Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
591 |
|||
Побочноедействие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тажекиакоеуфенобарбитала;кртого: ме |
|
|
↓ половогочувства, |
||||||
вредкихслучаях |
|
|
макроцитная анемия. |
|
|
|
|
||
Этосуксимид( |
Zarontin®) |
|
|
|
|
|
|||
Показания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Превыбораприратбс. нсах |
|
|
|
|
|
|
|||
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L Взрослые: 500-1500мг/д. |
Дети: |
15-40мг/кг/д. |
МЧД=1р/д. |
||||||
Снабжение (толькоРО) |
:капсулы250мг;сироп250мг/5мл. |
|
|
|
|
||||
Фармакокинетика |
|
|
|
|
|
|
|||
t½ |
|
ы- |
tпик |
о- |
tсн |
о- |
Терапевтический |
|
|
(времяполув |
|
(времяд |
(времяс |
уровень* |
|
|
|||
ведения) |
|
|
стижения |
стояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
пикапреп |
а- |
насыщения) |
|
|
|
|
|
|
|
ратавс |
ы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
воротке) |
|
|
|
|
|
|
Взрослые: 40 |
|
- |
1-4ч |
|
Взрослые: |
|
40-100µг/мл |
|
|
70ч |
|
|
|
|
вплотьдо |
|
|
|
|
Дети: 20 -40ч |
|
|
|
14д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вплотьдо7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
Побочноедействие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т/Р,сонлив,икота,Г/Б,э зинофилиясть,лейкопения,мул |
|
|
|
|
ь- |
||||
формнаяэритема,синдромСтивенса |
|
-Джонсона,синдром,аналогичный |
|
|
|||||
краснТоксическийволчанке. уровень→психоз. |
|
|
|
|
|
|
|||
Фелбамат( |
Felbatol®) |
|
|
|
|
|
|
||
ВНИМАНИЕ:всвязинедопвысокуровнемстаплим |
|
|
|
|
а- |
||||
стическойанемиипеченочнойнедостаточности,фелбаматследует |
|
|
|
|
|
||||
применятьвситуациях,когпреимущдаозначительновоства |
|
|
|
|
|
с- |
|||
ходятвозможныйриск.Производительпрепаратарекомендует |
|
|
|
|
н- |
||||
сультациюгематолога.См. |
|
|
Побочноедействие |
|
нижеатакже( лека |
|
р- |
||
ственные заимодействия). |
|
|
|
|
|
||||
Фелбаэффекдляматонотерапиидополнительнойвенли |
|
|
|
е- |
|||||
рапиипарциальныхприпадковкомплексных( вторичногенерализ |
|
|
|
|
|
о- |
|||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
592 |
|||
ванных)иуменьшаетчастоническихтуГТКПприсиндромеЛе |
|
|
|
|
н- |
||
нокса-Гасто. |
|
|
|
|
|
|
|
Фармакокинетика |
|
|
|
|
|
||
t½ |
ы- |
tпик |
о- |
tун |
о- |
Терапевтический |
|
(времяполув |
(времяд |
(времяс |
уровень* |
|
|||
ведения) |
|
стижения |
|
стояния |
|
|
|
|
|
пикапреп |
а- |
насыщения) |
|
|
|
|
|
ратавс |
ы- |
|
|
|
|
|
|
воротке) |
|
|
|
|
|
20-23ч |
|
1-3ч |
|
5-7д |
|
Неустановлен |
|
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
L:ВНИМАНИЕ:см.выше.Неслприменятьдуетфелбаматкак |
|
|
|
|
||
препаратпервойлинПациент. еголип лном |
|
|
|
очныйпредставитель |
|
|
долженподпф ирмубсатьнформированномсогналечениеасии. |
|
|
|
|
||
Начнитес1200мг/д,разделенныхна2 |
|
-3-4приема |
↓ дозудр.ПСПна |
|
||
a.Дозуфелбаматаследует |
↑ на600мгр1/2неддост |
ижения1600 |
- |
|||
3600мг/д( |
max 45мг/кг/д)Приналич. |
иитяжелПДследуетсокрго |
а- |
|||
титьдозыприращения/или |
↓ дозировкудругПСП.Приспользх |
|
о- |
|||
ваниикачествемонотерапиидозадолжнабытьуверхнейграницы |
Снабжение (толькоРО):разделя |
|
е- |
|||
рапевтическогопредела. |
емыетабпо |
|
||||
400и600мг;суспензия600мг/5 |
мл. |
|
|
|
|
|
Побочноедействие |
|
|
|
|
|
|
Прииспользованиифелбутамата |
|
≈2-5случаяхнамиллионп |
а- |
|||
циентов/годнаблюдаетсяапл стическаянемияобычно( обнаружив |
|
|
|
а- |
||
етсячерез5 |
-30недлечения)печеночнедостиногда( фяточность |
|
|
|
а- |
|
тальная,всвязичемнеобазовыеходимы, |
|
азатемповторныепеч |
е- |
|||
ночныепробыкаждые1 |
-2нед)Другие. ПД:бессонница,анорексия, |
|
|
|||
Т/Р,Г/Б.Фелбаматявляетсясильнымингибиторомметаболизма,п |
|
|
|
о- |
||
этомуприсочетанномиспользованиинимследует |
76 (см. |
|
|
↓ дозуфенитоина, |
|
|
вальпиликарбамазепинаоата |
табл. 10-10)общее(правило: |
|
||||
уменьшитеэтидозына |
a). |
|
|
|
|
|
Табл. 10 |
-10Эффектфелбамата. науровеньдругихПСП |
|
|
|
|
|
ПСП |
|
Изменеуровняие |
|
Рекомендуемыеизм |
е- |
|
|
|
|
|
нениядозировки |
|
|
Фенитоин |
↑30-50% |
|
↓20 -33% |
|
||
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
|
593 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Карбамазепин |
|
|
↓30%общий |
|
|
|
↓20 -33% |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
↑50-60%эпоксид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вальпроеваякислота |
|
|
|
|
↑25-100% |
|
|
|
↓33% |
|
|
|
|
|
|||
Клоназепам( |
Klonopin®) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Показания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Произвбензодиазе.Неявляетсяноерекомендуемымпина |
|
|
|
|
|
|
|
е- |
||||||||
паратом( |
см.ниже |
). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Используетсядлямиокл,атоническихпр ападков |
|
|
|
|
|
|
|
|
б- |
|||||||
сансовпри(абсансахменееэфф,чемвальпроевктивенкис иотая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
этосуксимид;можетразвитьсятолератность). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
NB:клоназепамобычнодействуеточеньхорошотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
е- |
|||||||
сколькихмес,азатемстановитенееэффективным, сяолькоается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
седативноедейств.Такжопмногесанолучаевприпадковвовр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е- |
|||||||
мяотменыпрепарта,вклю |
|
|
|
|
чаяЭСдаже(упациентов,доэтогонеиме |
|
|
|
|
|
|
|
в- |
||||
шихЭС)Поэт. требуоченьмеудленноетсяуменьшениедозывт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е- |
|||||||
чение3 |
-6мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
L Взро:начнитес1лыемг/д,разделенных5 на3/, |
|
|
|
|
|
|
|
↑ на0,5 -1 |
||||||||
мгкажд3,обпределычныедозы1 |
|
|
|
|
-12мг/д( |
|
max 20мг/д) |
|
|
. МЧД=1 |
|||||||
р/д.Дети:начнитес 0,01 |
|
|
|
|
-0,03мг/кг/дразделенныхна2 |
|
|
|
-3р/д, |
↑ на |
|||||||
0,25-0,5мг/кг/дкаждые;3пределыдозы0,01 |
|
|
|
|
|
-0,02мг/кг/д; |
|
|
|
МЧД=1 |
|||||||
р/д.Снабжение:толькоРО;раздтабпо0,5,ляемыеимг2. 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Фармакокинетика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
t½ |
|
|
ы- |
|
tпик |
о- |
tсн |
о- |
|
tпрек |
е- |
|
Терапевтический |
||||
(времяполув |
|
|
(вре мяд |
(времяс |
|
(времяпр |
|
уровень* |
|||||||||
ведения) |
|
|
|
стижения |
стояния |
|
|
кращения) |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
пикапр |
е- |
насыщения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
паратав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сыворотке) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20-60ч |
|
|
|
|
1-3ч |
|
Вплотьдо |
|
|
≈3-6мес* |
|
|
0,013-0,072 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
14д |
|
|
|
|
|
|
µг/мл |
||
*ВНИМАНИЕ:припрекрчастоащениииеманаблюдаютсяприпа |
|
|
|
|
|
|
|
|
дкаи,см.зам |
ечаниевыше. |
|||||||
Побочноедействие
Атаксия,сонлив,изменведенияпость.
Ацетазоламид( Diamox®)
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
594 |
|
|
Противосудорожнэффектможетбыобусловленькакпрямымй |
|
|
|
||
подавлениемкарбоангидЦНСтакже(у еньшаетпродукциюазы |
|
|
|
|||
ЦСЖ)иливрезультатевозникающегоумере |
|
нногоацидозаЦНС. |
|
|||
Показания |
|
|
|
|
|
|
|
ЭпилепсияцентральотделовГМабсансы(, ефокальныеых |
|
|
|
||
припадки)Наилучшие. резульприабсансах,темменееатыполож |
|
|
|
и- |
||
тельныйэффекттакженаблюдаетсяприГТКПмиоклоническихпр |
|
|
и- |
|||
падках. |
|
|
|
|
|
|
Побочноедействие |
|
|
-ом триместребеременностивозмо( |
|
||
|
Неследуетиспо |
|
льзовать1 |
ж- |
||
тератогенноедействие)Мочегонный. эффектприводитпочечной |
|
|
|
|||
потере HCO3,чтомвызыватьжетацидозпридлительнойтерапии.я |
|
в- |
||||
ляетсясульфона,поэтоможетнаблюдомутипичнаябаядться |
|
|
|
|||
дляэтогоклассап |
репаратов(кциянаф,лихорадка,лаксиясыпь, |
|
|
|||
синдромСтивенса |
-Джонсона,токсическийэпидерманекрольныйиз |
|
|
|||
др.). |
|
|
|
|
|
|
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
L Взрослые: 8-30мг/кг/двотдельныхдозах( |
max 1г/д,болеев |
ы- |
|||
сокиедозынеприводяткулучшениюконтроля)Если. пациентпол |
|
|
|
уча- |
||
етдругойПСП,рекомендуеначальндозасост250мгар1/аявляетд, |
|
Снабжение:таб1и25мг. 0 |
|
|||
которуюзатемпостепенноувеличивают. |
|
|
||||
Diamox sequels® – капсулыдлитдействияпольного500мг.Также |
|
|
||||
иместертсялиофилизированныйльныйпорошокампула |
|
хпо500мг |
|
|||
дляпарентеральногов(/в)введения. |
|
|
|
|
|
|
{Паралдегид |
|
|
|
|
|
|
|
В/впрепарат,котбонерыйльшедоступенвСША;придругих |
|
|
|
||
способахвведения/м(, |
|
PR)нестольнадежен.Имеетсявраспоряж |
|
е- |
||
ниивсеменьшемкол |
|
-вегоспиталей. |
|
|
||
Показания |
|
|
|
|
|
|
1. |
припадки,устойчивые |
|
фенитоинуфенобарбиталувключая( |
|
||
|
ЭС) |
|
|
|
|
|
2. |
припдотменеалкоголяи |
|
|
|
|
|
3. втехслучаях,когданеобходимов/илиР |
|
R введение |
|
|||
4.припочечнойилипеченочнойнедостаточности.к.(препарат выводитсячерезлегкие)
32.Диффередиагнциальныйоз |
595 |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
|
L В/в:мл5в500мл5%р |
|
-раглюкозы,начн |
итес50мл/чити |
т- |
||
руйтедо |
↓ приспользуйте; падковтолькостекф янныеаконым |
|
|
е- |
|||
няйтесистемыкаждч2..(пррепаспластгируетрат |
|
|
|
иком). |
|||
|
L Глубоков/м: 3 |
-5мл. |
|
|
|
|
|
|
L PR:смешайте10 |
-15млмолокаилирастительногомасладля( |
|
|
|||
уменьшенияраздраженияс |
|
лизистойпрямойкишки)введитенавр |
|
е- |
|||
мя,достаточноедлявсасывания. |
|
|
|
|
|
||
мг/мл. |
Снабжение: 2,и30мл5,ампулыжидкого10препаратапо900 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочноедействие |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прив/ввозможновозникновениеотекалегкилкровоизлих |
|
|
я- |
|||
нийвних.Прив/мвведенииначалодейств |
|
|
|
ияпрепаратамедленнее; |
|||
возможновозникновестерильабсцессов.ПриРОилиниеых |
|
|
|
PR введе- |
|||
нииначалодействияещеболеемедленное,возможместноераздр |
|
|
|
а- |
|||
жение.ЕслипрРОприемепроизойдетаспирация,возможноразвитие |
|
|
|
|
|||
химического пневмонита.Препаратможе |
твызывагипотонию. ь |
} |
|||||
Габапентин( |
Neurontin®) |
|
|
|
|
||
|
Хотяпрепаратбылсделанк нтагонисткГАМК, недействует |
|
|
|
|||
нинаодинизвестныйГАБК |
|
-рецептор.Эффективенприпервичген о |
|
е- |
|||
ралипарциальныхзованныхприпадкахс/или(безвторичнойгенер |
|
|
|
а- |
|||
лизации)Неэффек. |
|
тивенприабса.Оченьизкаясахчастотаизвестн |
|
|
о- |
||
гоПД.Лекарстввзаимодейн извенныевозможно( свствияны |
|
|
|
язис |
|||
тем,чтопрепаратвыделяетсяпочками). |
|
|
|
|
|
||
Дозировка |
|
|
-ый д,затем300мгр2/дво2 |
|
-ой д,затем |
||
|
L Взрослые: 300мгРОв1 |
|
|||||
300мгр/дна3 |
|
|
-ий д.Затемдозубыстровеличиваютдобычной |
|
|
|
|
≈800-1800мг/д.Дляпациентов,устойчивыхктерапии,могутпотреб |
|
|
|
о- |
|||
ватьсядозы1800 |
|
-3600мг.Припочнечнойдостаточностиилипров |
|
|
е- |
||
дениидиализадозыдолжныбыть |
|
|
↓. Снабжение:капсулы100,и 300 |
||||
400мг. |
|
|
|
|
|
|
|
Фармакокинетика |
|
|
|
|
|||
|
Габапентиннеподвм ргаетсятаболизму93%препаратавыв |
|
|
о- |
|||
дитсяпочкамивнеизменномвиде.Клиренсплазпрямопропорциы |
|
|
|
о- |
|||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
596 |
||
наклиенреатининансу |
|
77.Невлияетнапеченочныемикросомные |
|
|||||
ферменты,атакженаметаболизмдругихПСП.Антацидныепрепа |
|
|
|
|
|
раты |
||
снижаютегобиодоступностьна |
|
≈20%,поэтегоследуетназначатьму |
> |
|||||
чемза2доприемаантацидныхпрепаратов |
|
|
|
78. |
|
|||
t½ |
ы- |
tпик |
о- |
tсн |
о- |
|
Терапевтический |
|
(времяполув |
(времяд |
(времяс |
|
уровень* |
|
|||
ведения) |
|
стижения |
|
стояния |
|
|
|
|
|
|
пикапреп |
а- |
насыщения) |
|
|
|
|
|
|
ратавс |
ы- |
|
|
|
|
|
|
|
воротке) |
|
|
|
|
|
|
5-7ч* |
|
2-3ч |
|
1-2д |
|
|
Неустановлен |
|
*принормальнойфункциипочек |
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочноедействие
Сонливость,головокружение,атаксия,слабо,нистагм; ть симптомы ↓ через2 -3недлеч.Тенияратогенноедействиенеизв. стно
Ламотриджин( |
Lamictal®) |
|
|
Противосудорожныйэ |
ффектможетбытьобусловленпресина |
п- |
|
тическимподавлвыдглутаениемленияата |
77. |
|
|
Эффективенкачестведополнительнойрапиирцальных |
|
||
припадковс/(илибезвторичнойгенерализации)синдромеЛеннокса |
|
- |
|
Гасто.Предваритданныпозвопредполагатьльныеяют |
|
,чтоонтакже |
|
можетбытьполездополнительноговкач ствесредстваефра |
|
к- |
|
терныхгенерализованприпадках,та ачествежемоныхотерапии |
|
|
|
вновьдиагностированныхпарциальныхилигенерализованныхприпа |
д- |
||
ков79. |
|
|
|
ПД:сонливость,сыпь |
[обычнонаблюдаетс |
ячерн2последз |
|
началалеченияможетбытьсильнойдажежизнеугрожающей, |
|
||
включаясиндромСтивенса |
|
-Джонсонаб(опасналееприодновреме |
н- |
номиспользовантоксическийвальпроата) редкихслуч эпях |
|
и- |
|
дермальныйнекролиз |
],головокружение,диплопия.Пр |
итяжелой |
|
миоклоническойэпилепсииновормоприводитьжетденных |
|
↑ ча- |
|
стотыприпадков |
80.Наметаболизмламотриджинавлияютдр |
угиеПСП. |
|
Дозировка |
|
|
|
L Взрослые:Длявзрослых,принимающихПСП,усиливающие |
|
||
ферментативнуюактив( ,карбамазепиностьитоин, |
|
нобарбитал), |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
597 |
|||
начнитес50мгРОр1/д |
|
|
×2нед,затем50мгр2/д |
|
×2нед,затем |
↑ на |
|||||
100мг/дкаждуюнед,поканебудетдостигнутаобычнаяподдержив |
|
|
|
|
|
|
|
а- |
|||
ющаядоза200 |
|
-700мг/дразделенн( наприема2 )Если. пациентполя |
|
|
|
|
у- |
||||
чаетещетольковальпркислот,топоевую |
|
|
|
|
ддерживающаядозадол |
|
|
ж- |
|||
набыть100 |
|
-200мг/дразделенн( наприема2 )Уровень. валья |
|
|
|
проевой |
|||||
кислоты ↓ на ≈25%черезнескнедпосначалальколеламочения |
|
|
|
|
т- |
||||||
риджином.ЕслипациужпринимаетнтПСП,стимулирующийфе |
|
|
|
|
|
р- |
|||||
менты, |
и вальпркислот,тоначальнаяевую |
|
|
|
|
дозадолжнабыть25мг |
|
|
|
||
РОчерезд |
|
×2нед,затем25мг/д |
|
|
× ещен2,затемдможно |
↑ на25 |
-50 |
||||
мг/дкаждые1 |
-2недвплдоотьддерживающейдозы100 |
|
|
-150мг/д |
|
||||||
(разделеннойнаприема2 )Проинструк. пациен,чтоявлтаируйте |
|
|
|
|
|
е- |
|||||
ниесыпи,лихоракимфоаденопат |
|
|
ииможетбытьпризнакомс |
|
|
е- |
|||||
рьезнойреакции;вэтихслучаяхнеобнемеодимо |
|
|
|
|
дленносвязаться |
|
|||||
врачом. |
Дети:нерекомендуетсядляпримен |
|
|
енияввозрасте |
<16летв |
||||||
связивысокойчастотойвозникновенжизнесыпиудгрожающейя |
|
|
|
|
|
е- |
|||||
тей77. Снабжение:таб25и100мг |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|||
Фармакокинетика79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
t½ |
|
ы- |
tпик |
о- |
|
tсн |
о- |
Терапевтический |
|
|
|
(времяполув |
|
(времяд |
|
(времяс |
уровень* |
|
|
|
|||
ведения) |
|
стижения |
|
стояния |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
пикапреп |
а- |
|
насыщения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ратавс |
ы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воротке) |
|
|
|
|
|
|
|
|
24ч* |
|
|
1,5-5ч |
|
|
4-7д |
|
Неустановлен |
|
|
а- |
*времяполураспадаукорачиваетсядо |
≈15чприодноврепримеенном |
|
нениифенитоинакарбам |
|
|
||||||
зепина,втовремяквальпроеваякк |
ислотаувелиегод59чивает |
|
|
|
|
|
|||||
Вигабатрин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффективендлеченияпарциальприпадков.Меэффеныхее |
|
|
|
|
|
|
|
к- |
|||
тивпригенерализованныхприпадках. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L Взрослые: 1500-3000мг/д. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Топирамат( |
Topomax®) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Можетблокировнатриекан,чуавлатьствительныекнапр |
|
|
|
|
|
я- |
|||||
жению,усиливатьактивностьГАБКнаГАБК |
|
|
77. |
|
А рецепторахипода |
в- |
|||||
лятьнекоторыеглутаматныерец пторы |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
599 |
|
|
Нетединого |
|
мненияотом,скольковремениупациентанедол |
|
ж- |
|
нобытьприпадпередтем,какотменитьовПСП.Та |
|
|
кжениетдиного |
|
||
мненияотом,какоепрогностзначениеимеетЭЭГкакойческоедл |
|
|
и- |
|||
тельностидолженбытьпериодпрекрПСПиемаащения. |
|
|
|
|||
|
Следующаяинформаци |
яоснрезультатахованаисследования |
|
|||
92пациентовс |
идиопатической эпиле,укоторыхпсинепадковй |
|
||||
наблюдалось ×2лет |
86.Обобщеэтойинформациина, .иеапрПТП, , |
|
|
|||
можбытьнправомочныме . |
|
↓ дозыпроизводна1единицу»« ли |
× |
|||
каждыхнед2за(единицу« |
|
|
»принимали200мгкарбамазепинаили |
|
||
вальпроевойкис 100мгфенитооты)Пер. наблюденияисод |
|
|
о- |
|||
ставилсреднем26меспределы( : 6 |
|
|
-62мес). |
|
|
|
|
Рецидивыприпадковнаступилипациента31 (34%)Средний. |
|
|
|
||
срвозникноврецидивамес8пр( : 1делыния |
|
|
-36мес )Используя. |
ac- |
||
tuarial методырискрецидивасоставил5,9%/мес |
|
× первыхмес3,з |
атем |
|||
2,7%/мес |
× следующихмес3,затем0,5%/месдляследующихмес3. |
|
|
|||
Факторы,кото,ве,поыевероятностьышаютвозобновл |
|
|
ения |
|||
припадков: |
|
|
|
|
|
|
1. типприпадков:частотарецидивов |
|
ригенерализованныхпр |
и- |
|||
|
падках37%;прикомплексныхилипростыхпарциальных |
– 16%; |
||||
|
прикомплексныхпарциальныхсовторичнойгенерализацией |
|
– |
|||
|
54% |
|
|
|
|
|
2. кол-воприпаддотого,кабылдостигнутк ков нимитрольад: |
|
|
|
|||
|
еслидостиженконтролупацбылоиентовя |
|
≥100 припадков, |
|||
|
унихдоствысокаярноболеечастотарецидивов |
|
|
|
||
3. кол-вопрепаратов,которыебылииспользованыдотого,какуд |
|
а- |
||||
|
лосьдостичьконтроляпомощьюодногопрепарата:рецидивы |
|
|
|
||
|
наблюдалисьв29%,еслибылиспользовтолькопреп1 ; аратн |
|
-ой препарат;в80%,еслитр |
|
||
|
40%,еслитре |
|
бовалсяпереходна2 |
е- |
||
|
бовалсяпереходна3 |
|
-ий препарат |
|
|
|
4.типЭЭГсм(. табл. 10 -11):при4 -омтипенаихудшийпрогнозв отношенрецид.Наличиеэпвовлептиформныхразрядовна
|
ЭЭГявляпретсядосдлятПСПменыережением |
|
|
87 |
|
||
|
|
|
|
|
|||
Табл. 10 -11Типы.ЭЭГчастотарецидивовприпадков |
|
|
|
|
|||
Тип |
|
Описание |
|
|
Частота |
Кол-ворецид |
и- |
|
|
ЭЭГ |
|
|
рецидивов |
вов/пациентыс |
о- |
|
|
|
|
|
|
вышеннымриском |
|
|
|
Долечения |
Переднач |
а- |
|
|
|
|
|
|
лом тмены |
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
600 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1 |
|
Нормальная |
|
Нормальная |
|
34% |
|
11/31 |
|||||
2 |
|
Ненормальная |
|
Нормальная |
|
11% |
|
4/35 |
|||||
3 |
|
Ненормальная |
|
Сулучш |
е- |
|
50% |
|
2/4 |
|
|||
|
|
|
|
|
нием |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
Ненормальная |
|
Бези мен |
е- |
|
74% |
|
14/19 |
||||
|
|
|
|
|
ний |
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительностьпериодаотмены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Рекомендациипопродолжотменыльностипериодапривед |
|
|
|
|
|
|
е- |
||||||
ныв табл. 10 |
-12 (имиследуетпользоватьсятолькокаксправочными). |
|
|
|
|||||||||
Табл. 10 |
-12Продолжительность. периодаот |
|
|
|
|
меныПСП |
|
||||||
ПСП |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуемаядлительностьп |
е- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риодаотмены |
|
|
|
|
Фенитоин,вальпроевкислот, ая |
|
|
|
|
|
2-4нед |
|
|
|
||||
карбамазепин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Фенобарбитал |
|
|
|
|
|
6-8недпо(25%втечн)ениед |
|
||||||
Клоназепам |
|
|
|
|
|
|
3-6мес( |
см. |
предостережение |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с.273 ) |
|
|
|
|
10Беременность.4.2и.противосудорожные2. препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Женщины,страдающиеэпилепсиейнаходящиесяввозрасте, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
конигдамогутз |
|
абеременеть,нуждаютсявконсультацииповоду |
|
|
|
||||||||
возможнойбеременности |
88. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Контрольбеременности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ПСП,которыеувелипечмикросоменочныеиваютферментыые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
цитохромыР450см. ( |
|
табл. |
10-13),увеличиваютчастотунеудачных |
|
|||||||||
контберолейеменностивраза4 |
|
|
|
89.Пациенты,котсобираютсяе |
|
|
с- |
||||||
пользоватьпероральныеконтрацептидолжныпользобарьевыаться |
|
|
|
|
|
|
|
р- |
|||||
противозачаточнымисредотехствамипор,поканенаступит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
стойкоеподавлениеовуляц |
|
|
ии.Онитакжедолжныследитьза |
|
|
внезап- |
|||||||
ным кровотечением,кот бытьроежетсигналомдляизменениядозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
гормонов85.Гормконтрацептивы,альныекоторыененужноприн |
|
|
|
|
|
|
|
и- |
|||||
матьРО |
[напр.имплант, левоноргестрел( |
|
|
|
|
Norplant®)], неподвергаются |
|||||||
разложениюприпервом |
|
|
прохождениипечени |
,ноихтакжеследует |
|||||||||
комбинироватьсбарьернымисредсвязитемтвами,чтоэффех |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к- |
|||
тивснижаостьтечвременитсянием. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||