализироватьсветеим клиническихющихсяпроявл |
|
|
|
е- |
|
н,иобнйаруженныйнатомичеуровеньсторонадолжныоокий |
|
|
|
т- |
|
ветствоватьанамнезу,клиническоосмотрудругиданным.Приу |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
620 |
|
большинствезаболпозпроведениеоанрентгенологичийочника |
е- |
|
скогоисследованиякачп ствервичнметодадиагнобычногостики |
19. |
|
неявляетсявысокоинф рмативным |
|
|
Приотсутпризнаковсерьезнтвиипораженияпроведениего |
|
|
рентгенологическихисследованийтеч |
ениепервыхнед4заболевания |
|
нерекомендуется 1.Наилучшкоторымтестомдляпац, иентовранее |
|
|
ужепроводилисьоперациинапозвоночнике,является,вероятно,МРТ |
|
|
КУ.Миелографявляетсяс(сочетанииКТилибезнее) нвазивным |
|
|
методомидаетбольшеечис |
осложнений.Онапоказанавтехслуч |
а- |
ях,когдалибонельзяпроизвестиМРТ,илионаоказаласьнеадеква |
|
т- |
ной,атакже,еслипредполагаетсяхирургическоелечение. |
|
|
Суммируя,проведениерентгеноисследованияп гического |
а- |
|
зановследующихслучаях: |
|
|
• подозрение надоброкачественныесостояниясимптомамипр |
о- |
|
должительностью >4недидостаточстепевыраженности, иой |
|
|
чтобырассматвозможностьпроихирургическогоатьедения |
|
|
лечения,включая: |
|
|
oсимптомысосторонынижко ,связанныеихечностей позвоночником,спец ифическклиническиепр знаки
|
компнеркессиивных |
орешков |
|
|
|
|
o указаванамнезенейрогияперемежающуюсянную |
|
|
||
|
хромоту( |
см..317 |
)идругпрпояизнакиест чного |
|
еноза |
• «красныефлажки»:клиносмотридругиеческийтестыуказ |
|
|
ы- |
||
ваютнадругиесерьезныепоражен |
|
ияпозвоночниканапр(.СКХ, , |
|
||
перелом,инфекция,опухоль,другиеобъемныеобразованияили |
|
|
|||
поражения) |
|
|
|
|
|
Номенклатурагрыждисков |
|
их возможныеварианты |
|
|
|
Станоменклатурыдаазличныхтнойстепенейвыпячивания |
|
|
|||
межпозвдискзапределыоихнвормальныхковых |
17)приведена |
онтуровнет.Одна |
|||
классизменен(ификациями |
|
табл. 11 |
-4.Термин |
||
грыжапоясничногодиска |
|
(ГПД)атакже(такиетермины,какло |
|
п- |
|
нувшийили |
ыпавшийд)искподописанильзуютсясамыхразных |
|
|
||
патологическихконфигураций,ногов, ритм |
|
|
чтоиместоет |
||
нечтобольшее,чтопростоевыпячиваниеилидегенердиск.Хотяция |
|
|
|
||
имеютсяраб,вкотутверждаетсяорых,чтодегенеративныйдиск |
|
|
|
||
можетвызыватьрадикулярнуюбольвозможно( результвоспалте |
|
|
и- |
||
тельногомеханизма) |
20,этомнеявляетсяение |
общепризнаваемым. |
|||
Выпячивандисможеткаквызывсимп,етаневызктьомывать